老年人口日常生活自理能力城鄉(xiāng)差異研究
——基于CLHLS(2014)數(shù)據(jù)的實證分析

陳娜,王長青

(1 南京中醫(yī)藥大學(xué) 衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院，江蘇 南京 210023；2 南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 211166)

1 問題的提出

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球大約15%的人身負殘疾，其中2-4%存在嚴重的功能障礙[1]。與殘疾和失能對應(yīng)的便是自身生活質(zhì)量的降低[2]，照護者負擔(dān)的加重和醫(yī)療費用的上漲[3]。伴隨人口老齡化的進程、醫(yī)療技術(shù)的進步和人類疾病譜的變化，殘疾和失能的比例將呈進一步上升趨勢[4]。因此，殘疾和失能的預(yù)防也成為全球老年學(xué)研究的重要課題之一[5]，中國也不例外?！兜谒拇沃袊青l(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示，我國2015年失能老年人口數(shù)量高達 40630000，在老年人口中占比18.3%?！敖】抵袊?030”背景下，我國不僅要追求經(jīng)濟的發(fā)展，更要實現(xiàn)健康的發(fā)展，以健康老齡化為契機，切實提高全社會老年人的健康水平。而提高老年人的健康水平，需要立足于整個生命周期，在延長老年人生命年限的同時，縮短其失能和殘障的期限。日常生活自理能力作為老年人健康的一項重要衡量指標，不僅影響個體健康和家庭幸福指數(shù)，而且與全社會的和諧發(fā)展密切相關(guān)。而我國長期以來城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的存在，導(dǎo)致城鄉(xiāng)老人的社會經(jīng)濟地位、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保健水平，以及健康風(fēng)險均存在差異[6,7]。因此，全面了解我國城鄉(xiāng)老齡人口日常生活自理能力的現(xiàn)狀及其關(guān)鍵影響因素的差異，對于優(yōu)化城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療資源配置，完善社會養(yǎng)老保障體系具有重要意義。

2 文獻回顧

2.1 老年人口日常生活自理能力及其影響因素

國外學(xué)者關(guān)于老年人口日常生活自理能力的研究較早，始于20世紀50年代，并于1963年由Katz 等人首次提出日常生活自理能力(Activities of Daily Living， 簡稱ADL)的概念及分類[8]，即包括基礎(chǔ)性日常生活自理能力(Basic Activities of Daily Living， 簡稱BADL)和工具性日常生活自理能力(Instrumental Activities of Daily Living， 簡稱IADL)。BADL 反映的是獨立生存能力，一旦失能則意味著需要長期照護；而IADL 則對應(yīng)老年人獨立生活、適應(yīng)社會和家庭角色的社會功能，如果失能則說明社會參與功能受損。在構(gòu)建ADL 測量工具和方法[9]的基礎(chǔ)上，國外學(xué)者又致力于ADL 失能的主要原因[9,10]和出現(xiàn)失能后的康復(fù)問題研究。

比較而言，我國的相關(guān)研究則起步較晚，研究結(jié)果顯示我國老年人日常生活自理能力的影響因素主要包括：年齡[11]、性別[11]、經(jīng)濟狀況[12]、地域[13,14]、婚姻[15]、民族[16]、居住安排[17]等個體因素，抽煙、喝酒、鍛煉、體檢等行為因素[18]，以及慢病[19]、抑郁[15]等個人情緒及軀體健康因素。

2.2 我國老年人口日常生活自理能力的城鄉(xiāng)差異

多項研究顯示我國老年人口日常生活自理能力存在顯著的城鄉(xiāng)差異。1998年中國高齡老人健康長壽觀測服務(wù)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)高齡老人基礎(chǔ)性日常生活自理能力喪失率明顯高于農(nóng)村高齡老人[16]。2002 年和 2011 年全國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)同樣顯示與農(nóng)村老人相比，城鎮(zhèn)老年人基礎(chǔ)性日常生活自理狀況更差[13]。

