對(duì)未來中國(guó)養(yǎng)老照護(hù)需求的估計(jì)

喬曉春

(北京大學(xué) 人口研究所， 北京 100871)

中國(guó)共產(chǎn)黨十九屆五中全會(huì)報(bào)告提出，“改善人民生活品質(zhì)，提高社會(huì)建設(shè)水平。堅(jiān)持把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根本利益作為發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，盡力而為、量力而行，健全基本公共服務(wù)體系，……不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感，促進(jìn)人的全面發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步?！嫱七M(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”。報(bào)告也承認(rèn)“民生保障存在短板”(1)新華社北京10月29日電，中國(guó)共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議公報(bào)(2020年10月29日中國(guó)共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議通過)。。中共中央、國(guó)務(wù)院于2019年11月份印發(fā)了《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》?！兑?guī)劃》闡明，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是一項(xiàng)重大的國(guó)家戰(zhàn)略，并強(qiáng)調(diào)：到2022年，中國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的制度框架初步建立；到2035年，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的制度安排更加科學(xué)有效；到本世紀(jì)中葉(2050年)，與社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)相適應(yīng)的應(yīng)對(duì)人口老齡化制度安排成熟完備。國(guó)家提出老齡規(guī)劃“三步走”方案，意味著從現(xiàn)在開始正式啟動(dòng)針對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略部署。盡管人口老齡化帶來的是綜合性問題，但是解決老年人的養(yǎng)老問題則應(yīng)該是這一國(guó)家戰(zhàn)略的核心、重點(diǎn)和落腳點(diǎn)。然而，解決養(yǎng)老問題首先要解決的是摸清養(yǎng)老服務(wù)需求，并針對(duì)需求來規(guī)劃供給，依據(jù)需求制定相應(yīng)的政策、制定未來的中長(zhǎng)期規(guī)劃。凡是離開老年人需求所制定的任何養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃都是沒有意義的。本文的目的就是要估計(jì)未來中國(guó)的養(yǎng)老照護(hù)需求到底有多大，從而為制定中國(guó)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃提供基本的數(shù)據(jù)支持。

本文將分為以下幾個(gè)內(nèi)容進(jìn)行討論。首先，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行界定并簡(jiǎn)單回顧國(guó)外在提供養(yǎng)老服務(wù)方面的一些經(jīng)驗(yàn)；其次，對(duì)未來中國(guó)人口和老年人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)進(jìn)行估計(jì)；再次，對(duì)中國(guó)未來需要照護(hù)的老年人規(guī)摸進(jìn)行估計(jì)；再往后是通過估計(jì)需要照護(hù)老年人的個(gè)人收入情況來估計(jì)“能夠被滿足的需求”，以及不同收入水平下需要照護(hù)老年人未來的增長(zhǎng)情況；最后，分析不同收入水平下需要照護(hù)老年人的特點(diǎn)和獲得照護(hù)服務(wù)的方式。估計(jì)的起始點(diǎn)為2019年底，估計(jì)結(jié)果從2020年到規(guī)劃中期的2035年和到本世紀(jì)中葉的2050年。

1 養(yǎng)老服務(wù)需求和國(guó)外經(jīng)驗(yàn)

老年人需求是多方面、也是多層次的(喬曉春，2020)。從需求層次上看，排在第一位的是老年人的生存需求，具體包括洗澡、穿衣、如廁、(室內(nèi))移動(dòng)、排泄和進(jìn)食六類需求；排在第二位的是生活需求，包括使用電話、買菜、做飯、打掃房間、洗衣、出行和管理財(cái)務(wù)七類需求；排在第三位的是健康需求，主要涉及看病、治療、康復(fù)、取藥、吃藥等與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的內(nèi)容。我們把生存、生活和健康需求定義為“基本需求”。除此之外，老年人還有很多其他需求，比如娛樂健身需求、社會(huì)交往和融入需求、自我實(shí)現(xiàn)需求等等，這些都屬于更高層次需求。老年人的基本需求是最為重要的需求，滿足這類需求最為理想的形式是依靠老年人個(gè)人維持自身生活自理能力來實(shí)現(xiàn)，然而隨著人類壽命的快速延長(zhǎng)，高齡老人的生活自理能力會(huì)迅速減退，需要他人的輔助；然而隨著計(jì)劃生育帶來的子女減少，傳統(tǒng)的家庭支持已經(jīng)難以為繼，必須依靠家庭以外的社會(huì)力量來支持。社會(huì)支持的首選是市場(chǎng)化服務(wù)，那些有服務(wù)需求且能夠支付得起服務(wù)的老年人通過購(gòu)買市場(chǎng)服務(wù)來獲得支持。然而，不是所有具有基本服務(wù)需求的老年人都能夠購(gòu)買得起市場(chǎng)化服務(wù)。那些有需求且支付不起市場(chǎng)服務(wù)的老年人，只能依靠政府和社會(huì)為其提供服務(wù)，這類服務(wù)屬于政府的基本公共服務(wù)，屬于政府責(zé)無旁貸的責(zé)任。

