情景體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科的應(yīng)用效果

曾正艷 伍海軍　楊華　張波

[摘要] 目的 探討情景體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)中的效果。 方法 選取2018年12月至2019年8月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的貴州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)習(xí)生80例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組以傳統(tǒng)方式進(jìn)行教學(xué)，觀察組采用情景體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行授課，比較兩組的效果評(píng)價(jià)及能力考核分?jǐn)?shù)。 結(jié)果 兩組對(duì)情景體驗(yàn)式教學(xué)的了解程度和對(duì)PBL教學(xué)的了解程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度、教學(xué)方式滿(mǎn)意度、教師教學(xué)滿(mǎn)意度、課堂愉悅滿(mǎn)意度、結(jié)合教學(xué)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組理論與考核分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 情景體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法，可顯著提高學(xué)生的滿(mǎn)意度及能力考核分?jǐn)?shù)。

[關(guān)鍵詞] 情景體驗(yàn)式教學(xué);PBL 教學(xué)模式;神經(jīng)外科;臨床實(shí)習(xí)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）06-0152-03

Application effect of situational experience teaching combined with PBL teaching mode in neurosurgery

ZENG Zhengyan1? ?WU Haijun2? ?YANG Hua2? ?ZHANG Bo 3

1.Graduate School， Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang? ?550002， China; 2.Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang? ?550001， China; 3.Department of Neurosurgery， Huiya Hospital of The First Affiliated Hospital of Sun-Yat Sen University， Huizhou? ?516211， China

[Abstract] Objective To explore the effect of situational experiential teaching combined with PBL teaching mode in clinical neurosurgery practice. Methods A total of 80 interns from Guizhou University of Traditional Chinese Medicine who had a rotating internship in Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine from December 2018 to August 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the interns were divided into the control group and the observation group， with 40 people in each group. The control group was given the teaching in the conventional way. The observation group was given the situational experience teaching combined with PBL teaching mode. The efficacy evaluation and the ability assessment score were compared between the two groups. Results There was no difference between the observation group and the control group in the knowledge of situational experience teaching and PBL teaching mode（P>0.05）. There were differences in the satisfaction of teaching， satisfaction of teaching method， satisfaction of teacher teaching， satisfaction of classroom pleasure and satisfaction of combination teaching mode， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The theoretical and ability assessment scores in the observation group were significantly higher than that in the control group（P<0.01）. Conclusion The situational experience teaching combined with the PBL teaching mode can significantly improve students′ satisfaction and ability assessment score.

[Key words] Situational experiential teaching; PBL teaching mode; Neurosurgery; Clinical practice

臨床教學(xué)承擔(dān)著高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)過(guò)程中50%以上的教學(xué)任務(wù)，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生逐漸轉(zhuǎn)變身份成為一名合格醫(yī)師的關(guān)鍵過(guò)渡時(shí)期，也是將理論認(rèn)識(shí)上升到臨床實(shí)踐和工作中的必要過(guò)程，決定著醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量。神經(jīng)外科學(xué)是外科學(xué)體系中一個(gè)年輕的學(xué)科，其主要研究人體的神經(jīng)中樞系統(tǒng)及大腦周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)外科學(xué)涉及神經(jīng)生理、解剖、病理和疾病多個(gè)方面，學(xué)科體系龐雜、概念抽象、知識(shí)涉面廣、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)是神經(jīng)外科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，其知識(shí)點(diǎn)不容易被理解和掌握。隨著教學(xué)方式的改革，傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)下社會(huì)的需求，為探索新的教學(xué)方法，加強(qiáng)臨床教學(xué)培養(yǎng)實(shí)踐能力，本研究選取2018年12月至2019年8月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，探討應(yīng)用情景體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的益處，旨在為提高神經(jīng)外科的臨床教學(xué)水平、促進(jìn)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的提高及身份轉(zhuǎn)變提供客觀依據(jù)與指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2019年8月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的貴州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)習(xí)生80例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組男12例，女28例;平均年齡（23.46±0.41）歲。觀察組男11例，女29例;平均年齡（23.34±0.25）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制5年制專(zhuān)業(yè)及以上的實(shí)習(xí)生，以學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容為主，自愿同意參加本研究，承諾完整地參與課程教學(xué)，并進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行教學(xué)，按照神經(jīng)外科解剖學(xué)教學(xué)大綱要求的內(nèi)容，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行講解、學(xué)習(xí)，根據(jù)情況予以臨床案例作為輔助，最后進(jìn)行課程總結(jié)討論、復(fù)習(xí)，所有授課內(nèi)容均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教醫(yī)師完成。觀察組采取情景體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行授課。情景體驗(yàn)式教學(xué)是由教師設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景，讓學(xué)生按照工作要求完成一系列任務(wù)，從而鍛煉和提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與技能水平[1];PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以學(xué)生為中心，教師按設(shè)定好的問(wèn)題讓學(xué)生查閱資料并進(jìn)行討論，教師從旁加以引導(dǎo)，該模式能夠在教學(xué)中鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造力有明顯效果[2]。學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入神經(jīng)解剖學(xué)情景體驗(yàn)式教學(xué)模式中進(jìn)行學(xué)習(xí)，以分組討論、統(tǒng)一解答等方式完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，授課均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教醫(yī)師完成。教學(xué)結(jié)束后，在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 效果評(píng)價(jià)? 情景體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式教學(xué)法滿(mǎn)意度調(diào)查表包括常規(guī)項(xiàng)（專(zhuān)業(yè)、年級(jí)、性別），對(duì)情景體驗(yàn)式教學(xué)及BPL教學(xué)模式的了解程度（非常熟悉為3分、一般熟悉為2分、只聽(tīng)說(shuō)過(guò)為1分、沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)為0分），教學(xué)滿(mǎn)意度、教學(xué)方式滿(mǎn)意度、教師教學(xué)滿(mǎn)意度、課堂愉悅滿(mǎn)意度、結(jié)合教學(xué)滿(mǎn)意度（非常滿(mǎn)意為3分、較為滿(mǎn)意為2分、滿(mǎn)意為1分、不滿(mǎn)意為0分）。

