重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙對(duì)患兒功能恢復(fù)與血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2021-04-26 04:54:20許鑫
大醫(yī)生 2021年1期
許 鑫
（大慶油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 大慶 163001）
精神發(fā)育遲滯指的是兒童在發(fā)育期間的智能水平偏低，且伴有適應(yīng)行為等缺陷障礙，屬于發(fā)育期間腦功能異常的一種[1]。目前，臨床治療精神發(fā)育遲滯主要以語(yǔ)言訓(xùn)練和認(rèn)知行為綜合訓(xùn)練為主，但無(wú)法明顯改善患兒的病理癥狀。隨著神經(jīng)電生理技術(shù)的成熟，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為一種治療精神發(fā)育遲滯的新型療法被投入臨床應(yīng)用，該療法可通過(guò)強(qiáng)電流產(chǎn)生磁場(chǎng)，無(wú)衰減地穿透顱骨，作用于腦區(qū)內(nèi)多種受體、腦內(nèi)皮層代謝及腦血流，可有效改善患兒的學(xué)習(xí)、情感及記憶方面的認(rèn)知功能，提高其語(yǔ)言能力及了解他人意圖的能力[2]。本研究旨在探究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙對(duì)患兒功能恢復(fù)與血?dú)夥治龅挠绊?，?bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取大慶油田總醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的60例精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中男患兒20例，女患兒10例；年齡2～10歲，平均（5.43±0.42）歲。觀察組中男患兒15例，女患兒15例，年齡1～10歲，平均（5.29±0.51）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于精神發(fā)育遲滯的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)育商低于75分被診斷為精神發(fā)育遲滯；采用中國(guó)康復(fù)研究中心研制的漢語(yǔ)版S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法[4]評(píng)估語(yǔ)言障礙、語(yǔ)言理解能力及表達(dá)能力低于實(shí)足年齡則為語(yǔ)言障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；能遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療3個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有聽(tīng)力障礙、腭裂、癲癇等疾病者；合并自發(fā)性出血疾病、過(guò)敏性皮膚病或皮膚破損者。
1.2 方法根據(jù)對(duì)照組患兒語(yǔ)言認(rèn)知發(fā)育情況，由專業(yè)的康復(fù)治療師制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，開展一對(duì)一的語(yǔ)言和認(rèn)知訓(xùn)練，例如采取診療教學(xué)法，兒童本身就具備一定的學(xué)習(xí)潛能，為了不讓患兒在學(xué)習(xí)中遭遇挫折，可根據(jù)患兒的學(xué)習(xí)速度和認(rèn)知及病情制定個(gè)體化教學(xué)方法，設(shè)計(jì)適合患兒情況的學(xué)習(xí)方案，同時(shí)運(yùn)用任務(wù)分析法將患兒的學(xué)習(xí)任務(wù)分解成多個(gè)學(xué)習(xí)小步驟，以便于循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)和掌握，逐漸提高認(rèn)知能力和語(yǔ)言能力，30 min/次，6次/周。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，采用低頻重復(fù)性經(jīng)顱磁治療儀（常州雅思醫(yī)療有限公司，型號(hào)：YS6004），以第3后額回Broca區(qū)和第1后橫向顳回Wernicke區(qū)的語(yǔ)音中心為中心刺激點(diǎn)，刺激患兒雙側(cè)額葉頭皮反射區(qū)，運(yùn)動(dòng)閾值強(qiáng)度設(shè)定為60%，30次/側(cè)，10次/序列，間隔10 s。根據(jù)患兒的年齡、疾病及耐受性調(diào)整順序。25 min/次，1次/d，連續(xù)治療20 d，休息10 d再進(jìn)行下一個(gè)周期的治療，30 d/周期，共進(jìn)行3個(gè)周期的治療。
1.3 觀察指標(biāo)①語(yǔ)言發(fā)育情況：在治療前、治療3個(gè)周期后采用漢語(yǔ)版S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法[4]評(píng)估兩組患兒的語(yǔ)言發(fā)育情況，包括語(yǔ)言發(fā)育商、語(yǔ)言理解發(fā)育商、語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商，得分越高，提示患兒的語(yǔ)言發(fā)育情況越好。②語(yǔ)言功能：給予患兒一定量的圖畫，讓其觀察一段時(shí)間，然后用與患兒年齡相符的語(yǔ)言對(duì)給定的圖畫中的一幅的內(nèi)容進(jìn)行描述，讓患兒選出與描述內(nèi)容相符的圖畫，按0～6分評(píng)分，分值越高表示語(yǔ)言接受能力越好；語(yǔ)言表達(dá)能力：按照患兒相應(yīng)年齡的理解力，給定相應(yīng)的圖畫或詞句，讓患兒按自己的理解進(jìn)行表達(dá)或描述圖畫內(nèi)容，按0～6分評(píng)分，分值越高表示語(yǔ)言表達(dá)能力越好；構(gòu)音障礙：以構(gòu)音障礙檢查表進(jìn)行評(píng)估，按1～5分評(píng)分，分值越低表示構(gòu)音障礙越嚴(yán)重[5]。