多樣性心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者負(fù)性情緒、心理彈性和生存質(zhì)量的影響

陳玉華，厲冰，宋展#

南陽(yáng)市中心醫(yī)院1特需病區(qū)，2普外科，河南 南陽(yáng) 473000

乳腺癌的發(fā)生與年齡、家族史、月經(jīng)初潮時(shí)間、放射情況、乳腺良性疾病、外源性激素、飲酒以及乳腺癌相關(guān)基因突變等有關(guān)。早期乳腺癌的癥狀隱匿，診斷率較低，隨著疾病的發(fā)展，患者常因出現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、乳暈異常和皮膚改變等癥狀而就診，但確診時(shí)往往已發(fā)展為中晚期，此時(shí)，不僅患者的機(jī)體組織和功能受到損傷，還極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。既往研究顯示，恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒將導(dǎo)致機(jī)體精神緊張，并影響機(jī)體免疫功能，進(jìn)而導(dǎo)致疾病惡化。心理干預(yù)是醫(yī)護(hù)工作的重要組成部分，在改善患者負(fù)性情緒、提升患者心理狀態(tài)方面作用顯著。本研究對(duì)多樣性心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者負(fù)性情緒、心理彈性的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年5月至2019年5月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的120例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》診斷為乳腺癌；②于本院接受根治性乳腺癌手術(shù)，且術(shù)后接受化療；③年齡19～65歲；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月；⑤無(wú)意識(shí)、交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎功能不全；②伴有其他部位的惡性腫瘤；③癡呆或有精神病史；④合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例乳腺癌患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各60例。干預(yù)組患者的年齡38～65歲，平均（48.8±6.3）歲；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期38例；患側(cè)分布：左側(cè)30例，右側(cè)30例；受教育年限為6～15年，平均受教育年限（11.4±2.7）年。對(duì)照組患者的年齡40～65歲，平均（49.5±6.0）歲；TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期33例；患側(cè)分布：左側(cè)34例，右側(cè)26例；受教育年限為4～15年，平均受教育年限（11.2±2.5）年。兩組患者的年齡、TNM分期、患側(cè)分布情況和受教育年限比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均給予常規(guī)的健康教育及治療指導(dǎo)：向患者發(fā)放自制的健康手冊(cè)，并定期開(kāi)展健康講座，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。同時(shí)，根據(jù)患者自身狀況及醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立正確的乳腺癌認(rèn)知，使患者積極配合治療。

干預(yù)組同時(shí)給予多樣性心理干預(yù)：①圍手術(shù)期干預(yù)。術(shù)前1天，醫(yī)護(hù)人員需與患者積極交流，了解患者性別、年齡、職業(yè)、家庭狀況等一般資料，同時(shí)掌握患者的情緒及心理狀態(tài)，了解患者異常情緒的來(lái)源，并積極與患者交流溝通，給予患者鼓勵(lì)，緩解患者的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。術(shù)后需詢問(wèn)患者感受，并滿足患者需求，通過(guò)情感激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)等方式鼓勵(lì)患者，讓患者積極配合術(shù)后恢復(fù)工作，增強(qiáng)患者的主動(dòng)性。術(shù)后康復(fù)期間，為患者設(shè)計(jì)分段式小目標(biāo)，待患者達(dá)成小目標(biāo)后，給予患者相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)鼓勵(lì)患者完成下一個(gè)目標(biāo)。②家庭支持?；颊吲渑紝?duì)患者的心理狀態(tài)及情緒變化具有直接影響，醫(yī)護(hù)人員需積極提高患者配偶對(duì)乳腺癌的認(rèn)知，讓患者及配偶掌握乳腺癌的病因、治療方法和日常注意事項(xiàng)等知識(shí)，鼓勵(lì)患者接受并配合臨床治療。醫(yī)護(hù)人員還需教授患者配偶術(shù)后護(hù)理方法，如飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，并要求患者配偶與患者積極交流、溝通，掌握患者的心理狀態(tài)及情緒變化，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)、緩解，鼓勵(lì)患者，為患者提供有效的家庭支持。③放松療法。醫(yī)護(hù)人員需保持病房的安靜、舒適，為患者提供適宜的休養(yǎng)環(huán)境。鼓勵(lì)患者通過(guò)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、觀看溫馨電影等方式轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而減輕疼痛，舒緩心情。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的心理彈性水平、負(fù)性情緒和生存質(zhì)量。采用R-14量表對(duì)患者的心理彈性水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表主要包括個(gè)人能力、對(duì)自我和生活的接納兩個(gè)維度，總評(píng)分越高表示心理彈性水平越高。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）測(cè)定患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，該量表包括HADS焦慮亞量表（hospital anxiety and depression scale-anxiety subscale，HADS-A）和HADS抑郁亞量表（hospital anxiety and depression scale-depression subscale，HADS-D），其中，焦慮和抑郁維度均分別包含7個(gè)條目，每個(gè)維度的評(píng)分滿分為21分，評(píng)分越高表示患者的焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。采用中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life instruments for cancer patients-breast cancer，QLICP-BR）對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包含5個(gè)維度，各維度評(píng)分之和除以5為量表總分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性水平的比較

干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組患者的心理彈性水平總分分別為（56.48±8.95）、（58.00±8.33）分，兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者的心理彈性水平總分為（75.27±9.41）分，高于對(duì)照組患者的（71.04±9.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.508，P＜0.05）。