回顧之前的研究成果不難發(fā)現(xiàn)，雖然我國學(xué)者對老年人口日常生活自理能力及其影響因素進行了較為全面的分析，但主要關(guān)注老年人的基礎(chǔ)性日常生活自理能力，對工具日常生活自理能力的關(guān)注較少,而IADL的狀況與老年人的獨立生活能力息息相關(guān)，具有同樣重要的意義[20]。此外，盡管現(xiàn)有研究結(jié)果顯示存在城鄉(xiāng)差異，但并未充分挖掘城鄉(xiāng)老人日常生活自理能力影響因素的差異。因此，本研究采用權(quán)威的中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey ，簡稱CLHLS)2014年數(shù)據(jù)，研究老年人口基礎(chǔ)及工具性日常生活自理能力的狀況及其影響因素，并重點關(guān)注城鄉(xiāng)差異，以便有針對性地提出相應(yīng)的干預(yù)路徑建議。

3 數(shù)據(jù)來源及樣本特征

3.1 數(shù)據(jù)來源

本研究選取中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)2014年數(shù)據(jù)。CLHLS由北京大學(xué)和中國老齡科學(xué)研究中心共同主持，調(diào)查問卷內(nèi)容完整，結(jié)構(gòu)科學(xué)，代表性強[21-23]，為本研究結(jié)論的可靠性提供了數(shù)據(jù)支持。該數(shù)據(jù)涵蓋全國23個省市自治區(qū)，包括北京、河北、天津、山西、吉林、遼寧、黑龍江、江蘇、上海、浙江、福建、安徽、江西、河南、山東、湖南、湖北、廣東、廣西、重慶、海南、四川和陜西，總樣本量為7192例，剔除中年人樣本24例，其中60歲以上有效樣本7168例。

3.2 變量及統(tǒng)計描述

3.2.1 因變量選取

本研究的因變量對應(yīng)老年人口的日常生活自理能力，采用基礎(chǔ)性和工具性日常生活自理能力兩個指標對我國老年人口的健康狀況進行描述。其中BADL參考目前應(yīng)用最為廣泛Katz指數(shù)法[8,24,25]，將洗澡、穿衣、室內(nèi)活動、上廁所、吃飯、控制大小便6項作為評價的主要指標。而IADL則對應(yīng)以下8個項目，包括能否到鄰居家串門、外出買東西、做飯、洗衣服、舉起5公斤重物、走2公里路、連續(xù)蹲下站起3次、乘公共交通工具出行。在全文的分析過程中，將測量BADL的6項指標均能自理，稱為BADL完全自理，一項及以上不能自理的稱為BADL失能。同理，IADL的8項指標均能自理的稱為IADL完全自理，反之，則為IADL失能。

表1 我國老年人日常生活自理能力的城鄉(xiāng)差異(%)

本研究在數(shù)據(jù)整理過程中，發(fā)現(xiàn)在7168例有效樣本中，因變量及系列自變量的缺失比例都在2%以內(nèi)，故釆納被廣泛應(yīng)用的均值法對少量缺失值重新賦值[26]，與原樣本并未出現(xiàn)顯著差異。同時，由于CLHLS調(diào)查對高齡老人進行了超比例抽樣，因此，本研究參考第六次人口普查數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行了加權(quán)處理[27]。2014年原始數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的老年人BADL失能率高達23.7%，經(jīng)加權(quán)處理后，BADL失能比例僅為8.5%；IADL失能比例為64.8%，加權(quán)后為36.1%，顯然未加權(quán)數(shù)據(jù)放大了老年人日常生活自理能力失能水平。因此，后續(xù)分析過程中無特別說明，則代表數(shù)據(jù)結(jié)果是經(jīng)過加權(quán)處理的。進一步的失能項目分析顯示，就全體老人而言，洗澡的失能率最高，達到7.3%，而吃飯的失能率較低，僅為2%。就城鄉(xiāng)差異而言，全部6項BADL失能率，農(nóng)村老人均高于城鎮(zhèn)老人，且均存在顯著差異；而IADL的8個指標中，僅有去鄰居家串門、外出買東西、提10斤重的東西、連續(xù)蹲下站起3次有顯著城鄉(xiāng)差異，其中除外出買東西的狀況，其余指標均顯示農(nóng)村老人的IADL優(yōu)于城鎮(zhèn)，具體見表1。因此，我國老年人口的失能預(yù)防和干預(yù)措施應(yīng)該對城鄉(xiāng)進行區(qū)分，以便更有針對性地實現(xiàn)養(yǎng)老資源的最佳配置和最優(yōu)產(chǎn)出。