在以上三個(gè)層次的基本需求中，第一和第二個(gè)層次涉及的是“養(yǎng)”的需求，第三個(gè)層次涉及的是“醫(yī)”的需求。本文將估計(jì)未來作為政府提供公共服務(wù)中“養(yǎng)”的責(zé)任到底有多大，即老年人照護(hù)服務(wù)需求規(guī)模。

能夠滿足老年人照料服務(wù)需求的供給側(cè)主要涉及兩大類，一類是社會(huì)支持，另一類是家庭支持。目前的社會(huì)支持主要來源于兩個(gè)方面，一個(gè)是機(jī)構(gòu)集中式服務(wù)，即老年人入住集中居住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在那里得到相應(yīng)的服務(wù)和照護(hù)；另一個(gè)是居家分散式服務(wù)，即老年人居住在自己的家里，而服務(wù)人員定時(shí)上門提供居家服務(wù)。家庭支持主要是家庭成員或者家庭獨(dú)立聘用的服務(wù)人員為老年人提供服務(wù)。隨著子女?dāng)?shù)量的減少，老年人的家庭照護(hù)將逐步轉(zhuǎn)向以社會(huì)照護(hù)為主的模式(岳經(jīng)綸、方萍，2017)。

為老年人提供的社會(huì)支持一般有兩個(gè)渠道，一個(gè)是市場(chǎng)化服務(wù)，即養(yǎng)老企業(yè)或組織按照市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)交易規(guī)則來制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而為可支付得起的老年人提供服務(wù)；另一個(gè)是政府公共服務(wù)，即由政府主導(dǎo)，為滿足公民生活、生存與發(fā)展的某種直接需求而提供的各類服務(wù)。政府提供的公共服務(wù)主要是針對(duì)那些市場(chǎng)滿足不了或滿足不好的老年人基本照護(hù)需求所提供的服務(wù)。這里需要說明的是政府公共服務(wù)不等于政府直接提供服務(wù)，更多是政府通過提供政策或財(cái)政支持所推動(dòng)的服務(wù)。養(yǎng)老公共服務(wù)屬于政府的責(zé)任，主要側(cè)重于滿足老年人的基本需求，從而屬于基本公共服務(wù)。

在提供養(yǎng)老服務(wù)方面，國(guó)外有很多模式和經(jīng)驗(yàn)。養(yǎng)老服務(wù)模式可以分為一下幾種情況：市場(chǎng)導(dǎo)向型養(yǎng)老服務(wù)模式，普惠共濟(jì)型養(yǎng)老服務(wù)模式，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)型養(yǎng)老服務(wù)模式，家庭基礎(chǔ)型養(yǎng)老服務(wù)模式和多元混合型養(yǎng)老服務(wù)模式(王杰秀等，2018)。除了現(xiàn)有的服務(wù)模式以外，各國(guó)也有很多養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)主要包括：日本介護(hù)保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)(小島科久，2017；焦培欣，2017)，新加坡購(gòu)買服務(wù)經(jīng)驗(yàn)(朱鳳梅，2018)，德國(guó)養(yǎng)老福利制度經(jīng)驗(yàn)(劉冬梅，2018)，英國(guó)社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)驗(yàn)(柴化敏，2018)，以及美國(guó)的一些養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)(田逸嬌,2013)等。由于發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化出現(xiàn)的比較早，在應(yīng)對(duì)老齡化方面積累的經(jīng)驗(yàn)也更為豐富，很多好的經(jīng)驗(yàn)都值得中國(guó)去學(xué)習(xí)和借鑒。然而，不管是什么經(jīng)驗(yàn)，我們都必須結(jié)合中國(guó)老年人的需求、結(jié)合中國(guó)的養(yǎng)老文化和具體國(guó)情來制定相應(yīng)的服務(wù)政策、服務(wù)規(guī)劃，并構(gòu)建有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系。

2 未來中國(guó)人口和老年人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)的估計(jì)

