糖皮質(zhì)類激素用藥誤區(qū)及監(jiān)督用藥指導分析

楊小芳（平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院藥物臨床試驗機構(gòu)辦公室，河南 平頂山467002）

糖皮質(zhì)類激素是強大的免疫抑制劑、抗炎藥物，可調(diào)節(jié)物質(zhì)的代謝，維持生命活動；在應急反應中，糖皮質(zhì)激素可增強機體的耐受能力，對抗物理、生理、免疫等引起的炎癥，可緩解紅腫、疼痛等癥狀，有效減輕后遺癥；超大劑量可用于各種嚴重休克，特別是中毒性休克的治療，可廣泛用于多種疾?。?，2］。但是糖皮質(zhì)類激素可抑制機體免疫能力，引起機體抗體生成減少，長期使用可誘發(fā)感染或加重感染，同時可誘發(fā)消化系統(tǒng)并發(fā)癥，如消化性潰瘍等；此外，藥物之間的相互作用導致的不良反應較多，因而針對糖皮質(zhì)類激素的使用需遵循合理用藥的基本原則［3］。本研究旨在分析糖皮質(zhì)類激素用藥誤區(qū)及監(jiān)督用藥指導策略。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析2017年11月～2019年11月我院收治的800例患者臨床資料。其中男500例、女300例；年齡12～81（49.26±3.25）歲；科室：兒科386例、婦產(chǎn)科173例、骨科82例、急診科26例、呼吸科121例、其他科12例。

1.2 方法患者入院后，即發(fā)放調(diào)查問卷，包括患者的性別、年齡、科別、病程、住院時間等基本情況，了解患者糖皮質(zhì)類激素用藥情況，如藥物名稱、用藥方式、使用率、是否具有不良反應等。對調(diào)查結(jié)果進行分析，并進行干預。

1.3 臨床觀察指標統(tǒng)計患者糖皮質(zhì)類激素用藥情況及與其他藥物作用時不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者糖皮質(zhì)類激素用藥情況分析800例患者中，共200例患者應用糖皮質(zhì)類激素，占25.00%；其中兒科使用糖皮質(zhì)類激素藥物占比較高，為51.00%；200例應用糖皮質(zhì)類激素患者中，單用占比59.50%，兩種聯(lián)用占比31.00%，三種聯(lián)用占比9.50%，單用藥率高于兩種聯(lián)用、三種聯(lián)用，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=113.235，P=0.000）。見表1。

2.2 藥物相互作用不良反應情況分析200例應用糖皮質(zhì)類激素的患者中，54例患者出現(xiàn)糖皮質(zhì)類激素藥物和其他類藥物相互作用出現(xiàn)不良反應，占27.00%，其中與苯巴比妥、卡馬西平、利福平藥物相互作用時不良反應率最高，占21.00%。見表2。

表2 藥物相互作用不良反應情況分析［n（%）］

3 討論

糖皮質(zhì)類激素藥物在臨床各科多種疾病的治療中應用較為廣泛，主要用于抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫抑制等，正確合理用藥可提高療效，減少不良反應［4］。但臨床應用時隨意性較大，未按照適應癥給藥的情況普遍存在，且與其他藥物相互作用時不良反應較多，導致患者病情復雜化，因此糖皮質(zhì)類激素藥物臨床應用時需遵循合理用藥的原則，重視疾病的綜合治療時監(jiān)測不良反應，減少停藥反應和反跳現(xiàn)象，保證藥物的安全使用［5，6］。

本次研究通過對800例患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，200例患者應用糖皮質(zhì)類激素，占25.00%；其中兒科使用糖皮質(zhì)類激素藥物占比較高，為51.00%；200例應用糖皮質(zhì)類激素患者中，單用占比59.50%，兩種聯(lián)用占比31.00%，三種聯(lián)用占比9.50%，單用藥率高于兩種聯(lián)用、三種聯(lián)用。而聯(lián)合用藥時，54例患者出現(xiàn)不良反應，占27.00%，主要出現(xiàn)的不良反應為糖皮質(zhì)激素藥效降低，機體代謝增強，鉀大量流失，藥物拮抗作用及腸道出血、潰瘍等。分析其具體原因可能是醫(yī)師在用藥時對藥物的適應癥及相互作用掌握不準確。目前，糖皮質(zhì)類激素藥物在應用時主要存在幾個誤區(qū)：（1）當作常規(guī)退熱藥物使用：糖皮質(zhì)激素可有效抑制細胞因子和炎癥的釋放，可緩解內(nèi)源性致熱源，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，降低對其制熱源的退熱作用，使體溫迅速下降，具有退熱作用。但迅速降溫會掩蓋原發(fā)病，從而延誤治療時機。且采用糖皮質(zhì)激素退熱的患兒，若體溫下降過快，會出現(xiàn)胸悶、昏厥等癥狀［7］。（2）當作抗生素濫用：糖皮質(zhì)激素對機體的發(fā)育、生長、代謝及免疫能力等均具有重要的調(diào)節(jié)作用，在臨床使用時具有廣泛而有效的抗炎、免疫抑制作用，在緊急和危重情況下，糖皮質(zhì)激素往往是首選藥物，多認為與抗生素具有協(xié)同作用。但是糖皮質(zhì)激素在抗炎的同時會造成機體免疫功能減低，可誘發(fā)機體感染，嚴重時可導致死亡［8］。（3）用于輸液反應：因糖皮質(zhì)類激素藥物具有抗過敏的作用，因而在靜脈滴注時會加入地塞米松等，緩解輸液反應，但藥物本身具有致敏作用，因而常引起過敏性皮疹。（4）當作腸胃藥物使用：糖皮質(zhì)類激素藥物具有改善消化腺分泌功能的作用，但是大量使用，可影響機體蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的代謝［9］。

由此可見糖皮質(zhì)類激素藥物的不合理使用，造成的不良后果較多，因此，糖皮質(zhì)類激素藥物應用時需遵循幾個原則：（1）品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學與人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此具有不同的臨床適應癥，應根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用合適的糖皮質(zhì)激素藥物。（2）用藥劑量：生理劑量和藥物劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應按照治療目的的不同選擇合適的劑量。（3）治療方案：根據(jù)不同疾病糖皮質(zhì)激素的療程不同，可分為沖擊治療、短程治療、中程治療、長程治療和終身替代治療；用藥途徑分為全身用藥與局部用藥，需結(jié)合患者的具體情況正確制定合理的治療方案［10］。（4）重視疾病綜合治療：在多數(shù)情況下，糖皮質(zhì)激素僅僅是疾病綜合治療的一部分，應結(jié)合患者的基本情況，聯(lián)合其他治療手段，如嚴重感染性疾病，在進行積極的抗感染治療和各種支持治療前提下，為了緩解癥狀，可使用糖皮質(zhì)類激素藥物。（5）監(jiān)測不良反應：糖皮質(zhì)類激素藥物與其他藥物聯(lián)用時不良反應較多，如出血傾向，療效降低，代謝紊亂等，需明確藥物使用的具體原則，監(jiān)測不良反應情況，并進行個性化處理［11］。

綜上所述，糖皮質(zhì)類激素藥物在臨床應用較廣泛，但使用時存在用藥誤區(qū)，造成的不良反應較多。因此，需加強該藥物使用的管理，并制定合理的用藥方針，防止藥物濫用現(xiàn)象，從而減少藥物使用的副作用。