冠心病合并心衰患者行介入治療的早期療效

史周乾

濮陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 濮陽 457000

冠心病是臨床上常見的一種心臟病，發(fā)病率較高，是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙，造成心肌缺氧和缺血，甚至壞死的一種心臟疾?。?］。臨床癥狀常表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈疼痛，可伴氣促、惡心、眩暈等癥狀，心力衰竭是冠心病患者常見的合并癥，冠心病合并心衰后不僅嚴(yán)重影響患者身體機(jī)能，同時(shí)還會(huì)增加患者殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)其采取積極有效的治療十分重要［2］。本研究即對(duì)冠心病合并心衰采取介入治療的早期臨床療效進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月期間于濮陽市人民醫(yī)院行介入治療的80例冠心病合并心衰患者為本次研究對(duì)象?；仡櫺苑治雠R床資料，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡31～72歲，平均年齡（51.56±9.78）歲，病程3～14年，平均病程（8.56±3.25）年；研究組男性21例，女性19例，年齡31～72歲，平均年齡（51.56±9.78）歲，病程3～15年，平均病程（8.79±3.36）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為冠心病合并心衰者；對(duì)本研究知情并同意參與本次研究者；無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；無先天性心臟病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院資料不完整者；肝腎等重要臟器功能不全者；合并惡性腫瘤者；治療依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，對(duì)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，幫助患者養(yǎng)成適量運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂飲食等習(xí)慣，并予以擴(kuò)血管藥物、ACEI類藥物、利尿劑和β受體阻滯劑等藥物治療，治療期間對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

研究組予以介入治療，具體手術(shù)方法如下：首先行冠脈造影，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈等穿刺部位置入導(dǎo)管，對(duì)患者的病變血管行多方位造影，確定病變血管，制定適宜的手術(shù)治療方案，術(shù)前予以300 mg阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字為J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司）+300 mg氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20133115、樂普藥業(yè)股份有限公司）負(fù)荷量口服治療，同時(shí)給予肝素鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字為H32022088，常州千紅生化制藥股份有限公司）靜滴，劑量100 U/kg，每1 h加1 000 U，術(shù)中根據(jù)患者具體情況選擇適合的支架，并用西羅莫斯洗脫，并依據(jù)冠脈具體病變情況處理支架。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前和治療后BNP與心功能指標(biāo)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。BNP采用免疫放射測(cè)量法（IRMA）進(jìn)行檢測(cè)，采集患者血漿，使用Shionoria BNP放免試劑盒測(cè)定，心功能指標(biāo)主要有左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后BNP水平和心功能指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BNP水平對(duì)比

治療前兩組BNP比較無差異（P＞0.05），治療后兩組均有所下降，但研究組BNP明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后BNP水平對(duì)比（±s） 分

表1 兩組治療前后BNP水平對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）tP治療前2569.12±224.47 2567.48±225.14 0.033 0.974 BNP水平治療后580.13±162.54 302.14±101.38 9.178 0.001

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組LVESD、LVEDD和LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組LVESD、LVEDD和LVEF等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）tP 34.56±5.85 34.47±5.84 0.069 0.945 30.69±4.79 27.14±3.10 3.935 0.001 57.48±9.47 57.82±9.63 0.159 0.874 49.87±6.58 41.23±6.25 6.021 0.001 41.23±5.26 41.51±5.13 0.241 0.810 49.13±6.47 54.10±5.16 3.798 0.001

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄導(dǎo)致心肌缺血和缺氧甚至壞死的一種疾病，病情復(fù)雜嚴(yán)重者血管管腔阻塞，可導(dǎo)致患者猝死。該病合并心力衰竭后，會(huì)增加治療難度［3］。該疾病致殘率、致死率均較高，對(duì)患者身心健康及日常生活造成了嚴(yán)重不良影響，因此，需對(duì)其采取早期積極有效的治療。

BNP為心房腦鈉肽，可對(duì)人體心臟內(nèi)分泌功能進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，為心衰定量標(biāo)志物，可有效反映左心室收縮功能和右心室與瓣膜功能障礙情況［4］?；颊呷舫霈F(xiàn)心肌缺血、缺氧、壓力過大或壞死等癥狀時(shí)，體內(nèi)BNP水平就會(huì)明顯升高，有研究表明，冠心病患者合并心衰時(shí)體內(nèi)BNP含量明顯升高，顯著高于正常健康人群，該指標(biāo)可有效反映患者的心衰嚴(yán)重程度與臨床治療效果［5］。LVESD、LVEDD和LVEF等心功能指標(biāo)可有效評(píng)估患者心臟功能。

目前治療冠心病合并心衰以常規(guī)內(nèi)科治療和介入治療為主。常規(guī)內(nèi)科治療以糾正患者日常習(xí)慣和藥物治療為主，但該方法在心功能改善方面效果較為欠佳［6］。介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為冠心病合并心衰患者的首選治療手段。介入治療可疏通狹窄、受阻或發(fā)生閉塞的冠脈血管管腔，使其通暢，緩解動(dòng)脈梗死，有效改善心肌血流灌注，預(yù)防左室重構(gòu)，從而有效提高心臟內(nèi)分泌活動(dòng)，降低BNP水平，同時(shí)介入治療可提高心肌血流灌注，改善心肌缺氧缺血癥狀，改善心功能，提高臨床治療效果，促進(jìn)預(yù)后，并可及時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建，進(jìn)而及早挽救大量冬眠心肌和頓抑心肌，改善心室重構(gòu)，但也有研究指出，并非所有行介入治療的患者均能獲益，年齡小、胸前導(dǎo)聯(lián)無病理性Q波、術(shù)前出現(xiàn)心絞痛癥狀、既往無糖尿病病史等原因是介入治療可能獲益的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，若無更先進(jìn)的治療手段，在患者無嚴(yán)重禁忌癥的情況下應(yīng)及早行介入治療。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組BNP、LVESD、LVEDD和LVEF比較無差異，治療后研究組BNP水平明顯低于對(duì)照組，且研究組LVESD、LVEDD和LVEF等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見介入治療效果更佳。

綜上所述，針對(duì)冠心病合并心衰患者，采用介入治療方案臨床效果顯著，可有效降低其BNP水平，并改善LVESD、LVEDD和LVEF等心功能指標(biāo)。