老年人群在“新型冠狀病毒肺炎”疫情防控期間心理應(yīng)激及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查*

王元元

(安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校公共衛(wèi)生管理系，安徽合肥 230061)

“十三五”時(shí)期是我國(guó)老年人口快速增長(zhǎng)、老齡化壓力激增的關(guān)鍵時(shí)期。2016年10月-2017年1月國(guó)務(wù)院先后印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，均對(duì)提高全民身體素質(zhì)、加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康服務(wù)、發(fā)展老年健康服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展等做出了重要部署。積極應(yīng)對(duì)老齡化，關(guān)注老年人群的健康狀況與心理需求，對(duì)提升老年健康服務(wù)水平具有重要意義。

重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件(或疫情)作為一種應(yīng)激源，不但會(huì)給人的身體帶來損害，也會(huì)對(duì)人群的心理產(chǎn)生影響。突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，能對(duì)事件的正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)以及面對(duì)壓力采取積極的應(yīng)對(duì)方式是心理健康的表現(xiàn)。心理應(yīng)激是指?jìng)€(gè)體在察覺(認(rèn)知評(píng)價(jià))到環(huán)境刺激構(gòu)成威脅或挑戰(zhàn)時(shí)，必須做出適應(yīng)或應(yīng)對(duì)時(shí)生理、心理及行為的適應(yīng)性反應(yīng)過程[1-2]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)挫折或壓力時(shí)所采用的認(rèn)知和行為方式[3-5]。

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠”)爆發(fā)期間，通報(bào)病例中顯示感染的重癥病人多為老年人[6]。課題組為探討此次“新冠”疫情中老年人的心理應(yīng)激和應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)，在2020年2月6日-2020年3月10日開展此次調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 根據(jù)自愿原則選取341名老年人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；無失智狀態(tài)或精神障礙，意識(shí)清楚且可用言辭準(zhǔn)確表達(dá)個(gè)人意思；與調(diào)查人員溝通無障礙。

1.2調(diào)查工具 一般資料調(diào)查：使用自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括老年人基本情況(如性別、年齡、婚姻狀況、子女情況、文化程度、收入狀況、居住狀況、原從事的職業(yè)等)及生活方式(如是否有基礎(chǔ)疾病、鍛煉習(xí)慣、健康自評(píng)、體檢習(xí)慣、獲取健康知識(shí)情況等)。老年人對(duì)“新冠”疫情反應(yīng)情況調(diào)查：使用自制量表，分三方面進(jìn)行調(diào)查，一是對(duì)疫情的恐慌擔(dān)憂心理調(diào)查，包括對(duì)疫情關(guān)注度、是否對(duì)疫情有過明顯的恐懼擔(dān)憂、是否熟悉“新冠”相關(guān)知識(shí)、獲取“新冠”相關(guān)知識(shí)的渠道、是否認(rèn)為新冠病毒可以預(yù)防等；二是對(duì)“新冠”疫情防控客觀措施態(tài)度，包括是否對(duì)本次疫情得到有效控制有信心，對(duì)本次疫情期間信息報(bào)道工作的滿意度，對(duì)疫情防控期間社會(huì)采取的各種隔離、封閉、測(cè)溫等措施是否理解和配合等；三是面對(duì)“新冠”疫情防控采取的主觀措施，包括體育鍛煉、個(gè)人佩戴口罩情況、因疫情自服藥品情況、是否有囤積物品行為等。

1.3調(diào)查方法 采取方便抽樣方法，利用網(wǎng)絡(luò)授課“智慧職教云課堂”平臺(tái)對(duì)安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2018級(jí)在校學(xué)生及2019級(jí)社會(huì)招生學(xué)生培訓(xùn)調(diào)查要求，要求學(xué)生對(duì)身邊60歲以上老人完成至少1份調(diào)查問卷，利用“問卷星”平臺(tái)，生成包含調(diào)查問卷的微信可識(shí)別二維碼，推送至手機(jī)端，熟悉智能手機(jī)操作的受訪老人在調(diào)查學(xué)生指導(dǎo)下填寫，不熟悉智能手機(jī)操作的受訪老人，則由調(diào)查學(xué)生口述問題老人回答，老人的答案由調(diào)查學(xué)生錄入問卷星中的調(diào)查問卷。2020年2月6日-2020年3月9日期間共收取60歲以上老年人填寫的問卷343份，剔除無效問卷2份，有效問卷共341份，有效率99.4 %。所有研究對(duì)象均閱讀并簽署知情同意書，調(diào)查問卷均可追溯回訪。

