規(guī)范化管理在手術(shù)室器械管理工作中的應(yīng)用分析

李薇，邱冬花，曾海燕，趙燕

衡陽市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，湖南 衡陽 421001

在臨床上，諸多疾病都需要接受手術(shù)治療，而在手術(shù)治療過程中，要想保證整個(gè)手術(shù)能順利、規(guī)范、科學(xué)、高效進(jìn)行，與諸多因素有關(guān)。其中，手術(shù)室器械管理工作的優(yōu)劣在一定程度上也會(huì)對(duì)手術(shù)操作過程產(chǎn)生影響作用[1]。一直以來，院方對(duì)于手術(shù)室器械管理工作都極為重視，但是，伴隨著醫(yī)院外科手術(shù)量的日益增加，使得既往所采用的傳統(tǒng)手術(shù)器械管理模式中存在的問題逐漸暴露出來[2]。鑒于此，則需要有效革除傳統(tǒng)手術(shù)器械管理工作中所存在的各方面弊端，對(duì)手術(shù)室器械管理工作方案加以優(yōu)化，采用更加科學(xué)的手術(shù)室器械管理模式，以便能夠使手術(shù)室器械管理工作變得更加規(guī)范，從而對(duì)手術(shù)室手術(shù)治療的正常進(jìn)行起到有效的保障作用[3-4]。該文選取2020 年10 月—2021 年10 月衡陽市中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施手術(shù)室器械規(guī)范化管理前后相關(guān)資料，對(duì)規(guī)范化管理在手術(shù)室器械管理工作中的應(yīng)用問題進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別抽取衡陽市中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施手術(shù)室器械規(guī)范化管理前后接受手術(shù)治療患者各100 例作為該次研究對(duì)象。其中以實(shí)施手術(shù)室器械規(guī)范化管理前的100 例手術(shù)治療患者作為對(duì)照組，以實(shí)施手術(shù)室器械規(guī)范化管理后的100 例手術(shù)治療患者作為觀察組，對(duì)其手術(shù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組中男49 例，女51 例；年齡25～64歲，平均（43.5±3.6）歲。觀察組中男50 例，女50 例；年齡24～66歲，平均（43.3±4.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均不存在精神方面的異常；該次所抽取病歷資料患者對(duì)參與該次研究均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性手術(shù)室器械管理策略， 具體：需要在手術(shù)室器械管理當(dāng)中，能夠認(rèn)真落實(shí)各種手術(shù)室器械消毒處理?xiàng)l例，并能對(duì)各種手術(shù)設(shè)備進(jìn)行分類管理。在使用和移動(dòng)手術(shù)器械的時(shí)候，盡量做到輕拿輕放，避免對(duì)手術(shù)器械造成損傷。

觀察組實(shí)施規(guī)范化手術(shù)室器械管理策略，見圖1。依照?qǐng)D1 所示，特實(shí)施如下方面規(guī)范化手術(shù)室器械管理策略。

圖1 規(guī)范化手術(shù)室器械管理策略框架圖

①需要確保手術(shù)器械管理各種分工明確：明確職責(zé)分工是做好手術(shù)器械規(guī)范化管理的基礎(chǔ)和前提，只有確保手術(shù)器械管理工作中的工作人員都能夠認(rèn)清自己的職責(zé)所在，并在日常工作中負(fù)起責(zé)任，做好自身本職工作，才能夠保證手術(shù)器械管理工作高效有序的進(jìn)行。在具體的實(shí)施過程當(dāng)中，需要手術(shù)器械管理負(fù)責(zé)人根據(jù)管理人員的特點(diǎn)來進(jìn)行合理分工，并保證將分工結(jié)果告知所有人員，如果有必要，可以將所制訂的分工方案形成文字材料，在手術(shù)室器械管理有關(guān)場所進(jìn)行張貼、懸掛，以便有關(guān)人員能夠經(jīng)?？吹?。同時(shí)，也可以利用工作之余開展職責(zé)分工交流討論會(huì)，通過交流討論來對(duì)各自的分工進(jìn)行清晰的界定，避免出現(xiàn)遺忘或者理解偏差等方面的問題。

