纖維支氣管鏡肺泡灌洗在治療機械通氣下卒中患者相關(guān)性肺炎的應(yīng)用研究

王奎，王鵬，程靜，牟倩妮

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 五家渠；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師醫(yī)院 骨科，新疆 五家渠）

0 引言

卒中相關(guān)性肺炎指的是無肺部感染的卒中患者產(chǎn)生的感染性肺實質(zhì)炎癥，發(fā)病于腦卒中患者，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，與腦卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)的免疫力下降，吞咽障礙等機體功能障礙有著密切聯(lián)系[1]。卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)病率極高，且發(fā)病后病情極為嚴(yán)重，尤其是接受機械通氣治療的患者，會嚴(yán)重影響神經(jīng)功能，威脅到患者的生命安全[2]。本文將纖維支氣管鏡肺泡灌洗的治療方式用于對機械通氣下卒中相關(guān)性肺炎患者的治療中，分析患者治療后取得的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集研究對象為2018年6月至2019年6月接收的機械通氣下卒中相關(guān)性肺炎的80例患者，根據(jù)不同的治療方式將80例患者分成兩組，包括40例對照組患者，含有17例女性與23例男性，年齡60～81歲，平均（66.41±3.58）歲，接受常規(guī)吸痰治療；與40例試驗組患者，含有19例女性與21例男性，年齡 60～79歲，平均（65.41±4.14）歲，接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，兩組患者在基礎(chǔ)資料上無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：常規(guī)吸痰治療，治療前給予患者抗感染藥物治療，及鎮(zhèn)痛處理，給予支氣管擴張?zhí)幚?，采用吸痰專用套管，從氣管插管?nèi)負(fù)壓吸痰，以旋轉(zhuǎn)上提的方式將痰液吸出，并清理干凈，每天1次，連續(xù)1周。

試驗組：纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，治療前給予患者抗感染藥物治療及鎮(zhèn)痛處理，給予支氣管擴張?zhí)幚?，患者取平臥位，采用局麻藥物濕潤氣道，給予患者心電監(jiān)護，治療中密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、呼吸等，監(jiān)測指脈氧飽和度，并設(shè)置呼吸機的參數(shù)（呼吸頻率：16次/L，100%氧濃度，8 mL/kg潮氣量），用達克羅寧膠漿將纖維支氣管鏡潤滑，沿氣道開口置入纖維支氣管鏡進行檢查，吸出痰液與分泌物，進行培養(yǎng)與實驗，使用常溫生理鹽水灌洗病變部位，并將生理鹽水清理凈，反復(fù)灌洗，直至分泌液清澈，每2天灌洗1次，連續(xù)1周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）炎癥情況：患者接受治療后，檢查體內(nèi)PCT、WBC、CRP與IL-8等炎癥指標(biāo)，觀察炎癥改善情況。

（2）呼吸情況：于患者治療前后，記錄患者PIP、Raw與Cpa等呼吸指標(biāo)，了解患者呼吸功能的改善情況。

（3）治療效果：將顯效、好轉(zhuǎn)和無效作為療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效指的是患者經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失，病原菌被全部清除，生命體征恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)指的是患者經(jīng)治療后臨床癥狀有所改善，病原菌被清除，生命體征還未完全恢復(fù)；無效指的是患者經(jīng)治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，病原菌依然存在，生命體征未發(fā)生變化，甚至病情加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 12.0軟件進行分析，將治療前后呼吸功能與炎癥指標(biāo)用t和（）進行檢驗和表示，將治療效果用卡方和（%）進行檢驗和表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組治療前后呼吸功能比較

兩組患者接受治療前，PIP、Raw與Cpa指標(biāo)差異較小，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；接受治療后兩組PIP、Raw與Cpa指標(biāo)差異大，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 試驗組和對照組治療前后呼吸功能比較（ ）

表1 試驗組和對照組治療前后呼吸功能比較（ ）

組別 例數(shù)Raw（cmH2O/Ls） Cpa（mL/cmH2O） PIP（cmH2O）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 16.23±0.75 9.21±0.81 21.41±2.1841.51±8.4931.40±2.30 16.29±1.06對照組 40 15.40±0.66 13.58±1.44 20.46±2.3633.46±6.1230.42±2.12 23.36±1.67 t 5.254 16.728 1.871 4.865 1.982 22.606 P 0.428 0.001 0.623 0.044 0.613 0.005

2.2 試驗組與對照組治療后炎癥情況比較

數(shù)據(jù)顯示兩組患者治療前，炎癥指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，兩組患者接受治療后，試驗組的炎癥指標(biāo)PCT、WBC、CRP與IL-8相較于對照組有明顯降低，差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表 2。

表2 試驗組和對照組治療后炎癥情況比較（ ）

表2 試驗組和對照組治療后炎癥情況比較（ ）

組別 例數(shù)PCT（ng/mL） WBC（×109/L） CRP（mg/L） IL-8（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 33.3±4.5 14.3±2.1 22.1±4.8 9.5±2.2 73.2±8.6 36.3±5.3187.5±16.2 101.4±8.3對照組 40 34.1±4.6 20.7±3.7 23.4±4.6 12.2±3.575.2±9.2 65.7±7.4189.3±16.7142.5±12.1 t 0.786 9.514 1.237 4.131 1.004 20.428 0.489 17.715 P 0.892 0.001 0.792 0.005 0.676 0.040 0.850 0.021

2.3 試驗組與對照組治療效果比較

試驗組治療有效患者35例，占87.5%，對照組治療有效患者26例，占65.0%，組間對比可知，試驗組治療效果更為顯著，差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表3。

表3 試驗組與對照組治療效果比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是臨床上最常見的一種腦血管疾病，近年來腦卒中的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重威脅到老年人群的生命安全，而腦卒中常見的并發(fā)癥即為卒中相關(guān)性肺炎，由于腦卒中患者機體功能的影響，使其發(fā)病率較高[4]。腦卒中患者身體免疫功能低下，大多存在吞咽或意識障礙，極易造成誤吸，且患者自主排痰能力較差，使得細(xì)菌殘留，從而引發(fā)肺部感染，形成肺炎[5]。當(dāng)腦卒中患者感染肺炎后，其死亡風(fēng)險極大，因此，需采取及時有效的治療，以改善患者病情。

針對卒中相關(guān)性肺炎的治療臨床上常采用抗菌素治療與排痰處理，抗菌素治療雖能在短時間內(nèi)取得一定效果，但會對免疫功能形成抑制作用，并不能預(yù)防感染，過量使用抗菌素，還會加重患者的病情，不利于預(yù)后[6]。而纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠明確病變部位，并采取精準(zhǔn)措施，操作更為簡單，視野更為廣闊，提高了痰液與分泌物的清除效率，從而改善炎癥情況[7]。再通過灌洗的方式，將患者氣管內(nèi)的痰液與分泌物進行稀釋，使得分泌物能夠被充分清理，以此改善患者的呼吸功能[8]。

本文研究中兩組患者的呼吸功能與炎癥情況差異顯著，相較于對照組，試驗組患者的治療效果更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方式，可將痰液或分泌物徹底清除，使病原菌得以有效清除，使患者的炎癥情況得以緩解，從而改善呼吸功能。

綜上，將纖維支氣管鏡肺泡灌洗的治療方式用于對機械通氣下卒中相關(guān)性肺炎患者的治療中，可取得顯著的治療效果，應(yīng)用價值較高。