③采集兩組患兒治療前后動(dòng)脈血3 mL，肝素抗凝處理后，采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)鈾z查，包括二氧化碳分壓（PCO2）和pH值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 語(yǔ)言發(fā)育情況治療后兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育商、語(yǔ)言理解發(fā)育商、語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商評(píng)分均較治療前顯著升高，且觀察組語(yǔ)言發(fā)育商、語(yǔ)言理解發(fā)育商顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患兒治療后語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。
2.2 語(yǔ)言功能治療后兩組患兒語(yǔ)言接受能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、構(gòu)音障礙評(píng)分均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。
表1 兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育情況比較( , 分)
表1 兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育情況比較( , 分)
注：與治療前比，*P＜0.05。
組別 例數(shù) 語(yǔ)言發(fā)育商 語(yǔ)言理解發(fā)育商 語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 37.63±11.04 49.63±12.57* 39.35±8.02 53.63±10.32* 38.63±6.04 58.57±14.25*觀察組 30 37.25±11.12 60.52±13.75* 39.63±8.35 63.25±15.32* 38.53±6.48 60.26±15.50*t 值 0.133 3.202 0.132 2.853 0.062 0.440 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05
表2 兩組患兒語(yǔ)言功能比較( , 分)
表2 兩組患兒語(yǔ)言功能比較( , 分)
注：與治療前比，*P＜0.05。
組別 例數(shù) 語(yǔ)言接受能力 語(yǔ)言表達(dá)能力 構(gòu)音障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 1.10±0.25 2.09±0.65* 1.20±0.35 2.25±0.62* 1.22±0.60 3.20±1.25*觀察組 30 1.20±0.30 4.50±0.75* 1.07±0.23 4.65±0.75* 1.02±0.35 3.75±1.22*t 值 1.403 13.300 1.700 13.509 1.577 2.373 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05
2.3 血?dú)夥治鲋委熀髢山M患兒PCO2和觀察組患兒pH值均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組患兒血?dú)夥治霰容^()
表3 兩組患兒血?dú)夥治霰容^()
注：與治療前比，*P＜0.05。PCO2：二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。
組別 例數(shù) PCO2(mm Hg) pH 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 31.85±3.21 42.65±9.65* 7.28±0.20 7.27±0.21觀察組 30 33.11±3.55 46.98±9.53* 7.25±0.21 7.40±0.11*t 值 1.442 1.749 0.567 3.004 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05
3 討論
精神發(fā)育遲滯是臨床常見(jiàn)的疾病之一，指的是大腦在發(fā)育過(guò)程中受到多種因素的影響導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育遲緩，主要表現(xiàn)為責(zé)任意識(shí)缺失、言語(yǔ)表達(dá)簡(jiǎn)單幼稚、智力落后、認(rèn)知水平低下、情緒不穩(wěn)定甚至有攻擊性行為等，有臨床研究調(diào)查表明，絕大部分精神發(fā)育遲滯患兒伴有語(yǔ)言障礙，這不但會(huì)給患兒的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，部分患兒成年后還會(huì)因此出現(xiàn)自殘或誤傷的行為，對(duì)自己的人身安全和社會(huì)安全造成一定威脅，因此必須在早期階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取治療干預(yù)，避免病情加重[6]。臨床治療精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙，通常選擇進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，雖然能夠起到一定的作用，但是作用程度較為有限，且周期較長(zhǎng)。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱刺激療法作為一項(xiàng)新型的神經(jīng)電生理技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙的臨床治療中，并取得了廣泛的好評(píng)和認(rèn)同。