②規(guī)范手術(shù)器械消毒、滅菌及清洗制度：手術(shù)室器械管理工作中所涉及的內(nèi)容較為繁雜，所管理的手術(shù)器械類型也相對(duì)較多，在這種情況之下，要想保證能夠科學(xué)地對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行消毒、滅菌、清洗，便需要以制度的形式來將各項(xiàng)工作內(nèi)容進(jìn)行明確表述。只有在制度的約束之下，才能夠保證各項(xiàng)工作高效有序地進(jìn)行。具體需要針對(duì)不同的手術(shù)器械來分門別類制訂出最佳消毒、滅菌及清洗方式，并要求有關(guān)工作人員在日常手術(shù)器械管理工作當(dāng)中能夠嚴(yán)格地執(zhí)行所制定的制度標(biāo)準(zhǔn)。如果發(fā)現(xiàn)不能夠嚴(yán)格按照制度來執(zhí)行有關(guān)手術(shù)器械管理標(biāo)準(zhǔn)的，可以根據(jù)情況，進(jìn)行必要的處罰及訓(xùn)誡，以確保手術(shù)器械管理工作的規(guī)范性。

具體所制訂手術(shù)器械消毒、滅菌及清洗制度部分細(xì)則內(nèi)容如下。（1）手術(shù)器械消毒、滅菌效果檢測制度：①觀察手術(shù)器械滅菌包上所附指示膠帶的顏色及形狀與指示卡之間是否一致，一致則代表對(duì)有關(guān)手術(shù)器械已消毒、滅菌合格，反之，則代表消毒、滅菌處理不合格；②需在守護(hù)器械滅菌鍋中置入5 種類型陽性對(duì)照，若發(fā)現(xiàn)其中任何一種或多種陽性對(duì)照呈現(xiàn)出陽性結(jié)果，則證明其滅菌操作不合格；③登記進(jìn)行消毒、滅菌處理合格的手術(shù)器械， 確保有關(guān)手術(shù)器械不會(huì)與其他手術(shù)器械相混淆， 并將所登記的信息及時(shí)傳遞給手術(shù)室當(dāng)班護(hù)士，方便隨時(shí)取用。

（2）手術(shù)器械清洗效果檢測制度：①采用目測法來對(duì)手術(shù)器械清洗是否合格進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體可以通過觀察手術(shù)器械齒槽部位是否存在腐蝕斑點(diǎn)及銹跡、器械表面是否存在血跡殘留、手術(shù)器械表面的光亮程度及潔凈程度等方面來對(duì)手術(shù)器械清洗是否合格進(jìn)行判定。如發(fā)現(xiàn)存在上述任何一種問題，均判定對(duì)應(yīng)手術(shù)器械為清洗不合格器械。②借助杰力試紙檢測。采用杰力試紙上的顯色試劑塊去蘸取清洗之后的手術(shù)器械齒槽、軸關(guān)節(jié)、內(nèi)腔表面以及外面部位所附著的水滴，間隔1 min 后，再觀察試紙顏色，如果試紙顏色不發(fā)生改變則代表其檢測結(jié)果為陰性，表明手術(shù)器械清洗良好。若試紙顏色發(fā)生改變則代表其檢測結(jié)果為陽性，表明手術(shù)器械清洗不合格。需對(duì)不合格手術(shù)器械重新進(jìn)行認(rèn)真清洗。③建立質(zhì)量追溯系統(tǒng)。通過記錄完整的手術(shù)器械使用記錄，可以幫助醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解到醫(yī)院手術(shù)器械使用過程中的實(shí)際情況，并根據(jù)所記錄的內(nèi)容，來追溯手術(shù)器械使用不合理的原因，以便在事后對(duì)有關(guān)不規(guī)范行為做出整改，從而保證手術(shù)器械使用的科學(xué)性與規(guī)范性。具體在手術(shù)器械的使用過程中，確保手術(shù)器械的檢測、滅菌、消毒以及清洗等過程均能按照有關(guān)規(guī)范來認(rèn)真執(zhí)行，在建立追溯系統(tǒng)記錄的時(shí)候，也要確保將有關(guān)方面的關(guān)鍵性信息詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療滿意率、無菌操作合格率以及手術(shù)器械合理使用率。

