實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)狀況調(diào)查分析

耿 謀

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

自主學(xué)習(xí)是指自主判斷學(xué)習(xí)需求，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，能夠去主動(dòng)尋找和利用客觀現(xiàn)有資源行之有效地整理和獲取學(xué)習(xí)中所必需的知識(shí)與技能的過程[1]。自主學(xué)習(xí)能力，顧名思義則是尋求學(xué)習(xí)的人在學(xué)習(xí)活動(dòng)中表現(xiàn)出來的一種能力，是指運(yùn)用元認(rèn)知和客觀人力、物力資源高質(zhì)量地獲取和掌握知識(shí)與技能的能力，包括自我管理能力、獲得信息能力和學(xué)習(xí)合作能力。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`的必由之路[2]，亦然確定其人生信念、學(xué)習(xí)臨床技能、規(guī)范護(hù)理操作行為、強(qiáng)化心理素質(zhì)、適應(yīng)臨床工作的關(guān)鍵時(shí)期，是實(shí)習(xí)生從心理和行為上由一名在校生蛻變成合格臨床護(hù)士的重要過程，日益更新的護(hù)理知識(shí)與技能使得護(hù)理成為需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。因此，實(shí)習(xí)生只有擁有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，才能及時(shí)掌握更新的護(hù)理知識(shí)、完善護(hù)理操作，為踏上工作崗位奠定基礎(chǔ)。本調(diào)查旨在了解某高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的自主學(xué)習(xí)狀況，以及不同實(shí)習(xí)階段自主學(xué)習(xí)狀況存在的差異。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本次調(diào)查選取某高校2017-2018 年護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生163 名作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用自行編制的問卷進(jìn)行調(diào)查，共分為三個(gè)維度，其中自我管理能力10 個(gè)條目，學(xué)習(xí)合作力5 個(gè)條目，信息能力4 個(gè)條目，一般資料2 個(gè)條目，共計(jì)21 個(gè)條目。題目分值為1,2,3,4,5，其中自我管理能力分值10～50 分，學(xué)習(xí)合作能力分值為5～25 分，信息能力分值為4～20 分。分值越高代表自主學(xué)習(xí)能力越好，分值越低代表自主學(xué)習(xí)能力越差。

1.2.2 研究方法

由調(diào)查者直接發(fā)放問卷，并講解調(diào)查目的和填寫的方法，囑其認(rèn)真、獨(dú)立完成問卷，填寫5～10min，當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放163 份，回收163 份，有效率100%。有效問卷中實(shí)習(xí)前期58 份，實(shí)習(xí)中期54 份，實(shí)習(xí)后期51 份。本文將1～3 月歸為實(shí)習(xí)前期，4～6月實(shí)習(xí)中期，7～10 月實(shí)習(xí)后期。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力分析

從表1 可知，實(shí)習(xí)護(hù)生的自我管理能力得分為（32.56±3.18 分），學(xué)習(xí)合作能力（20.40±1.84）分，信息能力（9.07±2.44）分。通過對(duì)自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息能力三個(gè)維度的平均得分率比較，護(hù)生的學(xué)習(xí)合作能力較好，其次為自我管理能力，較弱的為信息能力。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況（M±SD）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分最高和最低5 項(xiàng)的排序情況

1）由表2 可知，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分最高的5 個(gè)條目所屬維度為學(xué)習(xí)合作能力和自我管理能力中的學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)能力，其中學(xué)習(xí)合作能力中得分由高到低的條目依次為“與同學(xué)交流學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)”，為（4.25±0.78）分；“與同學(xué)分享自己的新知識(shí)”，為（4.10±0.9）；“業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，經(jīng)常向帶教老師提問”，為（4.07±0.84）分。自我管理中得分由高到低的條目依次為“實(shí)習(xí)過程中屬于主動(dòng)思考型”，為（4.09±0.88）分；“經(jīng)常反思自己的工作并總結(jié)”，為（4.02±0.78）分。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)得分中最高的五個(gè)條目（M±SD）