1.3.2 能力考核? 包括理論和考核兩部分。理論部分：根據(jù)神經(jīng)外科教學(xué)內(nèi)容和要求，按照4～6人一組實(shí)施分組試驗(yàn)，選出1名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分工協(xié)調(diào)。在教師的指導(dǎo)下，小組圍繞模擬病例對(duì)所獲取的信息資料進(jìn)行分析、討論、總結(jié)。小組選派1名代表圍繞結(jié)果進(jìn)行闡述，過(guò)程中帶教教師可適當(dāng)啟發(fā)、指導(dǎo)、引導(dǎo)發(fā)言，使其橫向、縱向拓展問(wèn)題，讓學(xué)生在質(zhì)疑中進(jìn)一步挖掘問(wèn)題。完成上述步驟后，由帶教教師對(duì)病例處理原則等進(jìn)行總結(jié)，解答、分析存在爭(zhēng)議的問(wèn)題，并適當(dāng)講解相關(guān)研究進(jìn)展，根據(jù)小組各成員在理論部分的表現(xiàn)進(jìn)行打分，分值為0～100分。考核部分：進(jìn)行出科考試，題目包括選擇題、填空題、名詞解釋、問(wèn)答題，分值為0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果評(píng)價(jià)比較

兩組對(duì)情景體驗(yàn)式教學(xué)的了解程度和對(duì)PBL教學(xué)的了解程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度、教學(xué)方式滿(mǎn)意度、教師教學(xué)滿(mǎn)意度、課堂愉悅滿(mǎn)意度、結(jié)合教學(xué)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組能力考核比較

兩組能力考核比較，觀察組理論與考核分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)過(guò)程中由理論向?qū)嵺`過(guò)渡的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)內(nèi)容中，臨床教學(xué)部分承擔(dān)了在校培養(yǎng)過(guò)程中50%以上的比重，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低直接決定著醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)的臨床知識(shí)水平[3]。醫(yī)學(xué)本身是更新速度較快的學(xué)科，隨著社會(huì)的發(fā)展，其更新速度及知識(shí)結(jié)構(gòu)模式更加多元化，因此需要一種新的學(xué)習(xí)方式，幫助醫(yī)學(xué)生不斷提高臨床技能、更新知識(shí)體系[4]。作為具有明顯現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的神經(jīng)外科學(xué)，在中醫(yī)院校的臨床教學(xué)中，教學(xué)質(zhì)量不盡如人意。一方面，在就業(yè)壓力及考研壓力的影響下，本科臨床實(shí)習(xí)受到很大干擾，甚至部分學(xué)生不以從事臨床工作為目標(biāo)，導(dǎo)致學(xué)生從思想上不重視實(shí)習(xí);另一方面，隨著學(xué)校辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，教學(xué)軟件及硬件設(shè)備嚴(yán)重不足，尤其是教師資源嚴(yán)重不足，加上臨床帶教老師的教學(xué)任務(wù)重、工作繁忙[5]，給學(xué)生提供的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)有所減少，故學(xué)生的臨床能力得不到充分鍛煉;加上管理方式方法的滯后，整體教學(xué)質(zhì)量就可能下降[6]。當(dāng)前中醫(yī)藥院校仍以中醫(yī)學(xué)教育為主，而外科系統(tǒng)學(xué)科的教學(xué)具有明顯的西醫(yī)特點(diǎn)[7-8]，如神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容概念抽象、專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、知識(shí)內(nèi)容龐雜、廣泛、專(zhuān)業(yè)名詞繁多、較難理解，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中如果仍運(yùn)用中醫(yī)思維，則更不易理解和掌握這些內(nèi)容[9-10]。在臨床中，神經(jīng)外科的病例以急、危、重為主要特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，帶教教師在處理過(guò)程中，沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行解釋說(shuō)明，學(xué)生很難及時(shí)掌握臨床技能[11];另外，在外科教學(xué)中，神經(jīng)外科作為非重點(diǎn)掌握課程，其課時(shí)較少，授課方式傳統(tǒng)，很難使學(xué)生掌握到較全面的神經(jīng)外科學(xué)知識(shí)[12]。

