AL-Scan 和IOLMaster 500 的光學生物測量效果比較

郭作鋒，周衍文

1 阜新愛爾眼科醫(yī)院白內(nèi)障科 （遼寧阜新 123000）；2 沈陽愛爾眼科醫(yī)院白內(nèi)障科 （遼寧沈陽 110001）

白內(nèi)障手術(shù)受多種因素影響，其中精確的光學生物測量儀器是準確計算白內(nèi)障手術(shù)植入人工晶狀體度數(shù)的前提[1]。眼軸、角膜曲率和前房深度是計算人工晶狀體度數(shù)最重要的參數(shù)，其中眼軸是對其影響最大的參數(shù)。目前，光學生物測量儀器為測量眼軸的金標準[2-3]，因其測量結(jié)果與浸潤式超聲測量結(jié)果最接近[4]，且能夠通過非接觸來完成常規(guī)的光學生物測量，避免因接觸測量而帶來的不適感和角膜相關(guān)并發(fā)癥，而被廣泛應(yīng)用。此外，光學生物測量儀器還具有高度的可重復(fù)性和操作便利性，無需復(fù)雜專業(yè)的培訓即能夠掌握該儀器的常規(guī)使用[5]。截至2009年，IOLMaster（Carl Zeiss，德國）一直是唯一能夠通過部分光干涉原理來完成眼軸測量的光學生物測量儀器，后續(xù)便出現(xiàn)了更多的光學生物測量儀器，如Lenstar （Haag-Streit AG，瑞士）、 Aladdin（Topcon，日本）、AL-Scan （Nidek，日本）、Galilei G6（Ziemer， 瑞士）、 Pentacam AXL （Oculus， 德國）、IOLMaster 700 （Carl Zeiss，德國）。

以往已有研究比較了LenStar 和IOLMaster 500，兩種儀器測量眼軸的一致性較高，前房深度和角膜曲率存在略微的差異，建議在使用各種人工晶狀體計算公式時，對人工晶狀體度數(shù)進行相應(yīng)的優(yōu)化修正，以減少術(shù)后的屈光誤差[6-8]。目前，AL-Scan 等儀器已逐漸被應(yīng)用于臨床，我國未見報道關(guān)于該儀器的橫向比較，本研究的目的在于將其與IOLMaster 500進行比較，來評價AL-Scan 的可靠性和精確性；利用兩種儀器分別完成眼軸、角膜曲率、前房深度的測量，來分析兩種儀器的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性觀察2019年12月于醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的101只眼（97例患者），其中男34例，女63例；年齡47～85歲，平均（70.23±7.48）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，納入對本研究知情并自愿簽署知情同意書的患者，排除術(shù)前存在黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離、角膜白斑等影響眼軸測量結(jié)果疾病的患者，以及由于白內(nèi)障病情較重導(dǎo)致無法通過光學生物測量儀器測量眼軸或者信噪比小的患者。

1.2 方法

于同一天由同一名操作者在同一環(huán)境中，分別通過AL-Scan 和IOLMaster 500完成眼部光學生物數(shù)據(jù)的測量，測量前2 min 滴用人工淚液，并囑患者眨眼數(shù)次，以促進角膜表面均勻光滑，測量時患者取坐位，確認頭位正，下頜置于下頜托，前額緊貼額托，多次測量取平均值，測量在15 min 之內(nèi)完成。

1.3 觀察指標

記錄并比較AL-Scan 和IOLMaster 500測量的眼軸、平均角膜曲率及前房深度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

AL-Scan 和IOLMaster 500測量的眼軸、平均角膜曲率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；IOLMaster 500測量的前房深度大于AL-Scan，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，兩種儀器對眼軸、角膜曲率和前房深度均表現(xiàn)出較高的相關(guān)性，見表1。經(jīng)Bland-Altman 法評價，兩種儀器對眼軸、角膜曲率和前房深度均表現(xiàn)出較高的一致性，見圖1。

表1 AL-Scan 和IOLMaster 500測量結(jié)果比較

圖1 經(jīng)Bland-Altman 法比較兩種儀器的一致性

3 討論

IOLMaster 500通過780 nm 的二極管激光基于部分相干光干涉原理完成眼軸的測量，通過側(cè)面的裂隙照明完成前房深度（從角膜上皮到晶狀體前囊表面的距離）的測量，通過分析角膜表面2.3 mm 直徑內(nèi)的6個反光點完成角膜曲率的測量。AL-Scan 通過830 nm 的超發(fā)光二極管激光基于部分相干光干涉原理完成眼軸的測量，通過Scheimpflug 原理完成前房深度和中央角膜厚度的測量，通過分析角膜表面2.4 mm 和3.3 mm 直徑內(nèi)的Mire 環(huán)360個反射點完成角膜曲率的測量，其中2.4 mm 直徑的角膜曲率用于人工晶狀體度數(shù)的計算[9]，故本研究選取2.4 mm 直徑的測量值。與IOLMaster 500相比，AL-Scan 還具有三維的自動跟蹤和自動拍攝功能，操作簡單，降低了患者配合的難度，縮短了操作時間；同時，該儀器反應(yīng)快，可在10 s 內(nèi)完成6項眼部光學生物測量，包括眼軸、角膜曲率、前房深度、中央角膜厚度、瞳孔大小和角膜直徑。

本研究結(jié)果顯示，AL-Scan 和IOLMaster 500測量的眼軸比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與Kongsap[10]以及Wang 等[11]的研究結(jié)果相似；AL-Scan 測量的平均角膜曲率略大于IOLMaster 500，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但仍表現(xiàn)出較高的一致性，可以通過Haigis 公式系數(shù)的優(yōu)化來提高白內(nèi)障手術(shù)植入人工晶狀體度數(shù)計算的準確性。既往研究也發(fā)現(xiàn)，與IOLMaster 比較，AL-Scan 測量的角膜曲率更加陡峭[12]，且IOLMaster 500測量的角膜曲率略大于基于Scheimpflug 照相原理和Placido 環(huán)原理的其他儀器[6]，分析這種差異是來源于IOLMaster 500測量角膜表面的直徑更?。?.3 mm），Lenstar 和Pentacam 等其他儀器測量角膜表面的直徑均為3.0 mm。但是該理論并不能解釋本研究結(jié)果，因為AL-Scan 的測量直徑為2.4 mm，IOLMaster 500的測量直徑為2.3 mm，基本一致，考慮本研究結(jié)果的差異可能與角膜表面的反射方法有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，IOLMaster 500測量的前房深度大于AL-Scan，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），與Huang 等[13]的研究結(jié)果相似，考慮前房深度的差異是由于兩種儀器的測量方法不同而引起的。經(jīng)Bland-Altman 法顯示，兩種儀器對眼軸、角膜曲率和前房深度均表現(xiàn)出較高的一致性。兩種儀器差異的95%置信區(qū)間的含義是，在95%的情況下，兩種儀器眼軸的差異在-0.05～-0.02 mm，平均角膜曲率的差異在-0.12～0.04 D，前房深度的差異在0.03～0.06 mm。

綜上所述，AL-Scan 和IOLMaster 500測量的眼軸、平均角膜曲率均表現(xiàn)出較高的一致性，測量的前房深度存在較小差異，但有統(tǒng)計學意義，可以通過Haigis 公式系數(shù)的優(yōu)化來提高白內(nèi)障手術(shù)植入人工晶狀體度數(shù)計算的準確性。