器械圖冊在降低手術(shù)室和消毒供應(yīng)室器械交接缺陷率中的應(yīng)用效果

魏清風，李紅英，曾梅珍，王惠賢

廣東省河源市中醫(yī)院消毒供應(yīng)室 (廣東河源 517000)

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進步及手術(shù)器械的逐漸更換，精密程度復(fù)雜的器械逐漸被應(yīng)用于臨床治療中，從而給手術(shù)器械的識別、配置增加了一定的難度[1]。而手術(shù)器械的精確齊全及性能檢測對手術(shù)的順利進行具有重要的作用[2]。既往手術(shù)室和消毒供應(yīng)室對手術(shù)器械的管理記錄僅是單純的文字描述，且對類似的器械表述不清晰，缺乏直觀的認識，加之工作人員對器械的數(shù)量、拆卸及組裝等方面的認知較為缺乏，從而增加了器械交接過程中清點不清、零件遺失及少組裝或多組裝等情況的發(fā)生，影響手術(shù)的順利進行[3]。鑒于此，本研究旨在分析器械圖冊在降低手術(shù)室和消毒供應(yīng)室器械交接缺陷率中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月廣東省河源市中醫(yī)院手術(shù)室和消毒供應(yīng)室器械交接過程中采用常規(guī)器械交接程序管理的200個器械包為對照組，另選取2018年12月至2019年12月廣東省河源市中醫(yī)院手術(shù)室和消毒供應(yīng)室交接過程中采用器械圖冊管理的200個器械包為觀察組。對照組中普通外科包30個，婦科包25個，骨科包86個，泌尿科包22個，胸外科包12個，腦外科包11個，其他科室包14個。觀察組中普通外科包54個，婦科包42個，骨科包38個，泌尿科包25個，胸外科包17個，腦外科包12個，其他科室包12個。兩組器械包在來源方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)器械交接程序管理：由手術(shù)室護理人員在術(shù)后負責回收、清洗醫(yī)療器械，確認器械完整后密封保存，簽名，放置在固定位置；由供應(yīng)室工作人員在每日固定時間前往手術(shù)室回收器械；若器械特殊，則由手術(shù)室在前1 d送往供應(yīng)室，待確認無誤后進入滅菌程序；手術(shù)室護理人員在術(shù)后及時清洗器械，若有特殊感染，需標明感染類型，在送往供應(yīng)室后，根據(jù)感染類型進行特殊處理，再送往手術(shù)室；供應(yīng)室工作人員在包裝器械前，由2名以上的工作人員負責核對器械數(shù)量，檢查器械質(zhì)量是否合格，若存在問題需盡快更換，若無法更換則盡快與手術(shù)室取得聯(lián)系聯(lián)絡(luò)，避免影響手術(shù)進程；檢查完器械后，分類并包裝器械，標明名稱、指示卡及滅菌時間等內(nèi)容，以便明確責任。

觀察組使用器械圖冊管理。(1)資料準備：由臨床?？迫藛T與手術(shù)室和消毒供應(yīng)室工作人員共同規(guī)范器械包內(nèi)器械的數(shù)量，并統(tǒng)一放置在一次性的藍色無紡布上，保持整齊，隨后采用數(shù)碼相機進行逐一拍攝，獲取照片。(2)繪制圖冊：手術(shù)器械圖冊繪制主要分為整體器械的全景圖及可拆卸器械的拆分最小示意圖，在繪制過程中要求對圖冊中錄入的每個手術(shù)器械包內(nèi)的所有器械的信息進行核實，包括名稱、數(shù)量、拆分組成等，采用圖標結(jié)合的方式對核實要點逐項進行準確、詳細說明。(3)裝訂成冊：待圖冊繪制完成后，由計算機進行統(tǒng)一的排版，根據(jù)器械檢索分類排序，并裝訂成活頁。(4)器械圖冊的應(yīng)用：將器械圖冊分別在手術(shù)室以及消毒供應(yīng)室存檔，并組織相應(yīng)科室的工作人員進行學習；消毒供應(yīng)室在接收手術(shù)器械后嚴格根據(jù)圖冊進行分類、拆卸、清洗、消毒及包裝；在新開展手術(shù)項目的器械種類及數(shù)量有所更改時，應(yīng)對器械圖冊進行相應(yīng)的更新，且要求手術(shù)室與消毒供應(yīng)室及時溝通，并抽取消毒供應(yīng)室的工作人員到手術(shù)室進行培訓(xùn)學習，掌握相關(guān)器械的用途及使用方式；對于器械的拆卸及包裝辨識的過程中所存在的問題，在微信群及時反饋交流，并做出相應(yīng)處理。