治療滿意率：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者手術(shù)情況做出評(píng)價(jià)，將治療滿意程度區(qū)分為不滿意、基本滿意、滿意以及非常滿意等4 個(gè)層面：①不滿意代表在手術(shù)治療中手術(shù)室器械管理的規(guī)范性不夠，對(duì)患者正常手術(shù)治療過程產(chǎn)生了一定程度的影響性作用；②基本滿意代表在手術(shù)治療中手術(shù)室器械管理基本能夠做到規(guī)范，并能保證手術(shù)基本能夠正常完成；③滿意代表在手術(shù)治療中手術(shù)室器械管理能夠做到規(guī)范，手術(shù)過程順利；④非常滿意代表在手術(shù)治療中手術(shù)室器械管理不僅能夠做到規(guī)范，同時(shí)護(hù)理人員之間也能夠做到配合默契，保證整個(gè)手術(shù)高質(zhì)量完成。治療滿意率=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

無菌操作合格率：無菌操作合格率=手術(shù)中無細(xì)菌感染情況發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

手術(shù)器械合理使用率：手術(shù)器械合理使用率=手術(shù)器械合理使用例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意率對(duì)比

觀察組患者治療滿意率為100.00%，對(duì)照組患者治療滿意率為85.00%。觀察組治療滿意率要顯著優(yōu)于對(duì)照組治療滿意率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療滿意率對(duì)比

2.2 兩組無菌操作合格率及手術(shù)器械合理使用率對(duì)比

觀察組患者無菌操作合格率為99.00%，對(duì)照組為85.00%；觀察組患者手術(shù)器械合理使用率為98.00%，對(duì)照組為78.00%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組無菌操作合格率及手術(shù)器械合理使用率對(duì)比（%）

3 討論

在手術(shù)過程中，必須要借助手術(shù)器械完成手術(shù)操作，因此，手術(shù)器械管理質(zhì)量的優(yōu)劣與手術(shù)成功與否之間息息相關(guān)[5]。在當(dāng)前的醫(yī)院體系中，平均每日的手術(shù)量與日俱增，在這種情況之下，也使手術(shù)室器械管理工作的任務(wù)更加繁重[6]。在這種形勢下，要求有關(guān)人員必須能盡快尋找出一種科學(xué)有效的方法策略，來實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室器械的高效、有序、規(guī)范化管理，從而提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)過程當(dāng)中所存在的各種風(fēng)險(xiǎn)[7]。

鑒于此，該文則主要以該院實(shí)施手術(shù)室器械規(guī)范化管理前后接受手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，對(duì)其治療滿意率、無菌操作合格率以及手術(shù)器械合理使用率等指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行了考察對(duì)比分析，結(jié)果顯示：觀察組治療滿意率要顯著優(yōu)于對(duì)照組治療滿意率（P＜0.05）。觀察組無菌操作合格率為99.00%，對(duì)照組為85.00%；觀察組手術(shù)器械合理使用率為98.00%，對(duì)照組為78.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)于有關(guān)問題，既往學(xué)者研究當(dāng)中也得出了一些有效結(jié)論，劉麗[8]在其研究中經(jīng)過研究指出，針對(duì)手術(shù)室器械管理實(shí)施更加科學(xué)的管理措施，可以顯著降低術(shù)后感染率。田艷妮等[9]在其研究中指出對(duì)手術(shù)室骨科外來器械實(shí)施規(guī)范化管理模式管理，可以提高手術(shù)器械使用的滿意度及合格率。張莉[10]在其研究中對(duì)規(guī)范化管理在手術(shù)室設(shè)備管理中的效果問題進(jìn)行探討，指出：針對(duì)手術(shù)室器械實(shí)施規(guī)范化管理措施，可以提升手術(shù)室器械設(shè)備的管理質(zhì)量，從而也在更大程度上保證整個(gè)手術(shù)的順利實(shí)施。喬順義等[11]在其研究中對(duì)規(guī)范化管理在手術(shù)室設(shè)備管理中的效果問題進(jìn)行了研究，研究指出：針對(duì)手術(shù)室設(shè)備管理各種實(shí)施規(guī)范化管理手段，可以降低手術(shù)室內(nèi)不良事件的發(fā)生率，提升手術(shù)室的整體管理水平。相關(guān)學(xué)者在其研究中對(duì)規(guī)范化管理在手術(shù)室設(shè)備管理中的效果問題進(jìn)行了分析，指出：對(duì)手術(shù)室器械實(shí)施規(guī)范化管理策略，可以提升患者治療滿意度，最大程度保障手術(shù)順利實(shí)施，值得在臨床上廣泛推廣使用[12]。有關(guān)結(jié)論與該次研究所得結(jié)果基本一致。