情景體驗(yàn)式教學(xué)是學(xué)生參與度較高的有效教學(xué)方式，教師在臨床教學(xué)過(guò)程中，以實(shí)際內(nèi)容和教學(xué)任務(wù)為導(dǎo)向，針對(duì)性地模擬臨床診治的教學(xué)情境，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生在模擬情境中扮演相應(yīng)的診治情境角色，進(jìn)而進(jìn)行情境教學(xué)訓(xùn)練[13]。該方式能夠使學(xué)生在逼真的臨床情境中體驗(yàn)并掌握知識(shí)，情境教學(xué)方式注重實(shí)效性、趣味性及可操作性，能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐有機(jī)結(jié)合[14]。PBL（Problem-based learning）教學(xué)法是以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是以病例為先導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，通過(guò)開(kāi)展多型式、多方式的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)[15]。參與者通過(guò)實(shí)際體驗(yàn)學(xué)習(xí)和掌握解決問(wèn)題的能力，并真正掌握解決問(wèn)題的方法，從而提高學(xué)習(xí)的自主性[16]。上述兩種教學(xué)方法雖然比較好，也比較常用，然而單獨(dú)將二者其一引入神經(jīng)外科教學(xué)實(shí)踐中，都顯得有些不足。臨床教學(xué)案例一般理論性較強(qiáng)、知識(shí)較抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感到晦澀難懂;由于學(xué)生需要學(xué)習(xí)的課程多，神經(jīng)外科為非重點(diǎn)科目，授課課時(shí)短，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行探討的時(shí)間短，查閱資料的時(shí)間少，學(xué)生很難及時(shí)完成任務(wù)，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳;即使學(xué)生按照要求去做，因神經(jīng)外科內(nèi)容龐雜、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、抽象概念多、名詞術(shù)語(yǔ)繁雜、知識(shí)點(diǎn)分散、涉及內(nèi)容廣泛，學(xué)生無(wú)從下手，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率不佳。因此，面對(duì)這些臨床教學(xué)中的實(shí)際問(wèn)題，本研究探討以情景案例討論結(jié)合PBL的教學(xué)模式開(kāi)展教學(xué)的效果，研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)滿(mǎn)意度、教學(xué)方式滿(mǎn)意度、教師教學(xué)滿(mǎn)意度、課堂愉悅滿(mǎn)意度、結(jié)合教學(xué)滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組能力考核比較，觀察組理論與考核分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示以臨床情景資料為案例背景、以科學(xué)的思維方式引導(dǎo)學(xué)生，能夠極大地激發(fā)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性及積極性，從而提高臨床教學(xué)效果，進(jìn)一步提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及綜合判斷、分析和處理問(wèn)題的能力。分析其原因，在PBL教學(xué)模式中，帶教教師在學(xué)生掌握神經(jīng)解剖學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，基于對(duì)授課重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的理解和熟悉，針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，結(jié)合情景體驗(yàn)式的教學(xué)方法，將新思路、新方法介紹到教學(xué)中，從而使學(xué)生節(jié)省學(xué)習(xí)時(shí)間，加深對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的理解和學(xué)習(xí)。不同于傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)模式，情景體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式充分將學(xué)習(xí)互動(dòng)、發(fā)散思維及自主探索融合在一起，強(qiáng)化學(xué)習(xí)者的自我學(xué)習(xí)和探索能力，同時(shí)在帶教教師的啟發(fā)下，對(duì)自身學(xué)習(xí)習(xí)慣進(jìn)行反思，從而提升學(xué)習(xí)能力，獲得較高的成就感和學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步提高學(xué)生在臨床工作中解決問(wèn)題的能力及溝通協(xié)調(diào)的能力[17-18]。

綜上所述，情景教學(xué)模式結(jié)合PBL教學(xué)法既能有效地活躍課堂氛圍、激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，又能提高學(xué)生獨(dú)立分析和處理問(wèn)題的能力，可顯著提高學(xué)生的滿(mǎn)意度及能力考核分?jǐn)?shù)，進(jìn)而提升其執(zhí)業(yè)能力[19-20]。

[參與文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-09-09）