重復(fù)經(jīng)顱刺激療法主要通過(guò)給予腦神經(jīng)反復(fù)的訓(xùn)練和刺激，從而改善患兒的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能；該法主要通過(guò)強(qiáng)電流在線圈中產(chǎn)生磁場(chǎng)，對(duì)顱骨進(jìn)行無(wú)衰減的穿透治療，可以刺激大腦區(qū)域的多種受體表達(dá)，促進(jìn)大腦皮層代謝與腦血流等。有臨床研究報(bào)道顯示，重復(fù)經(jīng)顱刺激可有效改善患兒的認(rèn)知功能，特別是在記憶、情感及學(xué)習(xí)等多方面均有顯著的提升[7]。有學(xué)者以20 Hz的低頻刺激輕度認(rèn)知功能損害的患者的左頂葉皮質(zhì)，每天刺激25 min，每周刺激5 d，維持2周，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法可明顯提升患者的聯(lián)想記憶準(zhǔn)確性，且改善效果可維持到接受刺激后的第24周[8]。本研究中，治療后觀察組患兒語(yǔ)言發(fā)育商、語(yǔ)言理解發(fā)育商、語(yǔ)言接受能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、構(gòu)音障礙評(píng)分均高于對(duì)照組，提示重復(fù)經(jīng)顱刺激治療的應(yīng)用可有效提高患兒語(yǔ)言發(fā)育商，改善語(yǔ)言功能，減輕構(gòu)音障礙，治療效果顯著。重復(fù)經(jīng)顱刺激療法通過(guò)重塑神經(jīng)，促進(jìn)了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中的突觸連接的長(zhǎng)時(shí)重排，能夠暫時(shí)性地有效改善記憶受損患兒的認(rèn)知功能；另外，有臨床研究表明，重復(fù)經(jīng)顱刺激治可加速大腦分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、突觸小泡蛋白等蛋白，以此對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，可促進(jìn)大腦重塑[9-10]。精神發(fā)育遲滯患兒體內(nèi)環(huán)境通常處于代償性酸中毒狀態(tài)，患兒智力低下與體內(nèi)環(huán)境酸性程度具有密切聯(lián)系，本研究中，治療后觀察組患兒PCO2和pH值均高于對(duì)照組，這說(shuō)明在精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙患兒的臨床治療中，選擇重復(fù)經(jīng)顱刺激技術(shù)，可有效改善患兒臨床癥狀與機(jī)體酸性環(huán)境，提高其預(yù)后轉(zhuǎn)歸水平，與孟慶萍等[11]研究結(jié)果較為一致。
綜上，采取重復(fù)經(jīng)顱刺激治療精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙，可有效提高患兒語(yǔ)言發(fā)育商，改善語(yǔ)言功能，減輕構(gòu)音障礙，同時(shí)可改善患兒機(jī)體酸性環(huán)境，治療效果顯著，值得臨床參考借鑒。但由于本研究的樣本量較小，且觀察周期較短，因此需要進(jìn)一步的深入研究。
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精神發(fā)育遲滯指的是兒童在發(fā)育期間的智能水平偏低，且伴有適應(yīng)行為等缺陷障礙，屬于發(fā)育期間腦功能異常的一種[1]。目前，臨床治療精神發(fā)育遲滯主要以語(yǔ)言訓(xùn)練和認(rèn)知行為綜合訓(xùn)練為主，但無(wú)法明顯改善患兒的病理癥狀。隨著神經(jīng)電生理技術(shù)的成熟，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為一種治療精神發(fā)育遲滯的新型療法被投入臨床應(yīng)用，該療法可通過(guò)強(qiáng)電流產(chǎn)生磁場(chǎng)，無(wú)衰減地穿透顱骨，作用于腦區(qū)內(nèi)多種受體、腦內(nèi)皮層代謝及腦血流，可有效改善患兒的學(xué)習(xí)、情感及記憶方面的認(rèn)知功能，提高其語(yǔ)言能力及了解他人意圖的能力[2]。本研究旨在探究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙對(duì)患兒功能恢復(fù)與血?dú)夥治龅挠绊?，?bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取大慶油田總醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的60例精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中男患兒20例，女患兒10例；年齡2～10歲，平均（5.43±0.42）歲。觀察組中男患兒15例，女患兒15例，年齡1～10歲，平均（5.29±0.51）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于精神發(fā)育遲滯的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)育商低于75分被診斷為精神發(fā)育遲滯；采用中國(guó)康復(fù)研究中心研制的漢語(yǔ)版S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法[4]評(píng)估語(yǔ)言障礙、語(yǔ)言理解能力及表達(dá)能力低于實(shí)足年齡則為語(yǔ)言障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；能遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療3個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有聽(tīng)力障礙、腭裂、癲癇等疾病者；合并自發(fā)性出血疾病、過(guò)敏性皮膚病或皮膚破損者。