基于現(xiàn)有的人口結(jié)構(gòu)，我們對(duì)未來中國(guó)人口發(fā)展和人口變化，以及老年人口所占比例進(jìn)行了預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)使用了2000年第六次全國(guó)人口普查和2015全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，并根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2019年數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整和修正。估計(jì)使用的是分隊(duì)列要素(Cohort-Component Method)人口預(yù)測(cè)模型，并利用中國(guó)人口與發(fā)展研究中心編制的PADIS-INT人口預(yù)測(cè)軟件計(jì)算得到了從2020年到2050年的人口預(yù)測(cè)結(jié)果。由于受到2015年全面放開二孩政策，以及2020年新冠疫情的影響，近年來中國(guó)的生育率將出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，生育率變化規(guī)律將很難把握(2)從全面二孩政策出臺(tái)以后，只有政策出臺(tái)后的第一年出生率有了比較大幅度的反彈，從2015年的12.1‰提高到2016年的13.0%，隨后開始持續(xù)下降，到2017年達(dá)到12.4‰，2019年只有10.5‰。2020年由于受疫情的影響，一方面有可能由于疫情導(dǎo)致長(zhǎng)期居家，生育率可能會(huì)出現(xiàn)小幅度反彈；另一方面也可能擔(dān)心受疫情影響，人們進(jìn)一步減少懷孕和生育。由于這方面沒有更多的研究，所以結(jié)果很難判斷。；好在本文主要目的是估計(jì)未來老年人口數(shù)的變化，而60歲及以上老年人口數(shù)將不受近期生育率高低和變化的影響，只受未來死亡率的影響。那么，在未來人口預(yù)期壽命和分年齡死亡模式給定以后，老年人口數(shù)與生育率變化無關(guān)，是相對(duì)穩(wěn)定的。為此，在針對(duì)我國(guó)總?cè)丝诘淖兓形覀冎唤o出2019年到2030年的結(jié)果，而更為詳細(xì)的老年人口數(shù)據(jù)將在后面的幾部分內(nèi)容中給出。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的結(jié)果，到2019年底，中國(guó)全國(guó)總?cè)丝跒?4億零5萬人；2019年全年出生人口為1465萬人，人口出生率為10.48‰；死亡人口998萬人，人口死亡率為7.14‰；自然增長(zhǎng)人口為467萬，人口自然增長(zhǎng)率為3.34‰(國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2020)。根據(jù)近年來出生率的下降，我們將未來10年的總和生育率在1.5的基礎(chǔ)上(3)這是根據(jù)粗出生率與總和生育率關(guān)系(參見喬曉春、朱寶生，2018)公式估計(jì)出2017-2019年三年總和生育率，再計(jì)算得到三年平均總和生育率為1.48，近似取1.5。逐年下降直至接近于1.0的水平；出生性別比設(shè)置為108(4)生育水平和出生性別比的設(shè)置只會(huì)影響到未來總?cè)丝?，不?huì)影響未來老年人口數(shù)量。；而人口平均預(yù)期壽命男性從2019年的74.1歲提高到2030年的75.8歲，女性從2019年的79.8歲提到到2030年的80.6歲；到2050年男性上升到78.3歲，女性上升至83.6歲；分年齡、分性別死亡率模式則是采用寇爾-德曼(Coale-Demeny)西區(qū)模型的模型生命表。

在生育政策保持不變的情況下，人口預(yù)測(cè)結(jié)果(見表1)顯示，從2020年到2030年，中國(guó)每年的出生人口數(shù)量和出生率將逐年降低；由于受到人口老齡化的作用，老年人口比例和規(guī)模將迅速上升，未來的死亡人口和粗死亡率將逐年提高。出生率的下降和死亡率的提高最終會(huì)導(dǎo)致人口自然增長(zhǎng)率和自然增長(zhǎng)人口將逐年下降，下降速度會(huì)超過以往的預(yù)期。按照這樣的趨勢(shì)發(fā)展下去，中國(guó)人口將在2024年達(dá)到峰值，屆時(shí)的人口總量為140945萬人。中國(guó)人口達(dá)到峰值的時(shí)間同樣將早于預(yù)期，達(dá)到峰值時(shí)的人口規(guī)模也會(huì)大大低于預(yù)期。從2025年開始人口進(jìn)入負(fù)增長(zhǎng)，從此中國(guó)人口規(guī)模開始逐年減少，2030年的總?cè)丝趯⑴c2018年年中的總?cè)丝诔制健?/p>

表1 全國(guó)總?cè)丝凇⒊錾?、死亡和自然增長(zhǎng)預(yù)測(cè)結(jié)果，2019-2030

表2 全國(guó)總?cè)丝凇?0歲、65歲和80歲及以上老年人口預(yù)測(cè)結(jié)果，2019-2030

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)還顯示，2019年全國(guó)60周歲及以上老年人口為25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%，其中65周歲及以上人口17603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%；我們同時(shí)還估計(jì)出了2019年80歲及以上人口為3242萬，占2.3%。

根據(jù)預(yù)測(cè)，未來各年齡段老年人口都將迅速增加，而且越是高年齡增長(zhǎng)的速度越快。到2020年底，全國(guó)60歲及以上老年人口為25754萬，占18.35%；65歲及以上老年人口為18406萬，占13.11%，80歲及以上老年人口為3390萬，占2.41%；到2025年底，全國(guó)60歲及以上老年人口為31169萬，占22.12%；65歲及以上老年人口為21461萬，占15.23%，80歲及以上老年人口為4085萬，占2.90%；到2030年底，全國(guó)60歲及以上老年人口為37473萬，占26.89%；65歲及以上老年人口為26087萬，占18.72%，80歲及以上老年人口為5298萬，占3.80%。

如果以2019年老年人口為基數(shù)的話，到2025年65歲及以上老年人口將增加22%，80歲及以上老年人口將增長(zhǎng)26%；到2030年65歲及以上老年人口將增加48%，而80歲及以上老年人將增加63%。

3 未來養(yǎng)老照護(hù)需求的估計(jì)