2.2 焦慮、抑郁情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者的HADS-A、HADS-D評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組患者的HADS-A評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.220、9.267，P＜0.01）。干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組患者的HADS-D評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.892、9.652，P＜0.01）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的HADS-A、HADS-D評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.607、4.242，P＜0.01）。（表 1）

表1 干預(yù)前后兩組患者HADS-A、HADS-D評(píng)分的比較（±s）

2.3 生存質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者QLICP-BR中軀體功能、社會(huì)能力、心理狀態(tài)、特異模塊、共性癥狀維度的評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者QLICP-BR中軀體功能、社會(huì)能力、心理狀態(tài)、特異模塊、共性癥狀維度的評(píng)分及總分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者QLICP-BR中社會(huì)能力、心理狀態(tài)、特異模塊、共性癥狀維度的評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=4.329、3.985、3.205、2.404、2.446，

P

＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者QLICP-BR中軀體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表2）

表2 兩組患者干預(yù)前后QLICP-BR評(píng)分的比較（±s）

3 討論

心理彈性特指人的心理對(duì)重大壓力或危險(xiǎn)適應(yīng)及接受的動(dòng)態(tài)過(guò)程。臨床常將心理彈性用于評(píng)估人經(jīng)歷壓力、創(chuàng)傷后的機(jī)能維持能力。增強(qiáng)患者的心理彈性可有效提升患者對(duì)危境的應(yīng)對(duì)能力。人的心理彈性受后天環(huán)境、教育及訓(xùn)練等的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的社會(huì)支持水平、家庭負(fù)擔(dān)以及自身性格類型將導(dǎo)致其心理彈性水平也隨之改變，提示針對(duì)性的心理干預(yù)可有效改善患者的心理彈性。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行多樣性心理干預(yù)后，患者的心理彈性水平總評(píng)分高于對(duì)照組，表明多樣性心理干預(yù)可有效提升患者的心理彈性，這與心理干預(yù)可有效提高患者對(duì)疾病的接受程度、減少患者的心理應(yīng)激有關(guān)。同時(shí)，干預(yù)過(guò)程中的社會(huì)及家庭支持還可有效降低患者對(duì)未來(lái)家庭及社會(huì)生活的恐懼感，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，最終提高患者的心理彈性水平。

確診后，乳腺癌患者通常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)，并產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，部分患者甚至還可能出現(xiàn)精神類疾病。行根治性手術(shù)后，乳腺癌患者還會(huì)因形體改變而易于傷感，缺乏信心，認(rèn)為自身形象受到破壞，失去了女性魅力，進(jìn)而出現(xiàn)社交能力障礙。亦有研究表明，行乳腺切除術(shù)的患者的性生活明顯發(fā)生改變，對(duì)性生活表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁狀態(tài)，并因此拒絕性生活，這將可能影響夫妻關(guān)系，導(dǎo)致家庭生活質(zhì)量下降。HADS-A、HADS-D是臨床常用的焦慮、抑郁評(píng)估系統(tǒng)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，干預(yù)組患者的HADS-A、HADS-D評(píng)分均低于對(duì)照組，提示多樣性心理干預(yù)在降低患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究應(yīng)用的多樣性心理干預(yù)主要從圍手術(shù)期干預(yù)、家庭支持和放松療法等方面入手，其中，圍手術(shù)期干預(yù)強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持，主要借助心理疏導(dǎo)、激勵(lì)等方式緩解患者的不良情緒；而家庭支持則更強(qiáng)調(diào)配偶支持，要求配偶積極與患者交流、溝通，并對(duì)其異常心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)、緩解，為患者提供有效的家庭支持，減少患者對(duì)未來(lái)家庭生活、性生活的畏懼感，進(jìn)而改善患者的負(fù)性情緒；放松療法通過(guò)播放音樂(lè)、電影等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而增強(qiáng)患者的心理承受能力，減少負(fù)性情緒對(duì)患者的影響。

QLICP-BR是乳腺癌患者生命質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)之一。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，干預(yù)組的社會(huì)能力、心理狀態(tài)、特異模塊、共性癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組，這表明多樣性心理干預(yù)可有效提高患者生命質(zhì)量。多樣性心理干預(yù)可從社會(huì)、家庭以及患者自身心理修養(yǎng)等方面對(duì)患者進(jìn)行全面的心理干預(yù)，進(jìn)而為患者提供良好的家庭及社會(huì)支持，并增強(qiáng)患者心理承受力，而這必然提升患者的生命質(zhì)量。

乳腺癌患者面臨疾病本身及乳腺切除帶來(lái)的雙重心理打擊，并因此出現(xiàn)一系列心理健康問(wèn)題。而本研究發(fā)現(xiàn)，多樣性心理干預(yù)可通過(guò)社會(huì)、家庭以及患者自身等方面對(duì)其進(jìn)行全面的心理疏導(dǎo)，這對(duì)緩解患者負(fù)性情緒，提高患者生命質(zhì)量具有重要意義，提示多樣性心理干預(yù)是一種可行的乳腺癌護(hù)理方案。

綜上所述，多樣心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者負(fù)性情緒、心理功能具有明顯調(diào)節(jié)作用，可改善患者的生命質(zhì)量。