分析原因：①在手術(shù)器械規(guī)范化工作模式中，能夠?qū)⒂嘘P(guān)管理人員的職責(zé)進(jìn)行文字化界定，確保每一位人員在投入工作之前，都能夠?qū)⒆陨淼穆氊?zé)銘記于心，只有如此，也才能夠保證有關(guān)人員能夠?qū)⑿闹兴懹浀穆氊?zé)外化于行， 從而認(rèn)真做好自身職責(zé)范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作。做好手術(shù)器械的清點(diǎn)以及消毒殺菌工作，確保手術(shù)過程當(dāng)中不會(huì)因?yàn)槠餍倒芾聿坏轿欢霈F(xiàn)疏漏[13]。②在手術(shù)器械規(guī)范化管理模式中，也能對(duì)于不同類型的手術(shù)器械所需清洗、滅菌、消毒的方法策略進(jìn)行針對(duì)性描述，以確保有關(guān)人員能夠按照制度規(guī)定來嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[14]。并且，為了能夠督促有關(guān)手術(shù)器械管理人員能夠?qū)⒏黜?xiàng)制度細(xì)則落實(shí)到位，還專門針對(duì)手術(shù)器械管理制度的落實(shí)情況，制定針對(duì)性的處罰方案。對(duì)于一些不能夠嚴(yán)格執(zhí)行制度的人員，要給予一定形式的處罰措施，確保其能夠在工作當(dāng)中端正自己的態(tài)度，在制度面前做到一絲不茍[15]。③在手術(shù)器械使用過程當(dāng)中，要想保證手術(shù)器械使用操作的規(guī)范性，也需要醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)日常使用過程中所出現(xiàn)的一些問題， 做出必要的反思及總結(jié)，只有建立起以問題為導(dǎo)向的各種模式，才能使所實(shí)施的方法策略更具針對(duì)性。但是，要想實(shí)現(xiàn)這一做法，則需要醫(yī)護(hù)人員能針對(duì)手術(shù)器械的日常使用建立起對(duì)應(yīng)的質(zhì)量追溯系統(tǒng)，詳細(xì)記錄手術(shù)器械使用的詳細(xì)信息，以方便醫(yī)護(hù)人員在后續(xù)工作過程當(dāng)中隨時(shí)查閱分析。而該次研究中為了能夠在更大程度上保證手術(shù)器械操作使用的規(guī)范性，專門針對(duì)手術(shù)器械建立起了完備的質(zhì)量追溯系統(tǒng)。通過記錄完整的手術(shù)器械使用記錄，來幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解醫(yī)院手術(shù)器械使用情況。也正是有關(guān)策略措施的使用，才最終使手術(shù)器械無菌操作合格率及合理使用率在原有基礎(chǔ)之上得到顯著性提高。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室器械實(shí)施規(guī)范化管理，可以極大提高手術(shù)室器械的合理使用率，并能夠更加符合無菌操作的各項(xiàng)要求，從而達(dá)到良好的治療效果，提高患者的治療滿意率。因此，規(guī)范化管理方案值得在手術(shù)室器械管理工作中進(jìn)行推廣使用。