老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者護理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果及對患者滿意度的影響觀察

黃婷婷，惠潔瓊

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

髖關(guān)節(jié)疾病在目前臨床上發(fā)病率較高，而這種病癥在進行治療時，通常選擇手術(shù)方案進行治療，快速康復(fù)外科是一種臨床上的多學(xué)科合作護理模式，而將其引用于外科手術(shù)的為手術(shù)期護理中能夠有助于減輕患者的痛苦，我降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，受到了醫(yī)務(wù)人員和患者的一致青睞。值得注意的是，在對髖關(guān)節(jié)疾病患者進行圍手術(shù)期護理時，選擇快速康復(fù)外科的效果較為良好。近幾年，老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早已普遍運用于臨床中，手術(shù)形式具備傷口小、較高的安全性等［1］。但是對手術(shù)患者而言，由于手術(shù)過激行為，容易增加患者的負面心理情緒從而對手術(shù)和預(yù)后效果形成影響。故而此次試驗以慶陽市人民醫(yī)院中2017 年3 月至2018 年5月間接收的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例患者作為研究對象，探析快速康復(fù)外科理念對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后效果觀察，并獲得良好的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年3 月至2019 年6 月作為研究時段在該時段進行數(shù)據(jù)庫資料調(diào)取，錄入慶陽市人民醫(yī)院中符合要求且資料登記有效的老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的基線資料60 例作為研究樣本，通過硬幣分組法進行兩組均分，記名為對照組與實驗組，各組中均錄入樣本30 例；對照組中男性患者共43 例，女性患者共17 例，年齡介于23～72 歲之間，平均年齡（40.8±5.4）歲；實驗組中共男性患者共16例，女性患者14 例，年齡介于25～75 歲之間，平均年齡（42.2±5.8）歲。

納入標準：本次研究中患者基本資料具有可信度；患者入院后病理表現(xiàn)、診斷結(jié)果與臨床診斷標準病癥相符合；患者入院后可耐受本次實驗；患者機體功能穩(wěn)定。

排除標準：在三個月內(nèi)接受過相關(guān)實驗或其他疾病治療；患者處于妊娠期內(nèi)；患者基本資料不接受調(diào)用；患者不簽署知情同意書或家屬不接受本次實驗。

患者基本資料由數(shù)據(jù)人員錄入Excel 表格，確認患者知情后進行資料統(tǒng)計，患者資料具有可比性（P＞0.05）。實驗操作在醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過下進行，患者或患者家屬對實驗知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組實行健康宣傳教育、手術(shù)前事宜囑咐、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護理。

實驗組實行快速康復(fù)外科理念：1.2.1 術(shù)前護理情況

1）術(shù)前評估。髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者大多數(shù)為老年人群，所以患者往往存在其他器官的功能衰竭，同時患者還有可能合并，高血壓等慢性疾病會對患者手術(shù)治療效果造成一定的影響，對于患者的術(shù)后康復(fù)也會造成一定的影響。所以醫(yī)務(wù)人員需要首先評估患者的身體狀況[2]，并了解患者的各項生命指標，做好患者的麻醉方案設(shè)置并確認患者的手術(shù)步驟，根據(jù)麻醉以及手術(shù)的方案設(shè)置合理的護理計劃。

2）術(shù)前指導(dǎo)。健康教育是快速康復(fù)理念中十分重要的一個組成部分，而在對患者進行手術(shù)前需要做好患者的健康教育，其中應(yīng)當(dāng)包括患者的書面、口頭、視頻教學(xué)。在開展護理操作時，應(yīng)用醫(yī)護一體化工作模式，護理人員與醫(yī)師同時進入病房，對患者進行查房，了解患者的內(nèi)心變化，而病房護理人員在進行術(shù)前訪視時，需要為患者詳細介紹快速康復(fù)理念中存在的相關(guān)內(nèi)容，告知患者手術(shù)室的具體狀況以及手術(shù)的操作流程，做好患者麻醉前的心理疏導(dǎo)，使患者盡快的適應(yīng)手術(shù)環(huán)境和術(shù)后環(huán)境[3]。若患者在手術(shù)完成后對手術(shù)方案存在疑惑，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)耐心解答，盡可能保持患者的心理狀態(tài)良好增強患者快速康復(fù)的信心，給予患者更為有效的護理操作。