3.2.2 自變量選取

依據(jù)文獻分析[26,28-30]，本研究共選取三大類、20個變量作為自變量。第一大類為個人基本信息部分，涵蓋性別、年齡、民族、居住地、居住方式、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況、是否具有醫(yī)療保險、是否有養(yǎng)老保險和居住區(qū)域11個變量。第二大類為個體行為特征，包括“您是否進行每年一次的常規(guī)體檢”、“是否經(jīng)常抽煙”、“是否經(jīng)常喝酒”、“是否經(jīng)常鍛煉”、“是否經(jīng)常進行體力勞動”5個問題。第三大類為個人情健康狀況。本研究選取了是否感覺孤獨、聽視力狀況、是否患有慢性非傳染性疾病(Non-Communicable Diseases,簡稱NCDs)4個指標。

表2 加權(quán)樣本的基本描述

就城鄉(xiāng)差異而言，農(nóng)村老年人口的BADL和IADL均顯著優(yōu)于城鎮(zhèn)老人。就自變量而言，10項個人基本信息指標在城鄉(xiāng)間均存在顯著差異；個體行為特征方面，農(nóng)村老人參加體育鍛煉的比例低于城鎮(zhèn)老人，但其體力勞動的參與率高于城鎮(zhèn)老人，且具有統(tǒng)計學(xué)意義；個人情緒與軀體特征維度，農(nóng)村老人經(jīng)常孤獨的比例顯著高于城鎮(zhèn)老人，但農(nóng)村老人聽力和患慢病狀況優(yōu)于城鎮(zhèn)老人。

4 城鄉(xiāng)老人日常生活自理能力影響因素的Logistic回歸分析

在上述變量選擇和描述性統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上，本文基于城鄉(xiāng)差異的視角，運用二元Logistic模型分析城鄉(xiāng)老年人日常生活自理能力的影響因素。由于涉及的變量較多，在進行Logistic回歸前，本文先進行了多重共線性檢驗。通常學(xué)界認為容許值(Tolerence,TOL)小于 0.2，方差膨脹因子(The variance inflation，VIF)大于5是多重共線性存在的標志[31,32]。表3結(jié)果顯示，本研究自變量間不存在多重共線性。

(續(xù)表2)變量總體城鎮(zhèn)農(nóng)村人數(shù)(%)人數(shù)(%)人數(shù)(%)p 抽煙 過去經(jīng)常248334.7108334.5140034.90.764 過去不經(jīng)常467165.3205565.5261565.1 喝酒 過去經(jīng)常140519.658718.781920.40.077 過去不經(jīng)常574880.4255281.3319779.6 體育鍛煉 過去經(jīng)常199127.8120338.378819.6<0.001 過去不經(jīng)常516372.2193561.7322880.4 體力勞動 過去經(jīng)常599283.8235275.0363990.6<0.001 過去不經(jīng)常116216.278625.03769.4個人健康狀況 孤獨 經(jīng)常孤獨170823.968621.9102225.50.002 很少孤獨528273.9237675.7290972.4 無法回答1612.3762.4852.1 視力 好558878.1243377.5315578.60.300 不好156621.970522.586121.4 聽力 好563078.7242077.1321079.90.004 不好152421.371822.980520.1 患有慢性疾病數(shù)量 否296041.4107334.2188747.0<0.001 1種212629.790628.9122030.4 2種及以上206828.9116037.090822.6