1.4問卷的信度和效度檢驗(yàn) 因研究周期限制，問卷預(yù)試未采用預(yù)調(diào)查法，而是采取專家評(píng)價(jià)法。共邀請(qǐng)本研究領(lǐng)域及被調(diào)查領(lǐng)域的專家5名，對(duì)問卷的概念維度、總體結(jié)構(gòu)、問題設(shè)計(jì)、選項(xiàng)編排等問卷內(nèi)容進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。經(jīng)過2輪修訂，形成正式調(diào)查問卷。

對(duì)“老年人對(duì)疫情反應(yīng)情況”自制量表進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。信度檢驗(yàn)采用克隆巴赫系數(shù)將27個(gè)項(xiàng)數(shù)納入檢驗(yàn)，顯示總體量表的內(nèi)在一致性信度Cronbach'sα為0.698；“疫情的恐慌擔(dān)憂心理”“對(duì)疫情防控客觀措施態(tài)度”“對(duì)疫情防控采取的主觀措施”三個(gè)維度的系數(shù)為0.644～0.681。有研究表明[7]，如果量表的克隆巴赫系數(shù)希望在0.7以上，那么在0.6～0.7是可以接受的，如果該系數(shù)低于0.6則表示量表需要重新修訂。本量表Cronbach's α>0.6接近0.7，因此信度在可接受范圍之內(nèi)。“老年人對(duì)疫情反應(yīng)情況”自制量表在編制過程中，參考過大量相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過該領(lǐng)域?qū)＜业恼撟C，認(rèn)為調(diào)查項(xiàng)目與調(diào)查目的關(guān)系密切，邏輯通順，因此可以認(rèn)為該部分量表具有較好的內(nèi)容效度。量表的結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)采用探索性因子分析。首先對(duì)問卷采取巴特球形度檢驗(yàn)和KMO樣本測(cè)度檢驗(yàn)，結(jié)果量表的KMO值為0.733(>0.7)，P值為0.000，說明該量表適合進(jìn)行因子分析。接著進(jìn)行因子分析，根據(jù)吳明隆[8](2000)的介紹，因子負(fù)荷值應(yīng)≥0.45，這樣才能保證題項(xiàng)的可靠性。結(jié)果顯示各項(xiàng)因子載荷均>0.45，累計(jì)解釋率方差為55.88 %，說明該量表的效度可接受。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用頻數(shù)、率等進(jìn)行表示，對(duì)于率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況 從地理位置看，341名調(diào)查對(duì)象有314名來自安徽省，占92.8 %，其余有14名來自新疆、4名來自上海，江蘇4名，天津2名，廣東、北京、貴州、河南、江西各1名。調(diào)查期間，這些省市均有“新冠”疑似或確診病例，并均曾在疫情防控期間啟動(dòng)過重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征見表1。

2.2老年人群面對(duì)“新冠”的一般心理情況調(diào)查分析 在對(duì)被調(diào)查的341人中，86.51 %的老年人對(duì)“新冠”的知識(shí)“十分關(guān)注”和“關(guān)注”，有55.72 %的老年人對(duì)“新冠”有過明顯的恐懼擔(dān)憂。對(duì)感染“新冠”可能性的預(yù)測(cè)方面，針對(duì)“您認(rèn)為可以避免感染新型冠狀病毒肺炎嗎？”的問題，有88.86 %的老年人認(rèn)為“預(yù)防不當(dāng)不會(huì)感染”，但仍有11.14 %的老年人認(rèn)為“不容易避免”或“很可能感染”；在對(duì)生活的影響程度方面，有28.74 %的老年人認(rèn)為“影響很大”、68.04 %的老年人認(rèn)為“影響不大”、3.23 %的人認(rèn)為“沒有影響”；平時(shí)有66.28 %人“有鍛煉身體的習(xí)慣”，而對(duì)“疫情防控期間您還鍛煉身體嗎？”選擇“會(huì)”的比例為55.43 %。