3）術(shù)前禁食?？焖倏祻?fù)理念在應(yīng)用過程中摒棄了傳統(tǒng)的手術(shù)前12h 禁食、4h 禁水的步驟，在患者手術(shù)前，盡可能縮短患者的禁食時間[4]，并且在術(shù)前2～4h 口服或靜脈滴注溫?zé)?0%葡萄糖注射液，這樣能夠為術(shù)后患者的康復(fù)提供足夠的能量支持。在患者手術(shù)前給予有效的礦物質(zhì)水，不僅能夠預(yù)防患者出現(xiàn)饑餓，還能有效降低患者在手術(shù)期間出現(xiàn)的胰島素抵抗狀況，降低患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者在手術(shù)后依舊具有較為充沛的精力。

1.2.2 術(shù)中護理

1）術(shù)中保溫護理。在患者手術(shù)期間出現(xiàn)體溫下降是十分常見的一種現(xiàn)象[5]，低體溫會在患者心臟和腦部缺氧的狀況下起到一定的保護作用，但總體來說這種癥狀有可能會刺激患者體內(nèi)腎上腺素以及兒茶酚胺等物質(zhì)的釋放，增加患者的機體耗氧量，患者的機體缺氧狀況，嚴重則會導(dǎo)致患者體內(nèi)的酶活性降低，嚴重時甚至可能引發(fā)患者出現(xiàn)凝血功能障礙，而增加心腦血管意外的發(fā)生率。所以在手術(shù)期間，快速康復(fù)理念認為需要使患者保持良好且穩(wěn)定的體溫，通過術(shù)中加溫能夠有助于降低手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)器官功能障礙。護理人員可以將手術(shù)室內(nèi)的溫度保持在22～23攝氏度，手術(shù)室內(nèi)的濕度也應(yīng)當(dāng)控制在50%～60%，而手術(shù)中所應(yīng)用的各種液體，在條件允許的狀況下，可加熱至35 攝氏度方可使用。

2）輸液控制。在手術(shù)期間進行有效的液體管理，是快速康復(fù)理念中的重要護理內(nèi)容，維持合理的輸液輸血是保證患者手術(shù)成功的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的補液方式很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重增加和水鈉主流的狀況，而在快速康復(fù)理念中，提倡手術(shù)期間對患者進行有效的控制性輸血，降低多鈉液體的輸注。在髖關(guān)節(jié)手術(shù)時，如果手術(shù)時間過長，則應(yīng)當(dāng)估算患者的術(shù)中失血量，由麻醉醫(yī)師決定是否需要補液。

1.2.3 術(shù)后護理

1）疼痛護理。疼痛是患者在接受髖關(guān)節(jié)疾病手術(shù)后十分常見的一種反應(yīng)，大部分患者在治療時均需要選擇全身麻醉，部分患者在接受手術(shù)時需要在體內(nèi)植入鋼筋和鐵板等異物，這就會導(dǎo)致患者手術(shù)后疼痛狀況明顯加重，患者在強烈的疼痛刺激下就會表現(xiàn)為煩躁、失眠和焦慮狀況對于患者的正常生活也會造成極大的影響。在快速康復(fù)理念中強調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者病情做好相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，而手術(shù)后患者可以采用自控鎮(zhèn)痛的方式進行滲透，當(dāng)停用鎮(zhèn)痛泵以及靜脈輸注鎮(zhèn)痛藥物時，患者可以繼續(xù)口服鎮(zhèn)痛藥物，若患者疼痛狀況較為嚴重，還可以根據(jù)患者的具體狀況，給予針對性的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。在對患者進行治療時，需要注意觀察患者的病情變化，預(yù)防各種鎮(zhèn)痛藥對患者機體功能造成的影響，使患者的病情得到有效的改善[6]。