4.1 城鄉(xiāng)老人基礎(chǔ)性日常生活自理能力的Logistic回歸分析

4.1.1 城鎮(zhèn)老人

表4的回歸結(jié)果顯示,城鎮(zhèn)老人的性別、年齡、民族、居住方式、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療與養(yǎng)老保障、地域、喝酒、體育鍛煉、體力勞動、孤獨感、聽力視力狀況對BADL有顯著影響。其中，男性、高齡、少數(shù)民族、獨居、無醫(yī)保、聽力視力狀況不佳是消極因素，經(jīng)常鍛煉、進行體力勞動和喝酒是維持BADL的積極因素。此外，經(jīng)濟狀況欠佳的城鎮(zhèn)老年群體的BADL不及富裕群體，西部老年人的生活自理能力顯著優(yōu)于東部地區(qū)。在孤獨感這一因素的分析中，無法回答的老人BADL失能率急速提高，為經(jīng)常孤獨的老年人群體的7.864倍，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步的數(shù)據(jù)探析，該組老人占比2.3%，其中聽力不好的占比63.35%，視力不好占比62.73%，聽視力均較差的占比46.58%。而養(yǎng)老保險并未顯著提升城鎮(zhèn)老人的BADL，這一問題值得進一步探究。

4.1.2 農(nóng)村老人

同上，回歸結(jié)果顯示，農(nóng)村老人中女性、年齡大、漢族、非獨居、無配偶、有養(yǎng)老保險、未每年體檢、過去經(jīng)常抽煙、過去不經(jīng)常喝酒、過去不經(jīng)常勞動、孤獨感強、視力不好以及患有NCDs的農(nóng)村老人BADL狀況較差。

4.1.3 城鄉(xiāng)差異分析

對比城鄉(xiāng)影響因素，既有性別、年齡、民族、居住方式、養(yǎng)老保險、喝酒、體力勞動、視力狀況、孤獨感等共性因素，也有個性因素。其中婚姻狀況、體檢、抽煙和NCDs狀況僅對農(nóng)村老人的BADL有顯著影響，可能源于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療資源配置的不均衡。城鎮(zhèn)老人即使無配偶，仍能享受社區(qū)服務(wù)、機構(gòu)服務(wù)、雇傭保姆等其他養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)；未能每年體檢的城鎮(zhèn)老人，大多突發(fā)狀況下也能得到及時、有效的救治；城鎮(zhèn)老人“未病先防、既病防變”的健康意識較強，對患有慢病的狀況通常也比較重視，而農(nóng)村則不然。因此，上述影響因素并未顯著影響城鎮(zhèn)老人的BADL。

而經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險、地域特征、體育鍛煉、聽力狀況僅對城鎮(zhèn)老人的BADL影響顯著。如前所述，農(nóng)村老人的失能在很大程度上是和城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，農(nóng)村老人個體經(jīng)濟狀況的好壞、醫(yī)療保險水平的高低、地域差異并無力改變農(nóng)村整體的醫(yī)療、衛(wèi)生資源配置及醫(yī)療服務(wù)可及性的現(xiàn)狀[33]。且表2顯示，農(nóng)村老人經(jīng)常進行體力勞動的比例(90.6%)顯著高于城鎮(zhèn)老人(75%)，體育鍛煉對農(nóng)村老人群體BADL的影響不顯著可能與之相關(guān)。