1.2 方法根據(jù)對(duì)照組患兒語(yǔ)言認(rèn)知發(fā)育情況，由專業(yè)的康復(fù)治療師制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，開展一對(duì)一的語(yǔ)言和認(rèn)知訓(xùn)練，例如采取診療教學(xué)法，兒童本身就具備一定的學(xué)習(xí)潛能，為了不讓患兒在學(xué)習(xí)中遭遇挫折，可根據(jù)患兒的學(xué)習(xí)速度和認(rèn)知及病情制定個(gè)體化教學(xué)方法，設(shè)計(jì)適合患兒情況的學(xué)習(xí)方案，同時(shí)運(yùn)用任務(wù)分析法將患兒的學(xué)習(xí)任務(wù)分解成多個(gè)學(xué)習(xí)小步驟，以便于循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)和掌握，逐漸提高認(rèn)知能力和語(yǔ)言能力，30 min/次，6次/周。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，采用低頻重復(fù)性經(jīng)顱磁治療儀（常州雅思醫(yī)療有限公司，型號(hào)：YS6004），以第3后額回Broca區(qū)和第1后橫向顳回Wernicke區(qū)的語(yǔ)音中心為中心刺激點(diǎn)，刺激患兒雙側(cè)額葉頭皮反射區(qū)，運(yùn)動(dòng)閾值強(qiáng)度設(shè)定為60%，30次/側(cè)，10次/序列，間隔10 s。根據(jù)患兒的年齡、疾病及耐受性調(diào)整順序。25 min/次，1次/d，連續(xù)治療20 d，休息10 d再進(jìn)行下一個(gè)周期的治療，30 d/周期，共進(jìn)行3個(gè)周期的治療。
1.3 觀察指標(biāo)①語(yǔ)言發(fā)育情況：在治療前、治療3個(gè)周期后采用漢語(yǔ)版S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法[4]評(píng)估兩組患兒的語(yǔ)言發(fā)育情況，包括語(yǔ)言發(fā)育商、語(yǔ)言理解發(fā)育商、語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商，得分越高，提示患兒的語(yǔ)言發(fā)育情況越好。②語(yǔ)言功能：給予患兒一定量的圖畫，讓其觀察一段時(shí)間，然后用與患兒年齡相符的語(yǔ)言對(duì)給定的圖畫中的一幅的內(nèi)容進(jìn)行描述，讓患兒選出與描述內(nèi)容相符的圖畫，按0～6分評(píng)分，分值越高表示語(yǔ)言接受能力越好；語(yǔ)言表達(dá)能力：按照患兒相應(yīng)年齡的理解力，給定相應(yīng)的圖畫或詞句，讓患兒按自己的理解進(jìn)行表達(dá)或描述圖畫內(nèi)容，按0～6分評(píng)分，分值越高表示語(yǔ)言表達(dá)能力越好；構(gòu)音障礙：以構(gòu)音障礙檢查表進(jìn)行評(píng)估，按1～5分評(píng)分，分值越低表示構(gòu)音障礙越嚴(yán)重[5]。③采集兩組患兒治療前后動(dòng)脈血3 mL，肝素抗凝處理后，采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)鈾z查，包括二氧化碳分壓（PCO2）和pH值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 語(yǔ)言發(fā)育情況治療后兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育商、語(yǔ)言理解發(fā)育商、語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商評(píng)分均較治療前顯著升高，且觀察組語(yǔ)言發(fā)育商、語(yǔ)言理解發(fā)育商顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患兒治療后語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。
2.2 語(yǔ)言功能治療后兩組患兒語(yǔ)言接受能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、構(gòu)音障礙評(píng)分均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。
表1 兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育情況比較( , 分)
表1 兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育情況比較( , 分)
注：與治療前比，*P＜0.05。
組別 例數(shù) 語(yǔ)言發(fā)育商 語(yǔ)言理解發(fā)育商 語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 37.63±11.04 49.63±12.57* 39.35±8.02 53.63±10.32* 38.63±6.04 58.57±14.25*觀察組 30 37.25±11.12 60.52±13.75* 39.63±8.35 63.25±15.32* 38.53±6.48 60.26±15.50*t 值 0.133 3.202 0.132 2.853 0.062 0.440 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05
表2 兩組患兒語(yǔ)言功能比較( , 分)
表2 兩組患兒語(yǔ)言功能比較( , 分)
注：與治療前比，*P＜0.05。
組別 例數(shù) 語(yǔ)言接受能力 語(yǔ)言表達(dá)能力 構(gòu)音障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 1.10±0.25 2.09±0.65* 1.20±0.35 2.25±0.62* 1.22±0.60 3.20±1.25*觀察組 30 1.20±0.30 4.50±0.75* 1.07±0.23 4.65±0.75* 1.02±0.35 3.75±1.22*t 值 1.403 13.300 1.700 13.509 1.577 2.373 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05
