氣壓治療儀聯(lián)合全程健康教育干預對宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果

武艷華，王立新，田培玲

鄭州大學第三附屬醫(yī)院手術部，鄭州 450000

近年來，宮頸癌患者的年齡越來越小。目前，早期宮頸癌主要采用根治術治療，后續(xù)輔以放療或化療。宮頸癌根治術手術面積和創(chuàng)口較大，在進行手術時極易影響患者的泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)一系列不良反應，常見的不良反應有下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、淋巴囊腫等。其中，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率最高，當深靜脈血液發(fā)生不正常凝結(jié)時，管腔出現(xiàn)堵塞，導致患者靜脈回流發(fā)生障礙，下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為患者肢體水腫、淤滯性潰瘍以及靜脈曲張，不僅會對患者的生活產(chǎn)生影響，若不及時控制病情還會導致腎靜脈堵塞，造成腎功能衰竭，對患者的生命健康構(gòu)成威脅。因此，防止下肢深靜脈血栓對于宮頸癌根治術患者具有重要意義，術中及術后需對患者進行護理干預。健康教育是一種新興的護理方式，通過向患者普及疾病相關知識，引導患者健康地生活，使患者自愿接受治療和干預，保持積極向上的心態(tài)，從而促進術后恢復，提高生活質(zhì)量。本研究探討了全程健康教育干預聯(lián)合氣壓治療儀對宮頸癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年4月至2020年4月鄭州大學第三附屬醫(yī)院收治的宮頸癌患者的病歷資料。納入標準：①經(jīng)臨床診斷和病理檢查確診為宮頸癌；②接受宮頸癌根治術；③術后接受化療或放療；④已婚。排除標準：①合并心、肝、肺等器官病變；②合并凝血功能障礙；③接受過其他手術治療；④依從性和配合度差；⑤合并認知功能障礙；⑥臨床資料不完整。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入118例患者。根據(jù)干預方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組59例，對照組患者予以氣壓治療儀治療，觀察組患者在對照組的基礎上予以全程健康教育干預。觀察組患者的年齡為32～55歲，平均年齡為（44.71±5.19）歲；受教育程度：小學18例，初中26例，高中及以上15例；病程為4～35個月，平均病程為（17.46±1.45）個月；腫瘤分型：宮頸腺癌34例，宮頸鱗狀細胞癌25例。對照組患者的年齡為32～55歲，平均年齡為（45.43±6.27）歲；受教育程度：小學21例，初中28例，高中及以上10例；病程為4～35個月，平均病程為（18.24±1.34）個月；腫瘤分型：宮頸腺癌36例，宮頸鱗狀細胞癌23例。兩組患者的年齡、受教育程度、病程、腫瘤分型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者予以氣壓治療儀（購自北京龍馬負圖科技有限公司，型號：IPC400E）治療。具體方法：患者保持平臥位，將患者下肢套上壓力護套，打開儀器開關，選擇合適壓力并設置時間，啟動儀器，每天1次，每次1 h，持續(xù)治療1個月。

觀察組患者在對照組的基礎上予以全程健康教育干預，由2名責任護理醫(yī)師和護理人員組成健康教育護理團隊，每周干預2次，持續(xù)1個月。具體做法：①治療護理。護理人員和醫(yī)院護師提醒患者每次放療前30 min不能進食，防止嘔吐。放療后，休息30 min。此外，向患者普及放療可能會引發(fā)的并發(fā)癥相關知識，安撫其情緒，提高其對治療及健康教育護理的接受度。如患者出現(xiàn)腹瀉、尿路刺激征、膀胱黏膜反應、惡心嘔吐等恢復過程中的常見不良癥狀，護理人員和醫(yī)院護師應及時告知患者多次清潔皮膚并保持干燥，提醒患者穿著親膚、柔和的衣物，輔以活動功能鍛煉，加速肢體淋巴回流的速度。②飲食護理?；煏r，護理人員和醫(yī)院護師應提醒患者盡量吃蛋白質(zhì)和維生素含量豐富的食物，少吃甚至不吃辛辣、味道刺激的食物，以增強機體免疫力，減輕化療不良反應，提高生活質(zhì)量。為改善食欲，食物應以患者喜好為主，并保證色、香、味俱全。如有吸煙酗酒者，告知其戒煙戒酒。③疼痛護理。當患者出現(xiàn)疼痛時，應使患者在護理人員和醫(yī)院護師的引導下服用止疼藥物，如存在其他反應，應立刻與醫(yī)護人員和護理人員溝通處理。④心理干預。在患者住入病房后，醫(yī)護人員和護理人員對其進行1次心理輔導，內(nèi)容包括宮頸癌術前、術后心理狀態(tài)的保持，例如如何減輕因手術引起的恐慌，術后如何維持積極向上的心態(tài)，以及如何獲得家屬的理解和支持。