表3 老年人日常生活自理能力影響因素分析的容許值和方差膨脹因子匯總表

此外，共性因素中，對城鄉(xiāng)老人BADL的影響也不盡相同。結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)男性老人的BADL失能率高于女性，而農(nóng)村則反之；城鎮(zhèn)少數(shù)民族老人的BADL不及漢族老人，農(nóng)村也顯示出不同的狀況；將非獨居老人作為對照，城鎮(zhèn)獨居的老人的BADL失能率是其1.428倍，而農(nóng)村則僅為0.553。性別在城鄉(xiāng)老人BADL中的影響差異，與之前研究結(jié)果一致，盡管農(nóng)村女性老人在生存年限上占優(yōu)勢，然而老年階段的生命質(zhì)量上卻不及男性，這可能與城鄉(xiāng)女性幼年及成年后的教育程度、經(jīng)濟狀況、社會角色分工以及“重男輕女”的社會風(fēng)氣相關(guān)[13]。民族在城鄉(xiāng)老人BADL中的影響差異則可能歸結(jié)于，相當(dāng)一部分少數(shù)民族老人的生活地通常自然環(huán)境相對較好、環(huán)境優(yōu)美[34]，因此，BADL更優(yōu)；而城鎮(zhèn)的少數(shù)民族老人則多為隨遷老人，相關(guān)研究顯示，群際接觸對健康具有積極作用[35]。居住方式對城鄉(xiāng)老人BADL影響差異，尤其是農(nóng)村獨居老人BADL狀態(tài)較好，這一研究結(jié)果與之前的多數(shù)研究不一致，但是仍得到了部分研究的印證。歸結(jié)其原因，筆者借鑒“健康吸煙者效應(yīng)和因病戒煙效應(yīng)”來詮釋這一結(jié)論，前者是指BADL狀況好的老人具有獨立生活能力傾向于獨居；后者則對應(yīng)BADL下降乃至失能的老人無法完全獨立生活而傾向于與他人共同居住。尤其在醫(yī)療、養(yǎng)老配套設(shè)施相對滯后的農(nóng)村地區(qū)，這一現(xiàn)象更為普遍。

4.2 城鄉(xiāng)老人工具性日常生活自理能力的Logistic回歸分析

4.2.1 城鎮(zhèn)老人

表5的回歸結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)老人的年齡、居住方式、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、地域特征、體檢、喝酒、孤獨感、聽視力狀況、NCDs對IADL有顯著影響。其中高齡、獨居、無配偶、經(jīng)濟狀況不佳、孤獨、聽視力狀況不佳、患有慢病是IADL的消極因素；每年體檢、喝酒是積極因素。此外，西部地區(qū)老年群體的IADL狀態(tài)優(yōu)于中部優(yōu)于東部。

4.2.2 農(nóng)村老人

同上，回歸結(jié)果顯示，農(nóng)村老人中女性、年齡大、漢族、非獨居、無配偶、未上學(xué)、經(jīng)濟狀況不佳、無醫(yī)療保險、每年體檢、過去經(jīng)常抽煙、過去不經(jīng)常喝酒、過去不經(jīng)常勞動、孤獨感強、聽視力狀態(tài)不佳以及患有兩種及以上NCDs的農(nóng)村老人IADL狀況較差。

表4 城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人口基礎(chǔ)性日常生活自理能力(BADL)的Logistic回歸

4.2.3 城鄉(xiāng)差異

對比城鄉(xiāng)影響因素，既有年齡、居住方式、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、地域特征、體檢、喝酒、孤獨感、聽視力狀況及NCDs等共性因素，也有個性因素。其中，性別、民族、教育狀況、醫(yī)療保險、抽煙、體力勞動僅對農(nóng)村老人的IADL有顯著影響。IADL表征的是老年人獨立生活和社會參與能力，與城鄉(xiāng)對應(yīng)的配套設(shè)施和資源配置聯(lián)系更為密切。性別、民族因素在BADL部分已進行相關(guān)討論。教育狀況和醫(yī)療保險并未顯著影響城鎮(zhèn)老人的IADL，究其緣由，隨著公共衛(wèi)生體系的健全和完善，以及人們經(jīng)濟水平的提升，即使未上學(xué)或者極少數(shù)未享受醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)老年居民，也能經(jīng)常接觸健康教育，普及健康意識和行為，且衛(wèi)生資源可及性更高[33]，而農(nóng)村則不然。且表2的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)常體育鍛煉在城鎮(zhèn)老人中的比例(38.3%)顯著高于農(nóng)村老人(19.6%)，因此在城鎮(zhèn)老人中體力勞動的影響不顯著。

