需要層次護(hù)理在子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究

劉彩霞，王曉紅

（民勤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 民勤 733399）

子宮肌瘤其發(fā)生主要與子宮平滑肌細(xì)胞增生相關(guān)，良性居多，病因、病機(jī)尚未完全闡明[1]。其作為十分多見的女性生殖系統(tǒng)疾病，臨床需謹(jǐn)慎選擇治療方案，否則極易傷及患者生育功能，增大惡變幾率[2]?，F(xiàn)階段臨床治療主要采取手術(shù)治療，目的在于剔除病灶，消除肌瘤壓迫、月經(jīng)紊亂等癥狀[3]。因手術(shù)部位有其特殊性、私密性，行手術(shù)治療同時(shí)往往聯(lián)合護(hù)理干預(yù)[4]。需要層次理論最初由美國心理學(xué)家馬斯洛提出，其將人類需要?dú)w結(jié)為五個(gè)層次，即生理需要、安全需要、歸屬和情感需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要，用其指導(dǎo)臨床護(hù)理干預(yù)，可針對性滿足患者不同階段的護(hù)理需求，有利機(jī)體恢復(fù)、病情轉(zhuǎn)歸[5]?；诖耍狙芯繉⑿枰獙哟巫o(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理過程，應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月～2019 年12 月期間于民勤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者96 例作為本次研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2 組，對照組48 例，年齡31～55 歲，平均年齡（41.45±4.93）歲，其中肌壁間肌瘤共23 例，漿膜下肌瘤共16 例，黏膜下肌瘤共9 例；研究組48例，年齡30～54 歲，平均年齡（41.37±4.86）歲，其中肌壁間肌瘤共21 例，漿膜下肌瘤共17 例，黏膜下肌瘤共10 例。2 組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)；②均符合手術(shù)治療指征；③具備正常的語言表達(dá)能力、溝通交流能力；④患者均知情本次研究，且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變；②患有精神疾??；③臨床資料缺失。

1.3 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施需要層次護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：

生理需要。①評估內(nèi)容：生理狀況、主觀感受、自護(hù)能力等；②干預(yù)舉措：增加病房巡視次數(shù)，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，細(xì)致觀察、準(zhǔn)確識別患者各項(xiàng)生理需求，包括作息、飲食、洗漱等日常生活活動(dòng)，定期協(xié)助患者翻身、變換至舒適體位，客觀評估疼痛結(jié)果，針對性使用鎮(zhèn)痛舉措。

安全需要。①評估內(nèi)容：?？萍膊?、術(shù)后情況等；②干預(yù)舉措：待患者清醒后主動(dòng)告知其手術(shù)非常成功，通過一對一交談、發(fā)放健康手冊等方式，向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相應(yīng)的干預(yù)舉措；予以患者早期康復(fù)指導(dǎo)；強(qiáng)化病房安全管理，每日由專人負(fù)責(zé)病房衛(wèi)生與消毒工作，告知患者介紹病區(qū)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員情況，包括緊急聯(lián)系方式。

歸屬和情感需要。①評估內(nèi)容：心理狀況、家屬/社會(huì)支持情況等；②干預(yù)舉措：增加與患者日常交流，注意觀察其情緒變化，知曉其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，鼓勵(lì)患者家屬、朋友多陪伴患者，或者科室定期組織一些文娛活動(dòng)。

尊重需要。①評估內(nèi)容：角色轉(zhuǎn)變；②干預(yù)舉措：注意保護(hù)患者隱私部位，在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理與治療操作時(shí)注意遮擋，不允許在探訪人員、無關(guān)人員面前議論患者病情、隱私等，在與患者日常交流過程中可多使用商量語氣。

自我實(shí)現(xiàn)需要。①評估內(nèi)容：患者自我價(jià)值認(rèn)可、接納自己；②干預(yù)舉措：邀請患者參與到臨床照護(hù)方案擬定過程，鼓勵(lì)其盡可能發(fā)表自己的想法，表達(dá)自己的需求，在不斷認(rèn)識自己的過程中接納自己、認(rèn)可自身生命價(jià)值。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力比較。評價(jià)工具：自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self-Care Agencyscale，ESCA），評價(jià)內(nèi)容：共43 個(gè)條目，包含自我責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、健康知識水平在內(nèi)的四個(gè)維度，評分標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)條目評分范圍0～4 分，ESCA 量表最高分172 分，評分越低，表示自我護(hù)理能力越差；

