宮腔球囊壓迫止血法治療產后出血產婦的效果及對治療時間的影響

毛木花

玉山縣婦幼保健院 (江西上饒 334700)

產后出血是指產婦在分娩后24 h內出血量>500 ml的現(xiàn)象，多發(fā)生于胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產后2 h、產后2～24 h 3個階段，原因復雜，常見原因有宮縮乏力、產道損傷、胎盤因素等，是導致我國產婦死亡的重要因素[1]。近年來，隨著剖宮產手術比例的提升，產后出血發(fā)生率隨之升高，預防或減少產后出血的發(fā)生引起了廣泛關注[2]。本研究探討宮腔球囊壓迫止血法治療產后出血產婦的效果及對治療時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的65例產后出血產婦作為研究對象，按照止血方法的不同分為對照組(32例)和試驗組(33例)。對照組年齡21～39歲，平均(30.03±9.11)歲；孕周36～41周，平均(38.64±2.33)周。試驗組年齡22～37歲，平均(29.84±9.21)歲；孕周37～42周，平均(38.94±2.14)年。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《婦產科學》(第5版)[2]中關于產后出血的相關診斷標準；既往無出血史；未接受過抗凝治療；病歷資料與臨床檔案完整；產婦及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙；血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心血管疾??；精神疾病或認知障礙，無法正常溝通；中途退出本研究。

1.2 方法

對照組采用宮腔內紗布填塞止血法：將無菌紗布放置于甲硝唑注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H13022486)中，充分浸濕，擠干后用卵圓鉗固定住紗布的一端，之后將其置入產婦陰道或子宮宮底，仔細填塞，直至不再出血，縫合子宮切口。

試驗組采用宮腔球囊壓迫止血法：首先對產婦的陰道收縮情況及出血量進行評估，然后置入球囊，依據(jù)評估結果將250～300 ml 0.9%氯化鈉注射液沿子宮切口注入球囊，沿產婦腿部輕拉球囊柄，固定囊球，之后放置引流袋，注意球囊在產婦體內放置時間不超過24 h，根據(jù)球囊柄位置變化判定產婦的出血情況，當產婦出現(xiàn)再次出血或出血量過多時，則需再次注入0.9%氯化鈉注射液加壓，直至不再出血，縫合子宮切口。

1.3 評價指標

(1)止血效果：統(tǒng)計產婦產后2 h、24 h出血量及止血成功率。(2)治療時間，包括手術時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組止血效果比較

試驗組產后2 h、24 h出血量均少于對照組，止血成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組治療時間比較

試驗組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療時間比較

3 討論

產后出血屬于分娩結束后常見且高發(fā)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達3%，若未及時采取有效措施，極有可能導致產婦在短時間內出現(xiàn)休克，嚴重時甚至死亡，對產婦生命安全造成較大威脅[2]。既往臨床多采用宮腔填塞、縮宮素治療該疾病患者，其中宮腔填塞雖能夠有效止血，但會刺激子宮，且填塞時不易填緊，一旦留有縫隙則可能出現(xiàn)隱匿性出血，增加產后感染發(fā)生的可能性；縮宮素主要作用于子宮平滑肌細胞，促進子宮收縮，進而減少產后出血量，但縮宮素半衰期短，極易在體內被清除，治療效果一般[3-4]。

目前，宮腔球囊壓迫止血法已逐漸取代了上述方法，其作為一種簡單有效的止血措施，主要是使用球囊填滿宮腔，通過向球囊內注入0.9%氯化鈉注射液對宮腔產生機械性刺激，加大對宮腔創(chuàng)面的壓力，通過動脈壓小于宮腔內壓實現(xiàn)快速止血的目的，且該技術對于設備和操作技術的要求均較低[5]。本研究結果顯示，試驗組產后2 h、24 h的出血量均少于對照組，止血成功率高于對照組，表明采用宮腔球囊壓迫止血法治療產后出血產婦的效果優(yōu)于內紗布填塞止血法，能夠減少產后出血量，提高止血成功率。分析其原因為，宮腔球囊壓迫止血可在產婦宮底產生均勻的壓力，對血竇形成直接壓迫，進而形成局部血管閉鎖、血栓現(xiàn)象，從而阻止出血[6]。同時，放置的球囊具有可塑性，可依據(jù)陰道或子宮的形態(tài)靈活改變自身形狀，充分填塞宮腔，完美貼合宮腔、填塞子宮，確保子宮內部壓迫止血的效果，既不影響宮腔積血的流出，也能夠保證子宮內腔受壓平衡，球囊的彈性特質也不會對子宮的正常收縮產生任何影響，當壓力不足時依據(jù)產婦陰道出血情況適當增加0.9%氯化鈉注射液的注入量，止血效果持久[7]。因此，臨床認為宮腔球囊壓迫止血方法具有操作簡便、安全性高、效果確切的優(yōu)勢；產婦產后無須進行特殊護理，并發(fā)癥發(fā)生可能性減小，術后恢復速度加快[8]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，說明采用宮腔球囊壓迫止血法治療產后出血產婦可縮短治療時間。

綜上所述，采用宮腔球囊壓迫止血法治療產后出血產婦的效果較好，且可縮短治療時間。