表5 城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人口工具性日常生活自理能力(IADL)的Logistic回歸

此外，共性因素中，對老人IADL的影響也不盡相同。將非獨居老人作為對照，城鎮(zhèn)獨居的老人的IADL失能率是其1.519倍，而農(nóng)村則僅為0.441。與每年體檢的老人比較而言，未每年體檢的城鎮(zhèn)老人的失能率是其1.289倍，而農(nóng)村老人此數(shù)值則為0.767。居住方式的差異在BADL部分已提及。而體檢因素在城鄉(xiāng)老人IADL中存在差異，尤其是農(nóng)村未體檢老人的IADL明顯優(yōu)于已體檢老人，有待進一步驗證。但也有可能是源于城鄉(xiāng)常規(guī)體檢內(nèi)容界定的差異，在廣大農(nóng)村地區(qū)常規(guī)體檢的項目是否完備、科學(xué)也有待進一步驗證。

5 結(jié)論與建議

5.1 研究結(jié)論

綜合上述對我國城鄉(xiāng)老年人日常自理生活能力及其影響因素分析，本研究得出以下幾點結(jié)論:

首先，我國城鄉(xiāng)老年人口日常生活自理能力差異顯著。無論從表征獨立生存能力的BADL，還是表征老年人獨立生活和社會參與能力的IADL而言，城鎮(zhèn)老人的狀況均不及農(nóng)村老人，且具有顯著差異，這與之前的研究結(jié)果一致[13]。盡管城鎮(zhèn)地區(qū)衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生資源可及性都比農(nóng)村更佳，城鎮(zhèn)老年人的壽命得以延長，但也常常伴隨著日常生活自理能力的降低，這在一定程度上與Acta[36]等人提出的“殘障擴張理論”相匹配。

其次，我國城鄉(xiāng)老年人口日常生活自理能力的影響因素不盡相同。BADL和IADL的回歸結(jié)果均顯示，城鎮(zhèn)老人的日常生活自理能力受年齡、居住方式、經(jīng)濟狀況、地域、是否喝酒、孤獨感、聽視力狀況的顯著影響。與之對應(yīng)的農(nóng)村老人日常生活自理能力的影響因素則包括性別、年齡、民族、居住方式、婚姻狀況等個人基本特征，抽煙喝酒、體力勞動、體檢等個人行為特征；視力狀況、孤獨感、NCDs等個人情緒與軀體健康特征。

因此，亟待針對城鄉(xiāng)老人日常生活自理能力喪失的關(guān)鍵影響因素采取不同的干預(yù)措施，以取得最優(yōu)的健康產(chǎn)出。

5.2 對策建議

5.2.1 多維度構(gòu)建全生命周期健康管理體系

研究結(jié)論顯示，盡管城鎮(zhèn)地區(qū)衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療保險水平都比農(nóng)村更為完備，然而城鎮(zhèn)老年人的日常生活自理能力卻不及農(nóng)村老人。因此，要解決老年生存長度和寬度的綜合性問題，醫(yī)療技術(shù)的提升功不可沒，但慢性疾病除了治療外，更需要建立全生命周期的健康管理，需要系統(tǒng)的健康教育、健康檢測與監(jiān)測、健康評估與指導(dǎo)、健康干預(yù)與維護，以增強全體公民的健康意識，培養(yǎng)健康習(xí)慣，認識到預(yù)防疾病遠比治療疾病更重要且高效，進而引導(dǎo)人們注重預(yù)防疾病，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以此保障老年人能健康地享受晚年生活。