1.3 臨床評價

比較兩組器械交接缺陷情況，大包(>30件)、中包(20～30件)、小包(<20件)的打包時間和交接時間，手術(shù)器械清洗合格率以及包裝合格率。(1)手術(shù)器械清洗合格率：器械清洗質(zhì)量符合WS310.2的5.6.1的規(guī)范要求，即清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑等；判斷方法依據(jù)WS310.3、WS/T367的規(guī)范要求，采用目測+帶光源放大鏡、蛋白殘留(杰力試紙)測定檢查器械達到規(guī)定標準。(2)包裝合格率：包裝質(zhì)量符合WS310.2中5.7的包裝要求，即包內(nèi)器械數(shù)量正確、功能及清潔度符合標準、包裝方法及包裝材料正確、松緊度適宜、標識合格、包內(nèi)化學監(jiān)測指示卡放置正確[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組器械交接缺陷情況比較

觀察組器械交接缺陷率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械交接缺陷情況比較[個(%)]

2.2 兩組打包時間比較

觀察組大包、中包、小包的打包時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組打包時間比較

2.3 兩組交接時間比較

觀察組大包、中包、小包交接時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組交接時間比較

2.4 兩組手術(shù)器械清洗合格率及包裝合格率比較

觀察組手術(shù)器械清洗合格率及包裝合格率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

隨著臨床手術(shù)量日益增多，腔鏡器械及各種?？凭芷餍到Y(jié)構(gòu)較一般如手術(shù)刀、手術(shù)鉗等簡單醫(yī)療器械復(fù)雜、種

表4 兩組手術(shù)器械清洗合格率及滅菌合格率比較[個(%)]

類多樣化、可拆卸的地方多、配套的零件細小，在清洗消毒的過程中易出現(xiàn)遺漏，導(dǎo)致清洗消毒不完全[6]。若對手術(shù)器械的相關(guān)信息掌握不足，可能會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利的影響。因此，對手術(shù)器械進行準確的拆卸、清洗消毒、包裝滅菌，有利于有效控制醫(yī)院感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械交接缺陷率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這一結(jié)果與賀佟秀等[7]的研究結(jié)果相似，說明了器械圖冊的應(yīng)用可有效降低手術(shù)室、供應(yīng)室器械交換缺陷率。其主要原因在于：器械圖冊可應(yīng)用于教學培訓(xùn)中，有助于加快新上崗人員熟悉器械的進度，通過器械圖冊培訓(xùn)可幫助科室人員直觀地了解器械的形態(tài)、名稱、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、拆裝以及擺放方式等信息，圖文并茂，有利于理解以及記憶。圖片與具體明細相一致，操作人員可以通過查看圖冊，清晰的查看可拆卸的器械，將可拆卸的器械被拆至最小單位后把細小零部件的進行清洗消毒，幫助操作人員進行細致化全面消毒清洗。本研究結(jié)果顯示，觀察組大包、中包、小包的打包時間和交接時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因為：器械圖冊的應(yīng)用有利于手術(shù)室護士核對清點手術(shù)包內(nèi)的器械，且器械圖冊更形象、具體、清晰，利于辨認，從而使得交接器械及器械包裝一目了然，進一步達到節(jié)約工作時間，提高工作效率的目的。觀察組手術(shù)器械清洗合格率及包裝合格率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因為，通過對手術(shù)室及消毒供應(yīng)室工作人員進行器械相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其能根據(jù)規(guī)定的流程進行規(guī)范化操作，進一步提高器械清洗、包裝的效果。

綜上所述，器械圖冊更具體、清晰，且更好辨認，將其應(yīng)用于器械管理過程中，可有效降低手術(shù)室和消毒供應(yīng)室的交接缺陷率，同時縮短包裝和交接時間，提高工作效率以及工作質(zhì)量，繼而有效提高器械的清洗合格率與包裝合格率。