2）早期進食。在傳統(tǒng)的護理意識中，認為患者的進食時間通常是在患者術(shù)后病出現(xiàn)肛門排氣后，但在快速康復(fù)理念中認為患者在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)早期進食患者術(shù)后12h 甚至術(shù)后，更早即可進行合理的禁食，如果患者在進口進食后無腹痛和腹脹狀況，則可根據(jù)患者病情給予少量的流質(zhì)飲食，而患者如果病癥恢復(fù)較快，可以在手術(shù)后一天直接恢復(fù)正常飲食，這樣能夠有助于減輕患者咽喉的疼痛感和不適感，對于患者的康復(fù)也有積極意義[7]。護理人員首先應(yīng)當(dāng)對患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后的意識和生命狀況進行評估，確認患者的胃腸道功能恢復(fù)狀況，保證患者的麻醉作用已經(jīng)完全消失后基本可以開始正常進食。具體的營養(yǎng)支持時間和進食時間，可根據(jù)患者的具體狀況進行合理調(diào)整。

1.3 評價標準

依據(jù)兩組患者手術(shù)標準、手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生狀況實行比較，探析快速康復(fù)外科理念對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后效果觀察。

手術(shù)并發(fā)癥記錄包括：傷口感染、皮下水腫、傷口出血。

對所有患者的護理滿意度進行記錄，分析組間差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗中統(tǒng)計數(shù)據(jù)由醫(yī)務(wù)人員進行記錄，將其錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.00 For Windows 后進行整理分析，數(shù)據(jù)選擇X2、T 進行分析，確認，計算結(jié)果p 值與0.05 關(guān)系，若P＜0.05 則說明本次研究結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則統(tǒng)計學(xué)意義不存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)標準比較

此次試驗結(jié)果顯示，實驗組患者的手術(shù)標準明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率比較

在本次研究結(jié)果中，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，其數(shù)據(jù)相較于對照組患者的40.00%來說明顯更低，數(shù)據(jù)組間差異顯著，見表2（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)標準比較

2.3 兩組患者的護理滿意度對比

在實驗結(jié)果中，實驗組患者的護理滿意度為27（90.00%），對照組中患者的護理滿意度為16（53.33%），兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著見表3（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生率比較

表3 兩組患者的護理滿意度對比

3 討論

對于老年患者來說，開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是對髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)疼痛消除以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的主要控制方案，在目前臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)接受髖關(guān)節(jié)治療的老年人往往接受能力較差，無法耐受臨床上的手術(shù)操作。所以在對患者進行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者往往會存在手術(shù)時間較長和住院時間較長的情況[8]。

在傳統(tǒng)的護理理念中認為，老年患者在手術(shù)完成后往往腸蠕動減慢，消化系統(tǒng)功能會受到影響，通常在手術(shù)后需要進食流質(zhì)飲食，并且需要配合靜脈滴注維生素以及能量合劑來維持老年人群的機體營養(yǎng)，在手術(shù)后早期每日的靜脈補液量可控制在200mL 左右[9]。在現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)患者的液體輸注量與住院時間等多種因素均有一定的相關(guān)性，患者的補液量越少則患者的住院時間越短，所以在快速康復(fù)理念中認為無論患者的手術(shù)大小以及患者的年齡狀況，盡可能早期的為患者進行術(shù)后禁食是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵。

快速康復(fù)理念在近年來受到臨床研究的關(guān)注，屬于一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的為手術(shù)，其優(yōu)化護理方案，這種護理方式不僅著重于患者手術(shù)后的康復(fù)護理，對于患者的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)有較高的重視度[10]。將快速康復(fù)理念應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的為手術(shù)期護理中，能夠有助于改善患者的后續(xù)恢復(fù)狀況，提高患者對于護理工作的滿意度，降低患者在康復(fù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究結(jié)果中，實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.33%，低于對照組患者的40.00%。同時實驗組患者的總滿意度為90.00%高于對照組患者的53.00%，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，給以老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者快速康復(fù)外科理念結(jié)果切實，能減少患者手術(shù)時長，減少手術(shù)中的出血量、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生、值得在臨床中實踐運用。