醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理對(duì)機(jī)構(gòu)入住老人的作用研究

張學(xué)紅，陳 濤

（白銀市中心醫(yī)院，甘肅 平川 730913）

老人生存質(zhì)量受諸多因素影響，人口老齡化數(shù)據(jù)顯示，2019 年末我國60 歲及以上人口占18.1%，預(yù)測2050 年將高達(dá)35.1%，可見，我國老齡化形勢嚴(yán)峻[1]。對(duì)老人來說，生理機(jī)能隨年齡增長而明顯下降，其健康問題備受關(guān)注。有學(xué)者提出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理能同時(shí)解決老人的醫(yī)療問題、養(yǎng)老問題、護(hù)理問題等，可有效滿足老人健康照護(hù)需求[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理具有整體性、綜合性、連續(xù)性等特點(diǎn)，將生活照料與醫(yī)療照護(hù)融為一體，由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)實(shí)施，同時(shí)為老人提供全面系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)，切實(shí)提高老人生存質(zhì)量[3]?；诖耍狙芯繉?duì)機(jī)構(gòu)入住老人進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理干預(yù)效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年1 月～2020 年1 月期間白銀市中心醫(yī)院養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)（即在本院開設(shè)同時(shí)提供醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的老年病房）入住老人85 例作為本次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2 組，對(duì)照組42 例，男30 例，女12 例，年齡61～80 歲，平均年齡（69.15±4.04）歲，合并基礎(chǔ)疾病：19 例患有高血壓，16 例患有糖尿病，11 例患有冠心病；研究組43例，男29 例，女14 例，年齡60～79 歲，平均年齡（69.19±4.08）歲，合并基礎(chǔ)疾?。?1 例患有高血壓，15 例患有糖尿病，10 例患有冠心病。對(duì)比兩組性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②病情穩(wěn)定；③意識(shí)清楚，具備正常的語言表達(dá)與溝通能力；④老人/老人家屬知情本次研究，已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①失智失能老人，或處于植物狀態(tài)的老人；②（既往）患有精神疾病；③預(yù)期生存時(shí)間不足半年；④腫瘤患者；⑤生活完全無法自理的老人。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理，具體如下：

組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括全科醫(yī)生（4 名）、心理醫(yī)生（1 名）、康復(fù)醫(yī)師（1 名）、全科護(hù)理人員（16 名），為老人提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)、心理支持服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)、護(hù)理服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理。①醫(yī)療診治護(hù)理：與老人/老人家屬簽署“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)議”，每位老人單獨(dú)建立健康檔案，客觀評(píng)價(jià)老人身體狀況、疾病情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化，遵照醫(yī)囑提醒老人按時(shí)服藥，每日查房1 次；②心理支持護(hù)理：每月舉辦1 次知識(shí)講座；提供線上咨詢、線下咨詢，用專業(yè)知識(shí)解答患者提出的問題；心理醫(yī)生每月評(píng)價(jià)1 次老人精神狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)老人心理問題；聯(lián)合老人家庭、社會(huì)關(guān)系等予以情感支持；培養(yǎng)養(yǎng)花、書法等喜好；③康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：康復(fù)醫(yī)師在客觀評(píng)估老人身體狀況的前提下，結(jié)合視頻、康復(fù)手冊(cè)等指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，采取散步、打太極等運(yùn)動(dòng)形式，條件允許情況下，每月20 號(hào)舉行一次集體戶外活動(dòng)；另外，具備生活自理能力的老人應(yīng)獨(dú)立完成進(jìn)食、更衣等日?；顒?dòng)，喪失部分生活自理能力的老人應(yīng)在護(hù)理人員陪護(hù)下，盡可能獨(dú)立完成進(jìn)食、更衣等日?；顒?dòng)，給予其更多耐心與陪伴；④生活照護(hù)服務(wù)：每日打掃老人房間，保持溫度、濕度適宜，通風(fēng)、消毒，定期更換床單被褥，衛(wèi)生間內(nèi)安裝扶手、放置防滑墊；安排好每日作息時(shí)間；制定符合老人實(shí)際情況的膳食方案，日常飲食中增食富含膳食纖維的食物，比如麥片、黃豆、筍干、香菇、銀耳等；其他。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力評(píng)分比較。評(píng)價(jià)工具：自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA），評(píng)價(jià)內(nèi)容：共43 個(gè)條目，包括健康知識(shí)、自護(hù)概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感在內(nèi)的4 個(gè)維度，評(píng)分越高，表明自護(hù)能力越強(qiáng)；

（2）生活自理能力、生活質(zhì)量、精神狀態(tài)評(píng)分比較。①生活自理能力評(píng)價(jià)工具：巴氏量表（Barthel Index，BI），評(píng)分范圍：0～100 分，評(píng)分越高表示生活自理能力越強(qiáng)；②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具：健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36），包括總體健康、生理、軀體疼痛、角色功能、社會(huì)功能、活力、認(rèn)知、心理等8 個(gè)維度，結(jié)合各條目權(quán)重，將各維度分值轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分范圍：0～100 分，標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高；③精神狀態(tài)評(píng)價(jià)工具：簡易精神狀態(tài)檢查表（Mini-Mental-State Examination，MMSE），評(píng)分范圍：0～30 分，評(píng)分越高表明精神狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組各維度自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組各維度自護(hù)能力評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組各維度自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 自護(hù)能力評(píng)分比較（，分）

表1 自護(hù)能力評(píng)分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較①P＜0.05，與對(duì)照組比較②P＜0.05。

2.2 生活自理能力、生活質(zhì)量、精神狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組生活自理能力、生活質(zhì)量、精神狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組生活自理能力、生活質(zhì)量、精神狀態(tài)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組生活自理能力、生活質(zhì)量、精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 生活自理能力、生活質(zhì)量、精神狀態(tài)評(píng)分比較（，分）

表2 生活自理能力、生活質(zhì)量、精神狀態(tài)評(píng)分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較①P＜0.05，與對(duì)照組比較②P＜0.05。

3 討論

隨著我國老齡人口不斷增多，老人的生活照料需求、醫(yī)療健康需求等日益凸顯，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合勢在必行[4]。支持增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)同時(shí)提供醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的老年病房，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)整合，最小化醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的浪費(fèi)，現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式已推廣至臨床，廣泛用于老年慢性病患者延續(xù)性護(hù)理過程，既往研究表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理能顯著性提高患者生活質(zhì)量、改善患者健康狀況[5]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理堅(jiān)持以人為本，踐行人文關(guān)懷理念，能很好滿足患者的長期健康服務(wù)需求，此護(hù)理干預(yù)模式具有整體性、綜合性、連續(xù)性、專業(yè)性、持久性等特點(diǎn)。用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理對(duì)入住本院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的老人進(jìn)行健康照護(hù)、生活照料，能保證老人不受時(shí)間、地點(diǎn)等因素限制，始終享有專業(yè)醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)，得到來自專業(yè)人士的健康支持與生活幫助[6]。

本研究對(duì)入住本院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的老人施以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理，主要圍繞醫(yī)療診治護(hù)理、心理支持護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)、生活照護(hù)服務(wù)等展開干預(yù)，使老人享有全方位、不間斷的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組各維度自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組；干預(yù)后研究組生活自理能力、生活質(zhì)量、精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組。提示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)性護(hù)理可增強(qiáng)機(jī)構(gòu)入住老人自護(hù)能力、生活自理能力，對(duì)改善其生活質(zhì)量與精神狀態(tài)具有促進(jìn)作用。