5.2.2 多層次保障健康干預(yù)重點人群

將高齡、孤獨和視力狀況不佳的老人作為健康干預(yù)的重點人群。伴隨家庭模式的小型化，家庭照護力量不足的現(xiàn)象凸顯，而目前我國大部分地區(qū)的機構(gòu)養(yǎng)老配套服務(wù)還不盡完善，且受儒家思想的影響，大部分老人，尤其是高齡老人并不愿意離開自己長期生活的地方。此時，針對高齡老人開展相應(yīng)的上門養(yǎng)老服務(wù)至關(guān)重要，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的契合迫在眉睫，匹配高齡老人，特別是高齡失能老人所需要的生活輔助、精神安慰、衛(wèi)生保健、康復(fù)治療等全面的配套服務(wù)刻不容緩。其次，由于身體機能的衰退，老人們的視力狀況、心理健康也必須引起重視。定期進行視力篩查，關(guān)注心理健康，減少孤獨感，使老人們能有尊嚴地養(yǎng)老。此外，研究結(jié)果顯示，適量飲酒對于老人日常生活自理能力的保持有積極作用，這一結(jié)果與日本的研究結(jié)果類似，即飲酒者的行走速度顯著加快，握力更強，生活質(zhì)量更高[37]。因此，無論城鄉(xiāng)老人，都建議倡導(dǎo)適量飲酒。

5.3 多渠道維護城鎮(zhèn)貧困老人、獨居老人的健康權(quán)益

與其他研究結(jié)果一致，經(jīng)濟狀況較差及獨居的城鎮(zhèn)老年人BADL與IADL失能率均較高。由于經(jīng)濟狀況和照護資源的限制，不少患病初期的老人考慮高額的醫(yī)療費用及家庭照護力量的缺乏而延誤治療的情況屢見不鮮。這類老年群體，一旦生病就可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的自理生活能力障礙。因此，在穩(wěn)步推進健康老齡化的進程中，國家要發(fā)揮托底的作用，給予城鎮(zhèn)貧困老人、獨居老人更多的關(guān)注與保障。

5.4 全方位倡導(dǎo)農(nóng)村老人的健康行為習(xí)慣

其一，培養(yǎng)健康生活意識，全面提升農(nóng)村老人的健康素養(yǎng)。首先，開展各種形式的宣傳，培養(yǎng)老人的健康生活意識，告知其吸煙、不體檢、不鍛煉的危害，積極做好疾病預(yù)防。其次，完善健康配套措施，引導(dǎo)農(nóng)村老年人的健康行為。以政府購買的形式，為農(nóng)村老年居民提供常規(guī)體檢，高發(fā)及重大非傳染性疾病的篩查，以減少由此導(dǎo)致的日常生活自理能力的失能。此外，增加適合老年人的活動設(shè)施及場所，組建健康社團、烘托運動氛圍，以激發(fā)老年人運動的興趣。其二，鼓勵農(nóng)村老年人學(xué)會積極應(yīng)對慢性疾病，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量減少慢性疾病對老年人自理生活能力的負面影響。一方面，努力提高老年人的慢性疾病知曉率，普及更多的預(yù)防保健知識，以便老年人有效地預(yù)防該類疾病的發(fā)生。另一方面，為老年慢性病患者打造便捷的就醫(yī)通道，將醫(yī)療服務(wù)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其三，應(yīng)給予農(nóng)村女性、無配偶、非獨居老年人更多的關(guān)注。從可持續(xù)發(fā)展的角度關(guān)注農(nóng)村年輕女性的平等地位、受教育權(quán)等入手，進而從源頭上改善女性老年人自理生活能力較低的現(xiàn)狀。