抑郁癥自殺未遂的相關(guān)社會(huì)心理因素分析

秦霞 劉順發(fā)

摘要：自殺未遂嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，抑郁癥是自殺未遂的高危人群，本文對(duì)影響抑郁癥自殺未遂的相關(guān)社會(huì)心理因素進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;自殺未遂;相關(guān)社會(huì)心理因素

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）03-258-02

自殺是一個(gè)重要的精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生問題，自殺未遂是自殺的重要預(yù)測(cè)因素之一，越來越受到人們的重視。而抑郁癥是一種具有高自殺率的慢性精神疾病，超過一半的抑郁癥患者曾經(jīng)有過自殺的行為，大約15%的抑郁癥患者最終以自殺的方式結(jié)束自己的生命，自殺是抑郁癥患者死亡的重要原因，其自殺的危險(xiǎn)度是普通人群的20-50倍。本文總結(jié)了可能影響抑郁癥自殺未遂的社會(huì)心理因素，綜述如下。

1自殺未遂概念

自殺指故意殺死自己的行為，又稱為自決、自盡、自裁等。國(guó)際上目前一般將自殺分為三類：①成功自殺（completed suicide）：指有自殺的行為，并導(dǎo)致死亡;②自殺未遂（suicide attempt）：指有自殺的行為，但未導(dǎo)致死亡;③自殺意念（suicid eidea）：有自殺的想法并且愿意去死，但沒有自殺的行為。在自殺未遂的研究中，自殺未遂有時(shí)也包括那些并不想結(jié)束自己生命但有自殺的表現(xiàn)。為了確切概括后一類自殺未遂，Mongan（1979）提出蓄意自損。蓄意自損分兩種：①意向性自毀行為，但至少有部分想死的念頭，包括自殺姿態(tài);②沒有任何自殺意向的蓄意自毀行為[1]。自殺未遂動(dòng)機(jī)一般可分為三種：①結(jié)束生命;②逃避現(xiàn)實(shí);③尋求幫助。多數(shù)自殺未遂者的動(dòng)機(jī)為后兩者的結(jié)合。自殺未遂按自殺行為致死性的大小可分為兩種：①自殺姿態(tài);②自殺失敗。

2自殺未遂相關(guān)社會(huì)心理因素

2.1 自殺未遂史 自殺未遂史是抑郁癥再次自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素，是預(yù)測(cè)自殺的一個(gè)重要因素。國(guó)外一項(xiàng)Mate分析顯示，既往有過自殺未遂人群的自殺風(fēng)險(xiǎn)為一般人群的30-40倍[2]。國(guó)內(nèi)劉連忠等研究顯示，一年后自殺未遂者自殺意念及自殺未遂的發(fā)生率仍比較高。而抑郁癥是高自殺率的疾病，自殺未遂史是抑郁癥患者再次自殺的高危因素。董曼等通過對(duì)住院的124例無自殺未遂史和71例有自殺未遂史的抑郁癥患者研究發(fā)現(xiàn)，既往有自殺未遂史的患者自殺風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無自殺未遂史的患者[3]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者在抑郁心境的影響下，容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，產(chǎn)生消極想法，使自殺意念增強(qiáng)和對(duì)抗自殺風(fēng)險(xiǎn)的能力下降，從而導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)的升高[4-5]。而自殺未遂人群往往具有不良的應(yīng)對(duì)模式，在較高自殺意念的基礎(chǔ)上，既往不良的問題處理模式會(huì)重新啟動(dòng)，最終導(dǎo)致自殺行為的再次發(fā)生。研究顯示，既往有自殺未遂史的抑郁癥患者再次自殺的風(fēng)險(xiǎn)與抑郁情緒的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，抑郁情緒越重，消極觀念越強(qiáng)，自殺風(fēng)險(xiǎn)越高，經(jīng)抗抑郁治療后，隨病情的好轉(zhuǎn)，抑郁情緒的改善，患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低[3]。因此，有效的抗抑郁治療，對(duì)降低有自殺未遂史的抑郁癥患者再次自殺的風(fēng)險(xiǎn)有積極的作用。