1.3 觀察指標

①凝血指標。分別于干預前及干預后采集患者空腹靜脈血5 ml，采用高速離心機3500 r/min離心10 min，提取上層血清。采用雙試劑酶法檢測凝血指標，主要包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）以及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。②下肢深靜脈血栓發(fā)生率。診斷標準：若患者靜脈豐滿但損傷，下肢深靜脈發(fā)生堵塞，管壁不光滑，管腔較狹窄，則表示中重度血栓；若患者靜脈豐滿且缺損較小，下肢深靜脈堵塞較輕，管腔狹窄程度較低，則表示輕度血栓；若患者下肢深靜脈無任何異常，則表示無血栓。下肢深靜脈血栓總發(fā)生率=（中重度血栓+輕度血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評價干預前后兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活、心理功能4個維度，每個維度滿分為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。④護理滿意度。依據(jù)參考文獻[11]自制調(diào)查問卷評價干預后兩組患者的護理滿意度，滿分為100分，分為3個等級：30分以下為不滿意，30～60分為滿意，60分以上為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 凝血指標的比較

干預前，兩組患者的TT、APTT、PT、FIB比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者的TT、APTT、PT均短于本組干預前，F(xiàn)IB水平低于本組干預前，且觀察組患者的TT、APTT、PT均短于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者凝血指標的比較（±s）

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的比較

干預后，觀察組患者的下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為10.17%（6/59），低于對照組的25.42%（15/59），差異有統(tǒng)計學意義（

χ

=4.692，

P

=0.030）。（表2）

表2 兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者的社會功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者的社會功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（±s）

2.4 護理滿意度的比較

干預后，觀察組患者的護理滿意度為89.83%（53/59），高于對照組的71.19%（42/59），差異有統(tǒng)計學意義（

χ

=4.692，

P

=0.021）。（表4）

表4 兩組患者的護理滿意度[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓對宮頸癌患者的生活質(zhì)量和術后恢復具有極大影響。宮頸癌患者術后易并發(fā)下肢深靜脈血栓，采取高效的干預方式具有重要意義。對于下肢深靜脈血栓，臨床上采用較多的干預方法為踝泵訓練、壓力治療儀、彈力襪、藥物和飲食干預以及健康教育等。踝泵訓練是通過加速患者下肢靜脈血液循環(huán)，達到防止下肢深靜脈血栓的目的。壓力治療儀的作用機制是對患者下肢進行間歇性的加壓，加速纖維吸收和前列環(huán)素合成，提高血液由淺靜脈至深靜脈、由其他部位向心臟的流速，促進整體的血液循環(huán)，降低下肢靜脈血液的堆積量，緩解血液淤積情況，這些措施均對深靜脈血栓的預防具有一定的效果。Bakhru對宮頸癌患者采用壓力治療儀聯(lián)合健康教育干預，有效降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，同時提高了患者術后的生活質(zhì)量，促進了患者恢復。

宮頸癌患者進行根治術后因長時間臥床休息，深靜脈的血流變慢從而引發(fā)凝結(jié)，靜脈管腔易堵塞，血液無法循環(huán)，隨著時間推移會導致下肢深靜脈血栓，嚴重者會引發(fā)組織缺血壞死，對患者的生命安全造成極大威脅，因此對患者的凝血指標進行監(jiān)測有助于了解患者的血液循環(huán)情況，及時防止不良反應。本研究中，干預前，兩組患者的TT、APTT、PT、FIB比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者的TT、APTT、PT均短于本組干預前，F(xiàn)IB水平低于本組干預前，且觀察組患者的TT、APTT、PT均短于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。說明氣壓治療儀聯(lián)合全程健康教育干預能夠有效降低宮頸癌根治術患者的凝血指標水平，與王紅蕾和趙衛(wèi)東的研究結(jié)果具有一定的相似性。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者的下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為10.17%，低于對照組的25.42%，說明對宮頸癌術后患者予以氣壓治療儀治療聯(lián)合全程健康教育干預能夠降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，與楊素云和張麗的研究結(jié)果類似。氣壓治療儀通過壓縮方式對患者下肢進行全方位的按摩，增強纖維蛋白活性，降低血漿凝塊的發(fā)生率，提高靜脈血流速度，減少血液淤積，可有效防止下肢深靜脈血栓的形成。本研究結(jié)果還顯示，干預前，兩組患者的社會功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的社會功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明氣壓治療儀聯(lián)合全程健康教育干預能夠提高宮頸癌術后患者的生活質(zhì)量，與孫志紅等的研究結(jié)果一致。干預后，觀察組患者的護理滿意度為89.83%，高于對照組的71.19%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明氣壓治療儀聯(lián)合全程健康教育干預能夠提高患者的護理滿意度。

綜上所述，對宮頸癌術后患者予以氣壓治療儀治療聯(lián)合全程健康教育干預，有利于降低凝血指標水平和下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高術后生活質(zhì)量和護理滿意度。