路徑化護理聯(lián)合神經(jīng)肌肉治療儀在腦動靜脈畸形患者介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用

廖新藝

贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (江西贛州 341000)

腦動靜脈畸形是由于胚胎時期腦血管發(fā)育受阻，導(dǎo)致動靜脈之間直接交通的一種先天性疾病，患者癥狀主要表現(xiàn)為顱內(nèi)出血、部分或全身性抽搐、肢體障礙或進行性神經(jīng)功能障礙。介入栓塞手術(shù)是治療腦動靜脈畸形患者的主要手段，具有方便、快捷、安全性高及療效好等優(yōu)點[1]。雖然介入治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，但很多患者術(shù)后仍伴有不同程度的肢體功能障礙，影響其生活。為此，在對腦動靜脈畸形患者進行治療的同時，配合護理干預(yù)，對改善患者預(yù)后有積極作用。但常規(guī)護理僅包含一些基礎(chǔ)的護理措施，并不能滿足患者的護理需求。路徑化護理則是圍繞腦動靜脈畸形患者圍手術(shù)期開展的一種護理服務(wù)，其強調(diào)針對不同階段，給予患者針對性的護理干預(yù)，同時針對術(shù)后患者可能存在的肢體功能障礙問題，配合神經(jīng)肌肉治療儀刺激，以改善患者預(yù)后?；诖耍狙芯窟x取60例患者進行分組干預(yù)，分析路徑化護理聯(lián)合神經(jīng)肌肉治療儀在腦動靜脈畸形患者介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月于我院進行介入治療的60例腦動靜脈畸形患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡41～65歲，平均(53.01±5.44)歲；動靜脈畸形Spetzler分級，Ⅳ級15例，Ⅴ級15例。觀察組男17例，女13例；年齡41～64歲，平均(52.50±5.04)歲；動靜脈畸形Spetzler分級，Ⅳ級16例，Ⅴ級14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦動靜脈畸形介入治療中國專家共識》[2]中腦動靜脈畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>40歲；均伴有不同程度的肢體功能障礙；患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾??；已參與其他研究；患有精神類疾病。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期予以常規(guī)護理：于患者入院后對其進行疾病知識宣教、治療過程及護理方法介紹；術(shù)前指導(dǎo)患者采取正確的手術(shù)體位；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化；術(shù)后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥，則應(yīng)及時報告醫(yī)師并作出相應(yīng)的處理。

觀察組圍手術(shù)期予以路徑化護理聯(lián)合神經(jīng)肌肉治療儀干預(yù)，具體如下。(1)路徑化護理：選出優(yōu)秀的護理人員及經(jīng)驗豐富的護理住院醫(yī)師組成路徑化護理小組，同時查閱文獻、分析既往病歷資料，制作路徑護理表，在表上明確每天的護理計劃；于患者入院當(dāng)天，收集其病歷資料，根據(jù)個人特點修改路徑護理表內(nèi)容，對患者進行健康知識宣教的同時，向其說明路徑護理表使用的意義與方法，并詳細(xì)交代術(shù)前注意事項、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等；術(shù)前1 d，針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)，并準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品，如肝素鈉、利多卡因、輸液管等；手術(shù)當(dāng)天，于麻醉前，簡要向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境及設(shè)備，術(shù)中為其準(zhǔn)備好毛毯，遮蓋裸露的皮膚，并保持室內(nèi)溫度適宜，避免患者體溫受環(huán)境影響而下降；術(shù)后指導(dǎo)患者臥床24 h，并使用沙袋壓迫其手術(shù)穿刺部位6 h，用石膏或繃帶制動患側(cè)肢體，且再次對其進行心理疏導(dǎo)，手術(shù)24 h后，指導(dǎo)患者進行床上活動及肌肉按摩，并告知其每次結(jié)束鍛煉后在護理表上做好標(biāo)記，方便護理人員掌握其鍛煉及恢復(fù)情況。(2)神經(jīng)肌肉治療儀刺激：采用KT-2型神經(jīng)肌肉刺激儀[北京御健康復(fù)醫(yī)療儀器有限公司，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260426]對患者進行電刺激，刺激強度由弱逐漸增強，初始時頻率為0.5 Hz，之后逐漸調(diào)整至1.0 Hz，初次刺激時2次/d，3 d后可根據(jù)患者情況增加至3～4次/d，15 min/次，連續(xù)應(yīng)用2周為1個療程。

兩組均于干預(yù)4周后評價療效。

1.3 臨床評價

(1)肌力：0級，完全癱瘓，無法進行任何自由運動；1級，能夠檢測到肌肉收縮但患者并不能產(chǎn)生主動動作；2級，患者能夠進行平移但不能抵抗自身重力，肢體無法主動抬離床面；3級，肢體能夠克服地心引力抬離床面，但不能抵抗輕微阻力；4級，患者能夠?qū)雇饨缱枇M行活動，但不完全；5級，肌力正常，能夠自由運動。(2)護理滿意度：采用我院自擬問卷評估，包含護理人員的操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、耐心程度及細(xì)致度4項，總分100分，<70分為不滿意，70～89分為滿意，≥90分為非常滿意，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肌力比較

干預(yù)前，兩組肌力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.06，P>0.05)；干預(yù)后，觀察組肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=4.02，P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肌力比較(例)

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組非常滿意、滿意、不滿意分別為19、10、1例，護理滿意度為96.7%；對照組非常滿意、滿意、不滿意分別為15、9、6例，護理滿意度為80.0%；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.04，P<0.05)。

3 討論

目前，臨床多采用手術(shù)治療腦動靜脈畸形患者，而對于不適合進行手術(shù)治療的患者，常采用介入或放射治療。由于患者對疾病認(rèn)知不全或?qū)χ委熯^程了解不清，易產(chǎn)生消極情緒，影響治療進度，因此，臨床在治療時常采取必要的護理干預(yù)，以提高治療效果[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肌力優(yōu)于對照組，表明相較于常規(guī)護理，在腦動靜脈畸形患者介入治療圍手術(shù)期開展路徑護理聯(lián)合神經(jīng)肌肉治療儀刺激，能夠改善患者預(yù)后。路徑化護理主要是圍繞圍手術(shù)期不同階段對患者開展的護理服務(wù)，針對不同階段患者護理需求的差異，對其進行個性化護理，能夠最大限度地發(fā)揮臨床護理效益。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用神經(jīng)肌肉治療儀刺激，能夠選擇性地作用于患者痙攣肌與對抗肌，通過交替刺激以促進肌肉收縮，從而起到松弛肌肉、改善肢體功能的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組護理滿意度高于對照組，表明在腦動靜脈畸形患者介入治療圍手術(shù)期護理中，患者對路徑化護理聯(lián)合神經(jīng)肌肉治療儀刺激的認(rèn)可度更高。其原因在于，通過制作路徑護理表，能夠使患者更清楚地了解圍手術(shù)期的護理內(nèi)容，同時針對不同階段實施相應(yīng)的護理干預(yù)，如術(shù)前健康宣教、指導(dǎo)，能夠在提高患者認(rèn)知的基礎(chǔ)上，樹立治療信心，術(shù)中護理則能夠為患者提供舒適的手術(shù)體驗，術(shù)后健康指導(dǎo)則有助于患者恢復(fù)[4]；通過神經(jīng)肌肉治療儀的刺激，在改善患者肌力的基礎(chǔ)上，有助于樹立患者生活信心，故而護理認(rèn)可度更高。

綜上所述，路徑化護理聯(lián)合神經(jīng)肌肉治療儀在腦動靜脈畸形患者介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用效果明顯，可改善肌力，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。