全國(guó)老齡辦曾于2000、2006、2010和2015年曾組織開展過四次全國(guó)城鄉(xiāng)老年人狀況調(diào)查，這四次調(diào)查的問卷均詢問了“您現(xiàn)在的日常生活需要?jiǎng)e人照料護(hù)理嗎？”備選的回答是“需要”或“不需要”。在這里，我們把回答“需要”的老年人定義為存在基本照護(hù)需求的人群(5)這里的“照護(hù)需求”屬于主觀需求，而且是一種廣義的需求，它包括日常生活協(xié)助、照料和護(hù)理，而不單單是指老年人身體不能自理所需要的專人護(hù)理。盡管這一問題是主觀的，但這一結(jié)果則是客觀的，是一種客觀事實(shí)。人的主觀判斷(除非是故意作假)有時(shí)比客觀判斷更有意義，這猶如“自評(píng)健康”有時(shí)比診斷得出的“健康”更能反映人的真實(shí)健康狀態(tài)一樣。。表3給出了四次老年人調(diào)查按年齡和性別分的需要照護(hù)老年人比例。數(shù)據(jù)可以顯示出這樣一些規(guī)律：1)年齡越大，需要照護(hù)的比例越高；2)女性老年人需要照護(hù)的比例高于男性老年人；3)無論是男性還是女性，無論是哪個(gè)年齡組，需要照護(hù)比例隨著時(shí)間的推移在上升，而且上升的速度隨著年齡的提高而加快(因?yàn)楸?中的β1> 0，且年齡越大β1的值也越大)。

表3 四次調(diào)查得到的分年齡和性別需要照護(hù)老年人口比例和回歸參數(shù)

如果看各調(diào)查年份分年齡組需要照護(hù)老年人比例隨時(shí)間的變化，可以發(fā)現(xiàn)無論男性還是女性、無論哪個(gè)年齡組需要照護(hù)老年人的比例都是在不斷上升，而且基本上都表現(xiàn)為一種線性趨勢(shì)(見圖1)。這樣，我們可以用線性回歸模型對(duì)男性和女性不同年齡組的變化趨勢(shì)進(jìn)行擬合，擬合函數(shù)的結(jié)果(包括確定性系數(shù)R2、截距β0和斜率β1)見表3的回歸參數(shù)。在這里R2基本都在0.9左右，最高值為0.984，最低值為0.861，這說明直線對(duì)數(shù)據(jù)的擬合是比較好的(6)在這里我們只做直線的擬合，不做直線的推斷和回歸系數(shù)的檢驗(yàn)。。

圖1 按性別和年代分的各年齡組需要照護(hù)老年人比例(%)

根據(jù)這一規(guī)律，我們可以以性別和年齡為單位，對(duì)未來需要照護(hù)老年人口比例進(jìn)行線性外推，從而得到表4中的預(yù)測(cè)結(jié)果。從表4結(jié)果中可以看出，2020年時(shí)男性老年人需要照護(hù)的比例為19.4%，女性老年人需要照護(hù)的比例為21.0%；到了2035年，這一比例男性為28.2%，女性為30.8%；而到了本世紀(jì)中葉的2050年，男性比例提高到36.9%，女性會(huì)提高到40.6%。如果比較各年齡組需要照護(hù)人口比例的變化，很明顯年齡越高需要照護(hù)的比例提高的幅度也越大。比如，男性60-64歲老年人需要照護(hù)的比例從2020年到2050年提高了8.1個(gè)百分點(diǎn)；而女性同樣年齡組提高的幅度略微低于男性，為7.7個(gè)百分點(diǎn)；而70-74歲年齡組男性從2020到2050年提高了15.1個(gè)百分點(diǎn)，同樣年齡組的女性從2020年到2050年提高了15.2個(gè)百分點(diǎn)；80歲及以上高齡男性老人需要照護(hù)的比例從2020年到2050年將提高39.7個(gè)百分點(diǎn)，而女性則提高38.0個(gè)百分點(diǎn)。

表4 未來分年齡和性別需要照護(hù)老年人比例的估計(jì)(2020 -2050年)

表5 未來全國(guó)分性別和分年齡老年人口數(shù)，2020-2050年(萬人)

根據(jù)需要照護(hù)老年人比例可以估計(jì)出需要照護(hù)的老年人人數(shù)。分隊(duì)列要素(Cohort-Component Method)人口預(yù)測(cè)方法不僅可以給出未來分年齡和性別的總?cè)丝诤透黝惱夏耆丝?，還可以給出未來不同年齡和不同性別的老年人口數(shù)。表5給出的是從2020年到2050年每隔五年的分性別和年齡組的老年人口數(shù)。

將表5的結(jié)果與表4中對(duì)應(yīng)的需要照護(hù)人口比例相乘，就可以得到未來各年不同性別、不同年齡需要照護(hù)的老年人人數(shù)，從而得到表6。

很明顯，無論是男性還是女性，無論是哪個(gè)年齡組，未來需要照護(hù)的老年人都在迅速增加。如果將2020年作為基數(shù)(= 1)，那么在未來的15年里，即到2035年男性老年人需要照護(hù)的人數(shù)是2020年的2.5倍，女性老年人是2.7倍，男女合計(jì)為2.6倍；在未來的30年里，即到2050年男性老年人需要照護(hù)的人數(shù)是2020年的4.4倍，女性為4.8倍，男女合計(jì)為4.6倍。而且高齡老人中需要照護(hù)的老年人數(shù)量增長(zhǎng)速度大大高于低齡老人，比如到2050年男性80歲以上需要照護(hù)老人數(shù)量是2020年的6.5倍，女性為6.8倍。這說明老年人，特別是高齡老人照護(hù)需求的增長(zhǎng)十分迅速。如果不盡早構(gòu)建老年人的照護(hù)體制，如果不盡早培養(yǎng)和儲(chǔ)備照護(hù)人才，或者說人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備速度不能大于需要照料老年人的增長(zhǎng)速度，未來的老年人將老無所養(yǎng)、老無所依。