2.2自殺意念 自殺意念是抑郁癥患者自殺未遂的影響因素。周雪瑩等人研究發(fā)現(xiàn)，自殺意念與抑郁癥患者的自殺未遂成正相關(guān)，大約24%的有自殺意念的抑郁癥患者有自殺未遂行為[6]，而且自殺行為的再次發(fā)生與自殺意念密切相關(guān)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者自殺意念的產(chǎn)生與抑郁情緒密切相關(guān)。抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損、自我評(píng)價(jià)低等，對(duì)自殺意念的產(chǎn)生有重要影響，抑郁情緒越重，自殺意念越強(qiáng)[8]。盡管有少量研究得出不一致的結(jié)果[9]，但越來越多的證據(jù)表明自殺意念可以預(yù)測(cè)抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)[10-13]。自殺是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，部分有自殺意念的抑郁癥患者，在一年內(nèi)逐漸出現(xiàn)自殺行為，最終自殺死亡[14]。因此，在臨床中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度關(guān)注抑郁癥患者的自殺意念，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 臨床特征 研究發(fā)現(xiàn)，抑郁程度重與抑郁癥患者自殺未遂密切相關(guān)。一項(xiàng)Meta分析，通過收集有關(guān)抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素研究的病例對(duì)照研究，篩選出這些文獻(xiàn)中的主要風(fēng)險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)，高絕望感患者的自殺行為的發(fā)生率為低絕望感者或無絕望感者的5.67倍;抑郁癥患者的自殺行為與高絕望感、妄想、自殺家族史、負(fù)性生活事件為成強(qiáng)相關(guān);與焦慮感高、認(rèn)知障礙、自責(zé)成中度相關(guān)。通過計(jì)算上述高度和中度相關(guān)的六個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的PARP（當(dāng)前人群歸因危險(xiǎn)度百分比）結(jié)果顯示，除外自殺家族史因素，其余各因素的歸因危險(xiǎn)度均在20%以上[15]。另外有研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重認(rèn)識(shí)障礙也是導(dǎo)致自殺未遂抑郁癥患者選擇再次自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素[9，16]。抑郁程度嚴(yán)重的患者，容易出現(xiàn)極端的思維、不合理的信念、認(rèn)知的僵化等心理變化，這些心理變化會(huì)加重患者的低落情緒，出現(xiàn)悲觀厭世態(tài)度，最終導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生[15]。因此，當(dāng)抑郁癥患者出現(xiàn)上述癥狀和心理改變時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把它視為抑郁癥患者自殺的危險(xiǎn)信號(hào)而高度重視，對(duì)患者積極治療和嚴(yán)密監(jiān)，對(duì)減少和預(yù)防抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生具有積極的抑意義。

研究發(fā)現(xiàn)，抑郁頻繁發(fā)作和反復(fù)住院的抑郁癥患者更易出現(xiàn)自殺未遂行為[9，17]。因精神疾病住院次數(shù)多、抑郁頻繁發(fā)作反映患者病情復(fù)雜嚴(yán)重，治療效果差，疾病慢性遷延，使患者承受的壓力更大，遭遇負(fù)性生活事件更多，從而使自殺風(fēng)險(xiǎn)升高。大多數(shù)研究顯示，發(fā)病年齡早的抑郁癥患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)更高，也可能與發(fā)病年齡早的抑郁癥患者病程更長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)更多，治療效果更差，更容易導(dǎo)致疾病慢性遷延，從而使自殺的風(fēng)險(xiǎn)較高[18]。因此，在臨床工作中，對(duì)抑郁頻繁發(fā)作、反復(fù)住院的抑郁癥患者更需要積極治療其抑郁癥狀，減少抑郁發(fā)作頻率和因抑郁住院的次數(shù)，從而使自殺的風(fēng)險(xiǎn)降低。

研究顯示，伴有嚴(yán)重軀體疾病的抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。國(guó)外有研究[19]顯示，抑郁癥患者合并重大軀體疾病時(shí)，疾病負(fù)擔(dān)重，經(jīng)濟(jì)壓力大，導(dǎo)致生活質(zhì)量更差，自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。國(guó)內(nèi)研究，SANNA等[20]研究認(rèn)為抑郁癥合并甲狀腺或肝臟疾病的患者其疾病負(fù)擔(dān)增加，自殺風(fēng)險(xiǎn)容易升級(jí)。因此，對(duì)合并嚴(yán)重軀體疾病的抑郁障礙患者采取三級(jí)預(yù)防措施可能會(huì)減少自殺行為的發(fā)生。

2.4 社會(huì)生活事件 負(fù)性生活事件與自殺未遂關(guān)系密切。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，戀愛婚姻受挫、家庭矛盾、人際關(guān)系不良、學(xué)業(yè)受挫是導(dǎo)致個(gè)體自殺行為發(fā)生的可能原因，并且經(jīng)歷的負(fù)性生活事件越多，自殺意念和自殺行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。而負(fù)性生活事件可能會(huì)加重患者的抑郁情緒，增加消極觀念，產(chǎn)生自殺意念。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)性生活事件是抑郁癥患者自殺未遂的主要危險(xiǎn)因素，是自殺意念及自殺行為發(fā)生的預(yù)報(bào)因子[16，21]。

2.5 其他因素 女性和文化程度低與自殺未遂行為的發(fā)生關(guān)系密切。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，女性自殺未遂行為的發(fā)生率明顯高于男性，特別是在農(nóng)村地區(qū)差別更加明顯。這可能與女性情緒較不穩(wěn)定且易多愁善感有關(guān)，而在農(nóng)村地區(qū)女性地位相對(duì)更低，遭遇的負(fù)性生活事件更多;文化程度低的患者，因文化程度的影響，更容易產(chǎn)生不良的信念，不合理信念和認(rèn)知偏差更不易得到合理的自我疏導(dǎo)，故兩者群體更容易采取極端方式[3]。在自殺未遂的研究中，低文化的女性群體應(yīng)該得到更多的關(guān)注。

抑郁癥自殺未遂是個(gè)十分復(fù)雜的社會(huì)心理現(xiàn)象，對(duì)其的研究應(yīng)從人口學(xué)、社會(huì)心理因素及抑郁癥的癥狀表現(xiàn)和嚴(yán)重程度等多方面入手，并注意各個(gè)因素之間的相互作用，進(jìn)行綜合評(píng)估，這樣才能更加全面的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)確預(yù)測(cè)抑郁癥自殺未遂行為，對(duì)抑郁癥自殺未遂行為進(jìn)行有效的干預(yù)和預(yù)防。

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