表1 341名調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征分布情況

在對(duì)“新冠”疫情防控客觀措施方面，有97.95 %的老年人對(duì)“本次疫情得到有效控制”“很有信心”；對(duì)“本次疫情期間信息報(bào)道工作的滿意度”，調(diào)查對(duì)象中有47.21 %的人“很滿意”、51.91 %的人“基本滿意”；對(duì)“疫情防控期間社會(huì)采取的各種隔離、封閉、測(cè)溫等措施”態(tài)度持“理解并積極配合”的占調(diào)查對(duì)象的96.77 %。

在對(duì)“新冠”疫情防控主觀措施方面，針對(duì)“外出會(huì)佩戴口罩嗎?”的問題，有78.30 %的人選擇“肯定戴”，有17.3 %的人“人多的地方戴”，還有4.40 %的人“從來不帶”；有11.44 %的人“為預(yù)防新型冠狀病毒肺炎”自行“吃預(yù)防性藥品或保健品”；有50.44 %的人選擇“為自己或家人囤積生活必需品，如蔬菜、米面油等”。覺得社會(huì)對(duì)老年人“很關(guān)心”的占調(diào)查對(duì)象的35.78 %，社會(huì)對(duì)老年人關(guān)注度“還可以”的占56.89 %。

2.3不同人群特征的老年人對(duì)“新冠”疫情防控的心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式差異 在對(duì)“新冠”是否有過明顯的恐懼擔(dān)憂方面，341名調(diào)查對(duì)象中，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、職業(yè)史的老人間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同人群特征的老年人面對(duì)“新冠”恐懼擔(dān)憂心理差異分析

對(duì)“新冠”疫情防控客觀措施的看法方面，341名調(diào)查對(duì)象中，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、職業(yè)史的老人間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同人群特征的老年人對(duì)“新冠”疫情防控客觀措施的態(tài)度差異分析

在“新冠”疫情防控主觀措施方面，341名調(diào)查對(duì)象中，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、職業(yè)史的老人對(duì)于采取“外出佩戴口罩”應(yīng)對(duì)“新冠”的行為方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

在采取“為自己或家人囤積生活必需品，如蔬菜、米面油等”的方面，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平的老人間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是不同性別、不同職業(yè)史的老人間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，女性采取“為自己或家人囤積生活必需品，如蔬菜、米面油等”應(yīng)對(duì)“新冠”的比例高于男性；職業(yè)選擇為“其他(含家庭主婦等)”的囤積比例最高，為76.60 %。見表5。

表4 不同人群特征的老年人“外出佩戴口罩”應(yīng)對(duì)“新冠”的行為方式差異分析

不同文化程度的老人對(duì)“新冠”相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.576，P<0.05)，341名調(diào)查對(duì)象中，小學(xué)及以下文化程度的老人對(duì)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)掌握“不很熟悉”的人數(shù)比例在各學(xué)歷層次中最高，達(dá)到65.90 %。見表6。

對(duì)老人獲取新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)的渠道進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的老人在獲取疫情防控相關(guān)信息的渠道及來源方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=68.719，P<0.05)。不同文化程度的老人對(duì)新冠疫情防控信息的主要來源首位為“官方新聞發(fā)布”、其次為“親友口頭告知”，從“小學(xué)及以下”至“初中”“高中或中?！薄按髮！蔽幕潭全@取信息渠道來自“官方新聞發(fā)布”的人數(shù)比例有隨學(xué)歷水平增加而增高的趨勢(shì)，到“本科及以上”學(xué)歷除了有69.2 %的老人從“官方新聞發(fā)布”渠道獲取相關(guān)知識(shí)外，還有15.4 %的老人獲取相關(guān)知識(shí)來自“朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)”。

表5 不同人群特征的老年人為應(yīng)對(duì)“新冠”囤積生活必需品行為差異分析

表6 341名不同文化程度老人對(duì)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)掌握程度的差異比較

在“小學(xué)及以下”文化程度的調(diào)查對(duì)象中，從“親友口頭告知”渠道獲取相關(guān)知識(shí)的人數(shù)在各文化層次的人群中比例最高(49.6 %)，且有3.5 %的比例相信“道聽途說”。見表7。