4 養(yǎng)老照護(hù)有效需求估計(jì)

有照護(hù)服務(wù)需求的老年人，要想得到相應(yīng)的服務(wù)，在很大程度上需要依賴市場(chǎng)。那么，在這種情況下，老年人能否獲得市場(chǎng)化的照護(hù)服務(wù)則取決于老年人收入的高低，即老年人是否能夠支付得起相應(yīng)的服務(wù)。為此，我們還需要對(duì)老年人的收入狀況進(jìn)行估計(jì)，而那些有服務(wù)需求且收入又比較低的老年人則應(yīng)該是政府重點(diǎn)支持的對(duì)象。

全國(guó)老齡辦2015年的調(diào)查還詢問了“您現(xiàn)在每月的固定收入“，這一收入包括了養(yǎng)老金(離退休金)、遺屬撫恤金、職業(yè)或企業(yè)年金、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、高齡津貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、護(hù)理補(bǔ)貼、最低生活保障金、無?；蛉裏o救助金、計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助金、以及其他社會(huì)保障收入，但不包括房租、利息、土地出租或承包收入，以及單位福利(集體補(bǔ)貼和分紅)和子女和親屬給的支持。我們可以利用這一數(shù)據(jù)對(duì)分性別、分年齡、分月收入的需要照護(hù)老年人數(shù)量進(jìn)行估計(jì)，并依此按照分性別、分年齡組來估計(jì)出他們的月收入分布比例，并將這一比例與表6的數(shù)據(jù)結(jié)合，估計(jì)出未來每五年分性別、分年齡組不同月收入水平下老年人的數(shù)量。

表6 未來分性別、分年齡需要照護(hù)的老年人口數(shù)和分布比例，2020-2050年(萬人，%)

表7 未來分性別、分年齡需要照護(hù)老年人增長(zhǎng)倍數(shù)，2020-2050年(倍)

由于中國(guó)在地區(qū)層面經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異十分巨大，從而導(dǎo)致各地區(qū)人們的收入和消費(fèi)水平均有巨大的差異。比如，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2020上半年各省(市、區(qū))居民人均可支配收入，排在前三位的分別是上海、北京和浙江，三地居民人均可支配收入分別為36577元、34573元和27039元；而排在全國(guó)最后三位的分別是甘肅、新疆和西藏，三地居民人均可支配收入分別為9213元、9089元和8545元，最高和最低地區(qū)相差了4.3倍(7)http://snzd.stats.gov.cn/index.aspx?menuid=3&type=articleinfo&lanmuid=13&infoid=3768&language=cn。因此，我們很難用各地老年人的絕對(duì)收入來測(cè)量老年人的生活水平，或測(cè)量老年人的收入是否能夠支付得起養(yǎng)老院的費(fèi)用、雇得起家庭服務(wù)員、或支付得起老年人所需要的相關(guān)服務(wù)，因?yàn)楦鞯氐南M(fèi)水平差異非常大。當(dāng)然，中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度很快，不同年份人們的收入也發(fā)生快速的變化。這樣，要想估計(jì)全國(guó)老年人中，特別是需要生活照護(hù)的老年人中，具有高收入、中收入和低收入老年人的比例，我們只能用各地老年人收入的相對(duì)水平(而不能用收入的絕對(duì)數(shù))將老年人分為三個(gè)群體，并依此來分析需要照護(hù)的老年人中能夠支付得起照護(hù)服務(wù)的老年人所占比例，以及完全無能力支付照護(hù)服務(wù)的比例。

這樣，我們不需要獲得全國(guó)各省份所有需要照護(hù)老年人的收入情況，只用某一個(gè)地區(qū)需要照護(hù)老年人高、中、低收入構(gòu)成情況，并假定這一構(gòu)成在全國(guó)范圍內(nèi)具有相對(duì)的一致性。在這里，我們使用全國(guó)老齡辦2015年舉辦的“第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”的北京市調(diào)查數(shù)據(jù)(8)因?yàn)槲覀儧]有全國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)，只有北京市的調(diào)查數(shù)據(jù)，所以這里就只能使用北京數(shù)據(jù)進(jìn)行估計(jì)，但是由于估計(jì)的是相對(duì)結(jié)果和相對(duì)構(gòu)成，所以在一定程度上是可以反映老年人一般狀況的。，并假定北京市數(shù)據(jù)中反映出的需要照護(hù)老年人收入高低的相應(yīng)分布與全國(guó)此類老年人收入高低的相對(duì)分布類似，同時(shí)假定2015年收入高中低的相對(duì)構(gòu)成在未來保持不變。盡管在嚴(yán)格意義上說，這一特定構(gòu)成與全國(guó)、與未來均會(huì)有一定的差異，但由于考慮的只是相對(duì)構(gòu)成，所以這一假設(shè)在一定程度上還是可以接受的。

