醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合濕潤燒傷膏對慢性難愈性竇道患者疼痛程度及肉芽組織的影響

劉禮平，計建明，周正根

吉安市中心人民醫(yī)院 1 燒傷整形外科，2 耳鼻喉科，3 口腔科 （江西吉安 343000）

慢性難愈性竇道作為一種普外科病癥，主要指機體組織出現(xiàn)感染及壞死狀況，由體表排出體外之后形成的一個潛性盲管，可出現(xiàn)于肌肉、脂肪及軟組織等位置，具有治療難度大、遷延不愈等特點，臨床治療期間患者會承受較大痛苦與強烈不適感，嚴(yán)重影響其身心健康[1-2]。目前，臨床治療慢性難愈性竇道患者多選用濕潤燒傷膏、醫(yī)用膠原蛋白海綿治療，但單一使用對患者的疼痛程度及肉芽組織生長的改善效果欠佳，因此可考慮聯(lián)合使用[3]。本研究選取70例慢性難愈性竇道患者，探討醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合濕潤燒傷膏對慢性難愈性竇道患者疼痛程度、肉芽組織的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的70例慢性難愈性竇道患者，參考隨機數(shù)字表法分為兩組，各35例。對照組男18例，女17例；平均年齡（49.34±8.81）歲，平均竇道深度（5.27±1.28）cm，平均竇腔直徑（3.75±0.98）cm，平均病程（36.05±11.43）個月。試驗組男19例，女16例；平均年齡（49.28±8.73）歲，平均竇道深度（5.32±1.24）cm，平均竇腔直徑（3.81±0.94）cm，平均病程（36.14±11.33）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室、影像學(xué)檢查確診為竇道；病程＞12個月；年齡＜70歲；竇腔直徑＞2.0 cm；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神病癥的患者；重要臟器功能不全的患者；伴認(rèn)知障礙的患者；處于哺乳期、妊娠期的患者；對本研究用藥過敏的患者。

1.2 方法

對照組單用濕潤燒傷膏治療：采用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面后，使用聚維酮碘消毒，然后將濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：20 g）均勻涂抹于創(chuàng)面，涂抹厚度控制在2 mm 左右，每日換藥1～3次，直至竇道愈合。

試驗組采用醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合濕潤燒傷膏治療：濕潤燒傷膏的用法同對照組，同時填塞醫(yī)用膠原蛋白海綿（無錫貝迪生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字20143642302，規(guī)格：50 mm×50 mm×5 mm），每日換藥1次，直至竇道愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前和治療4周后的疼痛評分、肉芽組織評分與治療總有效率。（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，于紙上畫一條橫線，長度為10 cm，兩端分別為0分（無痛）與10分（劇烈疼痛），評分越高即疼痛程度越強。（2）肉芽組織評分：0分，無肉芽組織生長；1分，少量肉芽組織生長，顏色呈晦暗；2分，有肉芽組織生長，顏色呈蒼白；3分，肉組織呈暗紅色生長，且為顆粒狀；4分，肉芽組織呈鮮紅色生長，切為顆粒狀，觸碰后極易出血。（3）臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈，竇道愈合；有效，竇道變淺，竇腔變小；無效，竇道無改變，甚至擴大；治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療4周后，兩組疼痛評分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組疼痛評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療4 周后 t P試驗組 35 6.64±1.87 1.58±0.82 11.082 0.000對照組 35 6.73±1.91 3.51±1.26 6.293 0.000 t 0.151 5.741 P 0.881 0.000

2.2 兩組肉芽組織評分比較

治療前，兩組肉芽組織評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組肉芽組織評分高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肉芽組織評分比較（分，±s）

表2 兩組肉芽組織評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療4 周后 t P試驗組 35 1.46±0.68 3.31±0.57 9.324 0.000對照組 35 1.42±0.71 2.53±0.54 5.565 0.000 t 0.182 4.443 P 0.857 0.000

2.3 兩組療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

慢性難愈性竇道是一種難愈性傷口，以局部外口紅腫且有膿性分泌物為主要表現(xiàn)。該病的發(fā)病機制為多種原因造成傷口感染后，周圍纖維結(jié)締組織在異物、膿腫及炎癥等多種因素刺激下肥厚、增生，最終導(dǎo)致竇道形成，且若不徹底清除竇道或殘留壞死組織、異物，會致使竇道復(fù)發(fā)，遷延不愈，還可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如全身炎癥反應(yīng)綜合征等，嚴(yán)重影響肉芽組織的生長[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組疼痛評分低于對照組，肉芽組織評分與治療總有效率高于對照組，提示醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合濕潤燒傷膏治療慢性難愈性竇道患者具有顯著療效。濕潤燒傷膏是一種處方藥，主要成分包括小檗堿、黃芩甙等，可破壞細(xì)菌生長環(huán)境，抑制細(xì)胞活性并減少其毒性，可在很大程度上減少創(chuàng)面發(fā)生感染的風(fēng)險；該藥還可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生脂化、酯化、皂化、酸敗、酶解、水解等生物化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而液化并排除壞死組織，有效阻止病原菌繁殖及生長，并使毛囊立毛肌松弛，防止由于痙攣加重疼痛；此外，該藥通過激活創(chuàng)面組織中存在的再生細(xì)胞并使其向角蛋白19型干細(xì)胞轉(zhuǎn)變，可促使創(chuàng)面快速修復(fù)。醫(yī)用膠原蛋白海綿具有防粘連、止血快、促愈合等多種作用，其用于慢性難愈性竇道治療中可快速、充分吸收創(chuàng)面上的分泌物，減少分泌物刺激，這不僅可破壞細(xì)胞生長環(huán)境，還可暫時保護(hù)創(chuàng)口，防止病原菌侵襲創(chuàng)面，促使纖維組織快速生成；醫(yī)用膠原蛋白海綿可與創(chuàng)面緊緊貼合，減少水分、體液流失，避免創(chuàng)面與敷料之間形成積液，進(jìn)而促使上皮組織及肉芽組織快速生長[6]。醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合濕潤燒傷膏具有協(xié)同效應(yīng)，可進(jìn)一步提升細(xì)菌清除度，促使創(chuàng)面快速愈合。

綜上所述，慢性難愈性竇道患者采用醫(yī)用膠原蛋白海綿聯(lián)合濕潤燒傷膏治療的效果顯著，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)肉芽組織生長。