按摩聯(lián)合空氣波壓力治療儀預防乳腺癌改良根治術后淋巴水腫的效果

黃誠

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330029）

淋巴水腫為乳腺癌改良根治術后常見并發(fā)癥，屬于淋巴液回流受阻后在脈管外組織積聚現(xiàn)象，有研究報道，其在乳腺癌術后患者中的發(fā)生率約為30%，可導致患側肢體麻木、疼痛及水腫，進一步發(fā)展可誘發(fā)感染[1]。另有研究表明，淋巴水腫的發(fā)生可導致肢體活動功能障礙，亦可造成患者情緒低落或焦慮、抑郁，對生命質量及預后不利[2-3]。本研究旨在探討按摩聯(lián)合空氣波壓力治療儀在乳腺癌改良根治術后淋巴水腫預防中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的72例乳腺癌患者，按隨機投擲法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組年齡30～59歲，平均（44.93±5.78）歲；觀察組年齡32～60歲，平均（44.86±5.74）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均行乳腺癌改良根治術，術后均行輔助化療；年齡30～60歲；患者及家屬均知曉并自愿加入本研究。排除標準：合并局部皮膚外傷的患者；臨床診斷為急性淋巴管炎的患者；合并急性感染征象的患者；合并遠處轉移的乳腺癌Ⅳ期患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理聯(lián)合按摩干預：（1）常規(guī)護理：術后早期，依照患者恢復情況積極開展肘、腕、指關節(jié)活動，術后3 d，加行肘關節(jié)外展及內收訓練，早期活動過程中注意適當進行肩關節(jié)活動限制，以減少對切口愈合造成的影響，以上活動訓練于早、中、晚各進行1次，5～10 min/次；術后1周，進行各關節(jié)屈伸訓練，術后2周，指導患者進行抬臂活動及肩關節(jié)活動，10 min/次，3次/d。（2）按摩：取商陽穴、外關穴、尺澤穴、云門穴、肩井穴，指掐商陽穴1 min，后以拇指指尖對準穴位向下施壓，力度以患者自覺酸脹或皮膚發(fā)熱為準，保持持續(xù)揉動，單個穴位均勻按揉30 s，后依次按壓外關穴、尺澤穴、云門穴、肩井穴，單個穴位按揉60 s，2次/d。

觀察組實施按摩聯(lián)合空氣波壓力治療儀干預：按摩方法同對照組；儀器選用安陽市翔宇醫(yī)療設備有限公司生產的XY-K-LC-2 型空氣波壓力治療儀，于術后1 周開展對應治療，協(xié)助患者取仰臥位，叮囑其保持自然放松，暴露肩部以下部位并套好保護套，將儀器壓力值設定為20～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），選用重復性加壓模式，20 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標

隨訪3個月，統(tǒng)計兩組淋巴水腫程度及發(fā)生率，同時比較兩組上肢功能。（1）淋巴水腫：采用臨床常用“周長測量法”評定，患側肢體同健側肢體對比無明顯變化，且無典型疼痛及活動受限情況，為無水腫；與手術治療前相比，上肢增粗＜3 cm，為輕度水腫；與手術治療前相比，上肢增粗3～6 cm，為中度水腫；與手術治療前相比，上肢增粗＞6 cm 為重度水腫；水腫發(fā)生率=（輕度水腫例數＋中度水腫例數+重度水腫例數）/總例數×100%[4]。（2）上肢功能：包含對上肢上舉、外展及旋轉功能的評價，外展＞180°并可進行360°旋轉，上舉相差≤5 cm，為優(yōu)；外展可達90°～180°，旋轉達270°以上，上舉相差5～20 cm，為良；未達到上述標準，為差；優(yōu)良率=（優(yōu)例數＋良例數）/總例數×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組淋巴水腫情況比較

隨訪3個月，觀察組淋巴水腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組淋巴水腫情況比較

2.2 兩組上肢功能比較

隨訪3個月，觀察組上肢功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組上肢功能比較

3 討論

改良根治術中的腋下淋巴結清掃及術后局部組織纖維化均造成了對局部及區(qū)域毛細血管間隙、淋巴管結構的破壞，導致淋巴液回流通道阻斷，表現(xiàn)為術后淋巴水腫。且淋巴水腫的發(fā)生多表現(xiàn)為漸行性加重，初期癥狀表現(xiàn)以水腫為主，部分患者伴有疼痛癥狀，進一步發(fā)展，上肢活動功能嚴重受阻，增加患者的身心痛苦。目前，臨床尚無有效手段可促使受累肢體完全恢復，采取積極有效的預防護理成了改善患者預后的關鍵。

穴位按摩是中醫(yī)常用特色手法，中醫(yī)研究理論認為，絡脈創(chuàng)傷外加術后氣血不足是引發(fā)淋巴水腫的主要原因，氣血運行不暢導致氣滯血瘀，而血瘀則水聚，故中醫(yī)主張對乳腺癌術后淋巴水腫的防治以益氣活血、通絡化瘀為原則。本研究對兩組均取商陽穴、外關穴、尺澤穴、云門穴、肩井穴進行按摩，商陽穴歸手陽明大腸經，亦同肺經之脈絡相連，為陰陽經氣交貫指出，對該穴位進行按壓可達活血通絡之功效，后輔以外關穴、尺澤穴、云門穴、肩井穴，可促進患者術后肢體水腫消退。空氣波壓力治療為復合物理療法，通過對淋巴組織部位的定向施壓來促進受阻的淋巴液向近心處回流；此外，其借助于壓力泵原理，采用多腔體充氣囊進行方向性、漸進性的充氣、膨氣、放氣操作，在有效促進淤積的靜脈血及淋巴液回流的同時，促進疼痛代謝產物及炎性致病因子的排出。本研究結果顯示，觀察組淋巴水腫發(fā)生率低于對照組，上肢功能優(yōu)良率高于對照組，證實了按摩聯(lián)合物理療法在術后淋巴水腫預防方面的顯著作用，與王惠雪等[6]的研究結果相似。但本研究亦存在一定的局限性，如未考慮到換不同人員操作對水腫預防效果的影響，納入研究的病例數量較少，可能導致數據統(tǒng)計學差異方面的嚴謹性不足，后續(xù)將對上述問題加以改進，以進一步論證研究結果的可靠性。

綜上所述，按摩聯(lián)合空氣波壓力治療儀可有效降低乳腺癌改良根治術后淋巴水腫發(fā)生率，同步改善患者的上肢功能。