表8 按北京市老年人是否需要照護(hù)和月收入分的人數(shù)和比例

本次抽樣調(diào)查北京市老年人有效樣本共計(jì)3348人，其中需要照料護(hù)理的老年人為572人，老年人日常生活需要?jiǎng)e人照護(hù)的比例為17.1%(見表8)。利用全國(guó)數(shù)據(jù)計(jì)算得到的比例為15.3%，北京市略高于全國(guó)比例。這里的主要原因是北京市老年人的預(yù)期壽命明顯高于全國(guó)，從而導(dǎo)致老年人群中高齡老人的比例要比全國(guó)高一些，自然生活需要照護(hù)的老人比例也會(huì)略高一些。從表中還可以看出，北京市日常生活需要?jiǎng)e人照護(hù)的老年人中，收入為3000-4000元的人口比例最高，占到22.6%；收入低于1000元的占到15.4%，而收入高于8000元的占到9.3%。

圖2 需要照護(hù)老年人的收入百分比分布(%)

如果進(jìn)一步分析需要照護(hù)老人的收入分布(見圖2)，可以發(fā)現(xiàn)這一分布具有三個(gè)高峰，分別出現(xiàn)在兩個(gè)端點(diǎn)和中間的位置，左端點(diǎn)的峰值意味著需要照護(hù)的老年人收入非常低的人還很多，右端點(diǎn)峰值意味著需要照護(hù)的老年人中收入比較高的人也較多；而中間峰值區(qū)間則反映了一般或大多數(shù)老年人的收入水平。

將男性和女性數(shù)據(jù)合倂，同時(shí)將收入合倂為三組，來計(jì)算按年齡組和月收入分組有照護(hù)需求老年人人數(shù)和相應(yīng)的比例(見表9)。這里把月收入大于等于6000元的定義為高收入，收入在2000-6000元(不包括6000元)的為中收入，收入低于2000元的為低收入。那么，在北京市需要照護(hù)的老年人中，有17.5%的人處于高收入，57.6%的人處于中收入，24.9%為低收入。如果按年齡結(jié)構(gòu)看，最低年齡組(60-64歲)有照料需求老年人的低收入比例最高，而最高年齡組(80歲及以上)低收入比例最低；相應(yīng)的情況是，年齡比較低的老年人高收入人群的比例也是比較低的，基本上都低于10%，而高齡組老年人的高收入比例則相對(duì)較高，特別是80歲及以上組中高收入人群的比例占到23.2%。這是一種好現(xiàn)象，因?yàn)樵绞歉啐g人群往往身體狀況更差，越需要社會(huì)和市場(chǎng)給于支持，如果這部分人的收入相對(duì)比較高，就可以有更多的老年人可以獨(dú)立地去購(gòu)買市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)，從而給子女和國(guó)家減少了負(fù)擔(dān)。這可能跟中國(guó)人習(xí)慣存錢有關(guān)，而且年齡越大這種傳統(tǒng)就越根深蒂固。

表9 北京市需要照護(hù)的老年人按年齡組和月固定收入分組的數(shù)量和百分比

實(shí)際上，在這里我們不需要關(guān)注高、中、低收入的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槟壳暗臉?biāo)準(zhǔn)是以北京市老年人的收入來劃分的，對(duì)全國(guó)沒有代表性，這里只需要關(guān)注高、中、低收入的構(gòu)成比例，而且這一構(gòu)成全國(guó)各地的差異并不會(huì)很大(9)如果我們真的有全國(guó)各省市甚至是分城鄉(xiāng)的每個(gè)人收入數(shù)據(jù)，是很難為每個(gè)地區(qū)界定出一個(gè)高中低收入標(biāo)準(zhǔn)的，因?yàn)槿珖?guó)各地區(qū)、城鄉(xiāng)收入差異、消費(fèi)水平差異極大，從而從全國(guó)層面得不出高中低收入的人數(shù)和比例。所以用一個(gè)結(jié)構(gòu)性標(biāo)準(zhǔn)是最合適的，即利用某一地區(qū)高中低收入人口所占比例。因?yàn)槿珖?guó)是在同一個(gè)經(jīng)濟(jì)體制和制度之下，我們就可以假定各地區(qū)貧富差異類似，即高中低收入人群的比例相對(duì)固定。因?yàn)槲覀兪诸^只有北京市數(shù)據(jù)，所以只能用北京市數(shù)據(jù)來近似反映全國(guó)的高中低收入人群比例。。這一構(gòu)成可以被稱為是“三明治”結(jié)構(gòu)，即高收入和低收入是三明治的外圍部分，所占比例相對(duì)會(huì)低一些，而中間的夾層部分為中等收入群體，這部分一般占的比例會(huì)比較大。

老年群體的“三明治”結(jié)構(gòu)各部分是有特定涵義的。首先，不管是在任何地方，低收入人群都屬于完全無力購(gòu)買市場(chǎng)服務(wù)的人群，他們甚至連基本生活都不能保證，一旦失去了生活自理能力，他們會(huì)成為中國(guó)生活最困難、最弱勢(shì)的群體，這部分人是最需要政府和社會(huì)為他們提供服務(wù)的；其次，處于中等收入的老年人占了絕大多數(shù)，這些老年人的基本生活(即能夠吃飽、穿暖)是可以保證的，然而一旦他們喪失了日常生活自理能力或日常生活活動(dòng)能力，就需要有人提供照料和扶助；此時(shí)，如果沒有子女在他們身旁照護(hù)，則他們只能依靠他人或社會(huì)服務(wù)來協(xié)助他們的生活，然而不幸的是這部分老年人的收入并不足以用來購(gòu)買由市場(chǎng)所提供的養(yǎng)老服務(wù)。這些老年人在尋求市場(chǎng)提供服務(wù)的時(shí)候，一部分需要由個(gè)人或家庭來支付，另一部分則需要政府和社會(huì)的支持；最后，那些需要照護(hù)的高收入群體，基本上是可以靠自己的收入來獲得社會(huì)和市場(chǎng)所提供的服務(wù)，而且這部分由個(gè)人支付的市場(chǎng)化服務(wù)往往也是最高效和最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