2）由表3 可知，得分最低的5 個(gè)條目所屬維度為學(xué)習(xí)合作能力和自我管理能力中的時(shí)間管理能力。信息能力中得分由低到高的條目依次為“渴望獲得更多的與學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)”，為（1.91±0.91）分；“請(qǐng)教難題時(shí)希望他提示一下就好”，為（2.30±0.94）分；“使用搜索引擎或各網(wǎng)站獲取學(xué)習(xí)資源”，為（2.37±0.91）分；“對(duì)所學(xué)的護(hù)理知識(shí)有評(píng)判性思維”，為（2.48±0.85）分。自我管理能力中的分最低的條目是“經(jīng)常在做事之前制定時(shí)間計(jì)劃”，為（2.32±0.78）分。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)得分中最低的五個(gè)條目（M±SD）

2.3 不同實(shí)習(xí)階段自主學(xué)習(xí)狀況

由表4 可知，護(hù)生的自我管理能力和學(xué)習(xí)合作能力隨著實(shí)習(xí)周期的推移有一定的提高，信息能力則在實(shí)習(xí)中期得分較低為（8.28±2.24）分，而實(shí)習(xí)后期則有明顯的提高為（9.86±2.07）分。

表4 不同實(shí)習(xí)階段自主學(xué)習(xí)狀況比較（M±SD）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀

護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力總體不高，仍然有待提高，其中學(xué)習(xí)合作能力較自我管理能力強(qiáng)，信息能力較差。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段，自我管理中學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)能力較好，實(shí)習(xí)護(hù)生能夠反思和分析學(xué)習(xí)中存在的問題，時(shí)間管理則相對(duì)較差，這與實(shí)習(xí)期間時(shí)間相對(duì)分散、臨床工作強(qiáng)度較大有一定關(guān)系。信息能力中信息獲取能力較差，而學(xué)習(xí)合作能力總體較好。

3.1.1 自我管理能力

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中自我管理的學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)能力較好。護(hù)生踏入臨床實(shí)習(xí)后，其動(dòng)手實(shí)際操作和獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)大大增加[3]，所遇到的臨床病人情況各有不同，因此局限于單純的理論知識(shí)并不能很好的解決問題，雖然老師悉心教導(dǎo)，言傳身教，但仍需要護(hù)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的自主性去領(lǐng)悟和總結(jié)，加之?？谱o(hù)理知識(shí)的缺乏，當(dāng)患者詢問病情、藥物作用、治療原理及護(hù)理等相關(guān)問題時(shí)，護(hù)生便能及時(shí)的認(rèn)識(shí)到所缺乏的專業(yè)知識(shí)，促使護(hù)生不斷地發(fā)現(xiàn)問題，并尋找解決的方法，以滿足不同患者的需要從而將學(xué)習(xí)需要轉(zhuǎn)化為明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)[4]。同時(shí)護(hù)理工作的性質(zhì)決定了作為一名護(hù)理人員，需要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能，并將兩者融合以達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求，因此護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的目的是將理論運(yùn)用于實(shí)踐，結(jié)合臨床實(shí)踐不斷地提高自身的操作技能。護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間技能操作主要以模型為主，進(jìn)入臨床后，護(hù)生溝通技巧欠缺[5]，加之定期的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)科室，不同科室?？浦R(shí)和技能操作存在一定的差異，護(hù)生轉(zhuǎn)入新科室后既渴望有機(jī)會(huì)實(shí)操又恐懼接觸患者，這種心理使得護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床教師的操作方法以及與不同患者溝通的方式，并能夠通過多次操作領(lǐng)悟關(guān)鍵點(diǎn)，探索出適合自己的護(hù)患溝通技巧。護(hù)理操作技能從生疏到熟練，良好護(hù)患關(guān)系的建立，既激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣也創(chuàng)造了成就感，使其能夠積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。而時(shí)間管理相對(duì)較弱，是由于護(hù)生進(jìn)入臨床工作后，時(shí)間的安排與在校學(xué)習(xí)時(shí)存在一定差異，經(jīng)常改變時(shí)間的上班生活使得護(hù)生在學(xué)習(xí)計(jì)劃方面顯得薄弱。

3.1.2 學(xué)習(xí)合作能力

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生的學(xué)習(xí)合作能力最高。這可能與護(hù)理職業(yè)的教育強(qiáng)調(diào)合作能力有關(guān)[6]，而且在學(xué)校的開放性教學(xué)模式中，如案例分析，問題教學(xué)法，角色扮演、技能操作比賽等促使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，同學(xué)之間通過相互合作、交流，發(fā)表建議解決問題，不但提高了護(hù)生獨(dú)立思考的能力，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)習(xí)合作能力。此外護(hù)理工作的繁瑣和其重要性，要求護(hù)理工作人員擁有較高的合作能力。