不同文化程度的老人在為應(yīng)對(duì)“新冠”疫情而自行服藥或保健品方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.431，P<0.05)，“大?！蔽幕潭鹊睦先擞?6.7 %會(huì)自行服藥或保健品，其次為“高中或中?！蔽幕潭鹊睦先?19.4 %)。見表8。

表7 341名不同文化程度老人對(duì)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)獲取渠道的差異比較

表8 341名不同文化程度老人為應(yīng)對(duì)“新冠”自行服藥或保健品的差異比較

3 討論

關(guān)于老年人群在心理應(yīng)激方面，調(diào)查顯示有超過50.0 %的老年人對(duì)此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件(“新冠”)有過明顯的恐懼和擔(dān)憂，高于1 675名大學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(甲型H1N1流感)的恐懼和擔(dān)憂比例(37.8 %)[9]，且不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、職業(yè)史的老人，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與“新冠”感染者中老年人口死亡率較高有一定關(guān)系。提示在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群如老年人的心理支持。

調(diào)查的老年人群近90.0 %認(rèn)為預(yù)防得當(dāng)不會(huì)感染“新冠”，同時(shí)有超過70.0 %的老人認(rèn)為對(duì)生活影響不大或沒有影響。而老年人在疫情期間鍛煉身體的比例較平時(shí)有所下降，提示有部分老年人平時(shí)鍛煉身體的方式可能是戶外或人群聚集性高的活動(dòng)(如廣場(chǎng)舞)，因?yàn)橐咔樵蛐杈蛹易晕腋綦x無法參加，從而減少了此類鍛煉。老年人群對(duì)疫情防控期間社會(huì)采取的各種隔離、封閉、測(cè)溫等措施，均能理解并積極配合，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平、職業(yè)史的老人沒有顯著差異。總體來看，老年人群對(duì)政府關(guān)于此次疫情信息報(bào)到和公開工作比較滿意，且有絕大部分老人獲取相關(guān)知識(shí)的渠道來自官方新聞發(fā)布，在疫情高發(fā)期間，對(duì)政府的疫情防控措施均非常有信心和做到積極配合。

較高文化程度的老人對(duì)疫情防控知識(shí)了解程度較好，且獲取相關(guān)知識(shí)的渠道更為廣泛，本科以上的老人還有一部分人通過朋友圈獲知相關(guān)知識(shí)，說明此部分老年人習(xí)慣使用智能手機(jī)，會(huì)用互聯(lián)網(wǎng)，提示在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)，采用多樣化的、形象直觀的健康宣教(如短視頻等)，對(duì)此類老年人自我科學(xué)防控能力的提升有積極意義。

有一部分的老年人會(huì)選擇囤積生活必需品的方式應(yīng)對(duì)疫情，一方面可能因?yàn)榭謶趾蛽?dān)憂，另一方面可能是因?yàn)橐咔槠陂g封閉管理，方便生活的需要?！斑x擇囤積生活必需品的方式應(yīng)對(duì)疫情”方面，不同職業(yè)史和不同性別的老人間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，職業(yè)選擇為“其他(含家庭主婦等)”的囤積比例最高，女性發(fā)生囤積行為的比例高于男性。可能與家庭主婦頻發(fā)焦慮感的心理特點(diǎn)有關(guān)[10]。有相當(dāng)一部分的老人會(huì)選擇自行服藥或保健品來應(yīng)對(duì)疫情，文化程度越高的老年人，自行服藥或保健品的比例越高，這與已有研究結(jié)果一致[11-15]，這些研究顯示文化程度是影響老年人掌握預(yù)防保健知識(shí)的一個(gè)重要因素，文化程度越高，預(yù)防保健知識(shí)掌握得越多，自我保健意識(shí)越強(qiáng)。調(diào)查提示對(duì)老年人自主用藥或服用保健品的行為需加強(qiáng)指導(dǎo)與健康教育，對(duì)于傾向于自我保健應(yīng)對(duì)疫情、文化水平較高的老年人更應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)指導(dǎo)干預(yù)。

通過本次調(diào)查分析，提示“新冠”疫情防控期間，絕大部分(86.51 %)老年人群對(duì)疫情十分關(guān)注，還有13.49 %的老人完全不關(guān)注，是否與這些老人自身的情緒(如有抑郁傾向)或社會(huì)支持度較差等因素有關(guān)，有待進(jìn)一步研究證明。