如果假定未來不同年齡組需要照護(hù)老年人的收入結(jié)構(gòu)不變(10)這里假定的只是結(jié)構(gòu)不變，而不是收入額度不變。因?yàn)槲覀儫o法估計(jì)未來高收入人群在比例上是否比中低收入人群比例更大，再加上高中低收入的標(biāo)準(zhǔn)未來也會(huì)發(fā)生變化，所以在筆者現(xiàn)有的認(rèn)識(shí)能力范圍內(nèi)，只能假定未來老年人收入結(jié)構(gòu)是不變的，而且得出的結(jié)果是在這種假定前提下的結(jié)果。如果有人認(rèn)為這一假定不對(duì)，可以不接受本文的結(jié)論；如果確實(shí)有人現(xiàn)在就有充分證據(jù)來證明未來老年人收入結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生巨大變化，那么就可以推翻本文的結(jié)論。然而在未來還未到來之前，任何“證據(jù)”都不可能是確鑿的。，將表6中未來各年按年齡組分的需要照護(hù)老年人數(shù)量，用表9中按年齡組分的月收入分布進(jìn)行分解，就可以估計(jì)出從2020年到2050年每隔五年的不同年齡組和不同月收入水平下需要照護(hù)的老年人數(shù)量(見表10)。

5 構(gòu)建以需求為導(dǎo)向的養(yǎng)老服務(wù)供給體系

有人可能會(huì)問：上面估計(jì)出的這個(gè)結(jié)果有什么用？實(shí)際上它的目的是想為國(guó)家未來公共服務(wù)和市場(chǎng)化服務(wù)的供給體系建設(shè)找到一個(gè)落腳點(diǎn)和依據(jù)。

表10 按年份、年齡組和收入水平分的需要照護(hù)老年人數(shù)量的估計(jì)(萬人)

作為基本公共服務(wù)的提供者，政府的作用是為市場(chǎng)保障不了和保障不好的那部分最困難人群提供保障(穆光宗，2019)。最困難人群在這里被定義為需要照護(hù)且收入非常低的老年人，而且這其中的高齡老人應(yīng)該有更多的優(yōu)先權(quán)。數(shù)據(jù)顯示，在2020年中國(guó)需要照護(hù)且收入最低老年人有1286萬，如果把80歲及以上高老人作為最需要政府支持的人群的話，這部分人的數(shù)量為340萬；到2025年需要照護(hù)的低收入老年人會(huì)增加到1802萬，其中80歲及以上的老齡老人增加到了463萬；到了國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃的中期，即到了2035年，需要照護(hù)的低收入老人將上升到3232萬，其中高齡老人上升到1007萬；到了本世紀(jì)中葉的2050年需要照護(hù)的低收入老年人將達(dá)到5420萬，其中高齡老人為2272萬人。

那些需要照護(hù)的高收入老年人群體則是按照市場(chǎng)原則提供服務(wù)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要服務(wù)對(duì)象。他們既有被照護(hù)的需求又有支付照護(hù)服務(wù)的能力。這部分人追求的不是“基本服務(wù)”，而是更為豐富和高質(zhì)量的服務(wù)。理論上說，市場(chǎng)是按照需求導(dǎo)向來配置資源的，換句話說“有什么需求，就會(huì)有什么服務(wù)”，這在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系里很容得到實(shí)現(xiàn)，這甚至不需要政府去推動(dòng)。當(dāng)然前提是市場(chǎng)能夠充分了解和掌握需求信息。滿足這部分人群的需求通常不是政府工作的重心，而且政府也不可能通過公共服務(wù)來提供高層次或奢侈的服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)需要照護(hù)且處于高收入的老年人有669萬，其中超過一半的人屬于80歲及以上的高齡群體；這一人群到2025年會(huì)增長(zhǎng)到932萬，2030年達(dá)到1320萬，2035年會(huì)進(jìn)一步提高到1822萬，到本世紀(jì)中葉的2050年會(huì)達(dá)到3609萬人。如果單純針對(duì)這一群體來計(jì)算養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)規(guī)模的話，每年至少都會(huì)超過萬億元人民幣。

有照護(hù)需求的中等收入群體屬于政府公共服務(wù)和市場(chǎng)化服務(wù)的“夾心層”，會(huì)處于相對(duì)尷尬的境地，他們既不是政府公共服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，更不是養(yǎng)老市場(chǎng)所青睞的人群。然而他們的規(guī)模巨大，一旦出現(xiàn)生活不能自理且家庭中無人照護(hù)，則會(huì)成為真正的“老無所依”群體。這部分人群在2020年為2682萬，到2035年增加到6954萬，2050年迅速提高到1.24億。