（2）心理狀況比較。評價(jià)工具：焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Selfrating depression scale，SDS），評價(jià)內(nèi)容：焦慮程度與抑郁程度，評分標(biāo)準(zhǔn)：SAS 臨界值50 分與SDS 臨界值53 分，評分越低，表示焦慮程度、抑郁程度越輕微。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS23.0。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，均用（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力比較

干預(yù)前兩組ESCA 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組ESCA 各維度評分均大于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組ESCA 各維度評分均大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 自護(hù)能力比較（，分）

表1 自護(hù)能力比較（，分）

續(xù)表1

2.2 心理狀況比較

干預(yù)前兩組SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組SAS 評分、SDS 評分均小于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組SAS 評分、SDS 評分均小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀況比較（，分）

表2 心理狀況比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較①P＜0.05。

3 討論

子宮肌瘤會(huì)傷及子宮內(nèi)膜，致使其功能受損，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)不孕不育，惡變可能性高。隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，基于腹腔鏡技術(shù)所發(fā)展起來的一系列微創(chuàng)術(shù)式廣泛應(yīng)用于治療子宮肌瘤，整體治療效果較好。但是由于手術(shù)部位有其特殊性、私密性，加之部分患者對子宮肌瘤認(rèn)知較差，行手術(shù)治療同時(shí)往往聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，以最小化精神因素、患者日常行為習(xí)慣等所產(chǎn)生的不利影響，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

需要層次護(hù)理主要依據(jù)需要層次理論，此理論最初由美國心理學(xué)家馬斯洛提出，其將人類需要?dú)w結(jié)為五個(gè)層次，即生理需要、安全需要、歸屬和情感需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要，用其指導(dǎo)臨床護(hù)理干預(yù)，可準(zhǔn)確識別患者不同階段的護(hù)理需求，據(jù)此施以針對性、個(gè)體化干預(yù)舉措，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)、病情轉(zhuǎn)歸[7-8]。諸多文獻(xiàn)報(bào)道，需要層次護(hù)理在子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理過程應(yīng)用價(jià)值高，具有針對性強(qiáng)、可行性強(qiáng)等優(yōu)勢，于護(hù)理干預(yù)細(xì)節(jié)之處彰顯人文關(guān)懷[9-10]。本研究將需要層次護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理過程，在需要層次理論指導(dǎo)下，護(hù)理人員能更客觀、更準(zhǔn)確分析出患者不同恢復(fù)階段相應(yīng)的護(hù)理需求，從生理需求著手，提供周到細(xì)致、最貼合患者實(shí)際護(hù)理需求的護(hù)理服務(wù)，其中生理需要目的在于保證患者軀體健康，在手術(shù)結(jié)束后患者最需要生理需求，通過采取諸多干預(yù)舉措?yún)f(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，保障其基本生理所需，為最低層次的需要；安全需要目的在于保證患者安全，通過向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)非常成功、預(yù)先制定潛在并發(fā)癥防范方案、加大健康宣教力度等，逐漸提升患者自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；歸屬和情感需要目的在于疏導(dǎo)患者心理問題，使患者在康復(fù)階段能始終保持良好精神面貌，堅(jiān)定治療與護(hù)理信心，陌生的住院環(huán)境、陌生的醫(yī)護(hù)人員等均會(huì)增加患者不適感，對臨床治療與干預(yù)產(chǎn)生抵觸，而良好的病房環(huán)境、護(hù)患關(guān)系等均能增加其心理舒適，在與家人、朋友的良好溝通過程中，感受到來自他們的關(guān)心與愛護(hù)；尊重需要目的在于保護(hù)患者隱私，尊重患者的一切，維護(hù)其獨(dú)立人格，能顯著性減少護(hù)理糾紛，建立和諧護(hù)患關(guān)系；自我實(shí)現(xiàn)需要目的在于幫助患者接納自己、認(rèn)可自己，找到自我存在的價(jià)值，有追求、有理想。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組ESCA 各維度評分均大于對照組；干預(yù)后研究組SAS 評分、SDS評分均小于對照組?？梢?，子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理過程開展需要層次護(hù)理干預(yù)，對患者自護(hù)能力提高、心理狀況改善均可產(chǎn)生積極意義。