2.3 血?dú)夥治鲋委熀髢山M患兒PCO2和觀察組患兒pH值均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組患兒血?dú)夥治霰容^()
表3 兩組患兒血?dú)夥治霰容^()
注：與治療前比，*P＜0.05。PCO2：二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。
組別 例數(shù) PCO2(mm Hg) pH 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 31.85±3.21 42.65±9.65* 7.28±0.20 7.27±0.21觀察組 30 33.11±3.55 46.98±9.53* 7.25±0.21 7.40±0.11*t 值 1.442 1.749 0.567 3.004 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05
3 討論
精神發(fā)育遲滯是臨床常見(jiàn)的疾病之一，指的是大腦在發(fā)育過(guò)程中受到多種因素的影響導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育遲緩，主要表現(xiàn)為責(zé)任意識(shí)缺失、言語(yǔ)表達(dá)簡(jiǎn)單幼稚、智力落后、認(rèn)知水平低下、情緒不穩(wěn)定甚至有攻擊性行為等，有臨床研究調(diào)查表明，絕大部分精神發(fā)育遲滯患兒伴有語(yǔ)言障礙，這不但會(huì)給患兒的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，部分患兒成年后還會(huì)因此出現(xiàn)自殘或誤傷的行為，對(duì)自己的人身安全和社會(huì)安全造成一定威脅，因此必須在早期階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取治療干預(yù)，避免病情加重[6]。臨床治療精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙，通常選擇進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，雖然能夠起到一定的作用，但是作用程度較為有限，且周期較長(zhǎng)。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱刺激療法作為一項(xiàng)新型的神經(jīng)電生理技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙的臨床治療中，并取得了廣泛的好評(píng)和認(rèn)同。
重復(fù)經(jīng)顱刺激療法主要通過(guò)給予腦神經(jīng)反復(fù)的訓(xùn)練和刺激，從而改善患兒的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能；該法主要通過(guò)強(qiáng)電流在線圈中產(chǎn)生磁場(chǎng)，對(duì)顱骨進(jìn)行無(wú)衰減的穿透治療，可以刺激大腦區(qū)域的多種受體表達(dá)，促進(jìn)大腦皮層代謝與腦血流等。有臨床研究報(bào)道顯示，重復(fù)經(jīng)顱刺激可有效改善患兒的認(rèn)知功能，特別是在記憶、情感及學(xué)習(xí)等多方面均有顯著的提升[7]。有學(xué)者以20 Hz的低頻刺激輕度認(rèn)知功能損害的患者的左頂葉皮質(zhì)，每天刺激25 min，每周刺激5 d，維持2周，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法可明顯提升患者的聯(lián)想記憶準(zhǔn)確性，且改善效果可維持到接受刺激后的第24周[8]。本研究中，治療后觀察組患兒語(yǔ)言發(fā)育商、語(yǔ)言理解發(fā)育商、語(yǔ)言接受能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、構(gòu)音障礙評(píng)分均高于對(duì)照組，提示重復(fù)經(jīng)顱刺激治療的應(yīng)用可有效提高患兒語(yǔ)言發(fā)育商，改善語(yǔ)言功能，減輕構(gòu)音障礙，治療效果顯著。重復(fù)經(jīng)顱刺激療法通過(guò)重塑神經(jīng)，促進(jìn)了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中的突觸連接的長(zhǎng)時(shí)重排，能夠暫時(shí)性地有效改善記憶受損患兒的認(rèn)知功能；另外，有臨床研究表明，重復(fù)經(jīng)顱刺激治可加速大腦分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、突觸小泡蛋白等蛋白，以此對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，可促進(jìn)大腦重塑[9-10]。精神發(fā)育遲滯患兒體內(nèi)環(huán)境通常處于代償性酸中毒狀態(tài)，患兒智力低下與體內(nèi)環(huán)境酸性程度具有密切聯(lián)系，本研究中，治療后觀察組患兒PCO2和pH值均高于對(duì)照組，這說(shuō)明在精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙患兒的臨床治療中，選擇重復(fù)經(jīng)顱刺激技術(shù)，可有效改善患兒臨床癥狀與機(jī)體酸性環(huán)境，提高其預(yù)后轉(zhuǎn)歸水平，與孟慶萍等[11]研究結(jié)果較為一致。
綜上，采取重復(fù)經(jīng)顱刺激治療精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙，可有效提高患兒語(yǔ)言發(fā)育商，改善語(yǔ)言功能，減輕構(gòu)音障礙，同時(shí)可改善患兒機(jī)體酸性環(huán)境，治療效果顯著，值得臨床參考借鑒。但由于本研究的樣本量較小，且觀察周期較短，因此需要進(jìn)一步的深入研究。
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