實(shí)際上，為這些需要照護(hù)老人提供支持不僅僅是“錢”的問題，更多需要考慮的是服務(wù)，特別是供給側(cè)所能容納的老年人規(guī)模。在2020年5月12日國(guó)務(wù)院新聞辦舉辦的政策吹風(fēng)會(huì)上公布：截至2019年底，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)已經(jīng)超過761萬張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)超過3.4萬個(gè)，其中社會(huì)力量占比超過50%(11)參見https://www.sohu.com/a/395194172_773919。然而2020年全國(guó)需要照護(hù)的老年人高達(dá)4637萬人，而需要照護(hù)的低收入老年人就達(dá)到1286萬，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)量更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求。

從北京市2016年調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)全市需要照護(hù)的老年人共有52.8萬，而其中有2.73萬生活不能自理和半自理老人已經(jīng)住進(jìn)了養(yǎng)老院，這意味著有照護(hù)需求的老年人入住養(yǎng)老院的比例只有5.2%(12)參見喬曉春：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為什么興旺不起來？社會(huì)政策研究，2019年第2期，第7-21頁(yè)。。這同時(shí)也說明有近95%的需要照護(hù)的老年人只能居住在家里，并從社區(qū)得到相應(yīng)的居家服務(wù)。然而，從全國(guó)的情況看(包括北京市)，居家養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)來說仍然比較薄弱，主要原因是一方面由于居家服務(wù)成本較高，社會(huì)組織和企業(yè)不愿意進(jìn)入社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)；另一方面是有能力支付這種服務(wù)的老年人也非常少；盡管各級(jí)政府也在居家養(yǎng)老層面進(jìn)行布局，并大力興建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，但是硬件建設(shè)完成以后，往往軟件、人員和服務(wù)無法跟上(王杰秀、安超，2019)；由于持續(xù)運(yùn)營(yíng)方面需要投入的資金非常巨大，所以政府在后續(xù)運(yùn)營(yíng)的支持力度也不是很大；再加上有償服務(wù)的利用不足，從而導(dǎo)致建成的機(jī)構(gòu)或設(shè)施并不能夠得到充分利用，經(jīng)常處于虧損的邊緣，甚至倒閉(鄭翩翩，2019)。

在這種情況下，很多有照護(hù)需求的老年人不得不由家庭(配偶和子女)來提供照護(hù)，或者雇用居家服務(wù)人員協(xié)助照護(hù)。根據(jù)北京市2019年“精準(zhǔn)幫扶”需求調(diào)查針對(duì)全市65.3萬老年人進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全市老年人中只有26.0%的老年人是有人照護(hù)的；進(jìn)一步利用巴氏量表(Barthel Index)進(jìn)行的“基本生活能力評(píng)估”結(jié)果顯示，能力完好的老年人中有他人照護(hù)的比例為17.7%，生活能力輕度受損老年人有他人照護(hù)的比例為25.4%，生活能力中度受損老年人有他人照護(hù)的比例為49.9%，而那些生活能力重度受損老年人有他人照護(hù)的比例為78.3%。這意味著生活能力重度受損老年人中仍然有21.7%的人無人照護(hù)，中度受損老年人有50.1%的人無人照護(hù)，輕度受損老年人有74.6%的人無人照護(hù)。調(diào)查還顯示，那些照護(hù)老年人中32.0%是配偶，53.6%是親生子女，6.4%是兒媳或女婿，還有2.3%由家庭保姆照護(hù)(13)參見喬曉春：北京市“精準(zhǔn)幫扶”需求調(diào)查簡(jiǎn)要報(bào)告，2019年9月(未公開發(fā)表)。。

然而，由于計(jì)劃生育政策的作用，導(dǎo)致老年人的子女?dāng)?shù)量在迅速減少(14)這一結(jié)果是根據(jù)1990年以后的歷次人口普查和1%人口抽樣調(diào)查中的存活子女?dāng)?shù)估計(jì)得到。(見表11)，比如目前80歲以上的老年人，他們平均存活子女?dāng)?shù)是5人，而目前60-64歲老年人的平均子女?dāng)?shù)量只有1.94人。中國(guó)用了不到一代人的時(shí)間讓家庭子女?dāng)?shù)量減少到了只有上一代人的40%，而第一代獨(dú)生子女的父母已經(jīng)進(jìn)入老年。

表11 全國(guó)按母親年齡分的平均存活子女?dāng)?shù)

如果再加上很多獨(dú)生子女由于工作等原因已經(jīng)離開了父母，導(dǎo)致很多老年人處于空巢狀態(tài)。全國(guó)2015年1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)老年人戶中有14.8%的戶是一個(gè)老年人單獨(dú)居住(包括一個(gè)老年人帶孫子女居住)，一對(duì)夫婦獨(dú)立居住的戶占22.3%(包括一對(duì)夫婦帶孫子女居住)。這意味著這些老年人的身邊是沒有子女與他們共同生活的。如果他們的生活不能自理，他們將成為生活最為艱難的人群。他們生活面臨的困難要比僅僅是貧困的人要大得多，他們不是沒有錢吃飯，而是沒有吃飯的能力。