3.1.3 信息能力

調(diào)查結(jié)果顯示信息能力普遍較弱，主要覺得沒時(shí)間、沒興趣、沒必要獲取信息，與還未能完全廢除應(yīng)試教育、灌輸性教育模式等有關(guān)[7]。雖然在校期間，學(xué)校已經(jīng)開設(shè)了相應(yīng)的課程或是講座，鼓勵(lì)學(xué)生從書本、期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)獲取知識(shí)，但是大多數(shù)學(xué)生并未引起關(guān)注和重視，認(rèn)為技能操作才是護(hù)理工作的核心，信息能力并不重要，僅滿足于課本所學(xué)知識(shí)，進(jìn)入臨床后，大多數(shù)護(hù)生都不會(huì)通過期刊、檢索文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，雖然能夠在實(shí)習(xí)過程中學(xué)到較前緣的護(hù)理知識(shí)，但機(jī)會(huì)甚少。另一方面，學(xué)校的護(hù)理研究課程與臨床實(shí)習(xí)聯(lián)系較少，而臨床工作繁瑣，多數(shù)臨床帶教老師將精力致力于臨床護(hù)理，科研能力相對(duì)薄弱，因此對(duì)實(shí)習(xí)生科研方面的指導(dǎo)相對(duì)欠缺，容易造成實(shí)習(xí)后逐漸喪失獲取信息的積極性。護(hù)生未能認(rèn)識(shí)到護(hù)理理念、知識(shí)、技術(shù)的迅猛更新，對(duì)于信息的獲取既沒有興趣也沒有動(dòng)力，促使其形成課本知識(shí)已經(jīng)足夠的錯(cuò)誤觀念。

3.2 不同實(shí)習(xí)階段自主學(xué)習(xí)狀況存在差異

根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生的自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀存在差異，對(duì)于自我管理能力和學(xué)習(xí)合作能力，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增強(qiáng)，而信息能力則在實(shí)習(xí)中期較弱。分析其原因，護(hù)生在實(shí)習(xí)前期由于剛從學(xué)校踏入醫(yī)院，逐步的從理論跨入實(shí)踐，尚未能很好的適應(yīng)臨床工作，理論知識(shí)不能靈活的運(yùn)用于實(shí)踐，因此面對(duì)問題能夠積極主動(dòng)的尋找答案[8]。護(hù)生在實(shí)習(xí)中期，逐漸的產(chǎn)生了倦怠心理，更傾向于機(jī)械性的操作，認(rèn)為自身已經(jīng)熟悉了臨床工作，甚至僅以完成工作為目的，對(duì)于信息的敏感性較低。實(shí)習(xí)后期，實(shí)習(xí)護(hù)生思維過渡到了較成熟的階段，不滿足于單純的完成任務(wù)，而是會(huì)分析和領(lǐng)悟深層次的問題，自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息能力較前兩個(gè)階段好，這可能與即將面臨就業(yè)，護(hù)生提高了臨床認(rèn)識(shí)，重視臨床知識(shí)有關(guān)[9]。

3.3 自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

自主學(xué)習(xí)能力與護(hù)理專業(yè)學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展有著密切聯(lián)系的，也是作為一名合格護(hù)理人員必備的基本技能之一，護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)的延續(xù)，與此同時(shí)亦是護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力養(yǎng)成的重要階段，對(duì)護(hù)生的成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用。因此作為護(hù)生的帶教老師對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)必須重視起來，在實(shí)際臨床工作中向護(hù)生設(shè)計(jì)相關(guān)問題養(yǎng)成理論聯(lián)系實(shí)際的習(xí)慣，當(dāng)護(hù)生出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，及時(shí)地給予正確分析和總結(jié)，針對(duì)所存在的問題給予合適的解決辦法，當(dāng)表現(xiàn)優(yōu)秀時(shí)，適當(dāng)?shù)慕o予鼓勵(lì)，以提高護(hù)生的成就感。對(duì)于尚存在爭(zhēng)議的問題及不了解的問題鼓勵(lì)護(hù)生查閱資料，關(guān)注學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，對(duì)某個(gè)感興趣的專題進(jìn)行病歷討論、小講課、護(hù)理查房[10]，培養(yǎng)學(xué)生的信息檢索能力，質(zhì)疑能力，評(píng)判性思維和解決問題的能力，逐漸提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。