不同采血方法及標本放置時間對血常規(guī)檢測主要參數(shù)的影響探析*

余先祥，楊娜娜，杜 江，代永沛

(合肥職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院，安徽合肥 238000)

血常規(guī)檢查是臨床常用的一種檢測項目，其檢測結(jié)果對臨床疾病的鑒別診斷和治療等具有較高的應用價值[1]。但受采血方法、標本放置時間及檢測方法等因素影響，其檢測結(jié)果可能存在一定的差異性[2-4]。本研究通過同時采集受試者的末梢血和靜脈血，對比分析末梢血與靜脈血以及靜脈血標本放置不同時間血常規(guī)檢測結(jié)果主要參數(shù)指標是否存在差異，現(xiàn)將研究報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)2017級、2018級經(jīng)體檢合格的知情同意學生200名，一次性采血成功且標本合格者共計189例，所有受試對象采血前一周內(nèi)無感染、發(fā)熱等癥狀，年齡在19～21歲，平均20.0歲，其中男性42名，女性147名。

1.2方法 受試者空腹狀態(tài)下左手中指或無名指指端腹內(nèi)側(cè)采集末梢血20 μL置于準備好的稀釋液中，混勻后采用預稀釋模式分析結(jié)果；同時右臂肘前靜脈負壓管采血2 mL，顛倒混勻8次后全血模式下檢測結(jié)果，再放置30、60、120 min后依次檢測結(jié)果，所有操作均按操作規(guī)程執(zhí)行。血細胞分析儀為深圳邁瑞五分類BC5300型(校準物批號PLUS0519)，高、中、低值質(zhì)控物批號分別為BC1905BH、BC1905BN、BC1905BL，溶血劑、清潔劑、稀釋液均為邁瑞B(yǎng)C5300型配套原裝試劑。一次性末梢采血針為天津華鴻Ⅰ型產(chǎn)品，一次性微量采血吸管購自江蘇宇杰醫(yī)療器械有限公司，EDTA-K2抗凝負壓采血管購自山東省成武縣醫(yī)用制品廠。

1.3評價指標 對比分析各組別血常規(guī)檢測中白細胞(WBC)、中性粒細胞百分比(Neu%)、淋巴細胞百分比(Lym%)、血小板(PLT)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)6項主要參數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1兩種采血方法檢測結(jié)果的比較 血常規(guī)檢測6項主要參數(shù)中，PLT計數(shù)末梢血結(jié)果[(212.68±62.22)×109/L]低于靜脈血結(jié)果[(244.09±47.32)×109/L]，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.769，P=0.0083)；而RBC計數(shù)結(jié)果末梢血[(4.64±0.58)×1012/L]高于靜脈血[(4.28±0.33)×1012/L]，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.565，P=0.0009)；WBC、Neu%、Lym%、HGB四項參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見圖1。

圖1 兩種采血方法檢測結(jié)果的比較

2.2靜脈血標本放置不同時間檢測結(jié)果比較 EDTA-K2抗凝靜脈血標本放置0、30、60、120 min檢測結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 靜脈血標本放置不同時間后檢測結(jié)果比較

3 討論

為避免采血技術(shù)、受試者精神狀態(tài)、操作差異等一切與標本種類及標本放置時間無關(guān)因素的影響，本研究組通過知情同意和自愿報名原則，在我院醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)2017級和2018級學生中選取經(jīng)體檢合格的學生志愿者200名。課題組成員分工合作，對靜脈血采集、末梢血采集和上機檢測分別安排專人操作，每日安排10名志愿者，上機檢測人員負責準備好稀釋液，兩名采血人員同時采集標本，一人負責采集靜脈血，一人負責采集手指末梢血。末梢血20 uL注入準備好的稀釋液中，混勻后采用預稀釋模式檢測結(jié)果；靜脈血2 mL混勻后全血模式檢測，并進行30、60、120 min時間放置后結(jié)果檢測。實驗中對采血標本實行嚴格管控，凡標本不合格一律去除。

盡管降低了技術(shù)因素的差異影響，本研究結(jié)果仍然顯示末梢血PLT計數(shù)低于靜脈血10 %左右，這點基本是所有研究者的共識[2-5]，說明靜脈血與末梢血標本之間確實存在血小板濃度的差異，其原因可能是末梢血采集時為了保障血液順利流出、血量足夠，操作者對采血部位有所擠壓，導致組織液混入，血液被稀釋，同時血小板因激活而發(fā)生黏附、聚集，且末梢血采集時間相對靜脈血偏長，所用微量吸管為玻璃材質(zhì)，也會導致血小板因黏附而減少，故臨床需要參考血小板計數(shù)結(jié)果時，建議還是采集靜脈血檢測，尤其是對于末梢血標本血小板計數(shù)略低于正常值的患者更具有臨床價值。本研究中RBC計數(shù)結(jié)果末梢血略高于靜脈血，與其他研究基本一致，但WBC、Neu%、Lym%、HGB四項參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，這與當前的其他研究數(shù)據(jù)有所差異[2-6]。進一步分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究對象是采用一定時期臨床收治的需進行血常規(guī)檢測的患者或者健康體檢者按照采血方法的不同進行分組，受試對象本身結(jié)果差異大，且兩種方法采血標本并非來自同一群體，影響因素較多；而本研究采用的研究對象是在校大學生，屬于同一年齡段健康人群，兩組標本采集對象完全相同，影響因素幾乎為零，可比性更好，且研究樣本相對較大，相比其他研究者研究更具有參考價值。當然，盡管末梢血的血常規(guī)檢測參數(shù)與靜脈血差異不大，但末梢采血的不可控因素太多，比如不同職業(yè)患者手指皮膚的厚度、采血時的環(huán)境溫度、采集者的動作快慢、針刺深淺等因素的影響，且末梢采血不可避免地會混入少量組織液，容易產(chǎn)生凝血塊，堵塞儀器，降低檢測結(jié)果準確度等； 而靜脈采血方式相對影響因素少，采血量較多，其血液成分也更能反映機體的整體血液循環(huán)狀況，且可用于重復性檢測，特別是有可能會存在需要人工復片觀察細胞形態(tài)學異常的患者。因此建議還是盡量采集靜脈血，對部分因年齡或體質(zhì)等因素影響的患者，由于靜脈過細或難以找到適合采血的血管，可以考慮采用末梢采血，但在結(jié)果審核時要特別關(guān)注一下血小板計數(shù)情況，必要時改為靜脈采血或人工復檢。

針對靜脈血標本采集后0、30、60、120 min放置血常規(guī)檢測結(jié)果6項主要參數(shù)的分析中未發(fā)現(xiàn)參數(shù)間差異存在統(tǒng)計學意義，但相比較而言120 min放置時間與及時檢測結(jié)果更接近，說明抗凝血在放置過程中細胞還是有所變化，2 h后趨于穩(wěn)定，但對五分類血細胞分析儀來說這個過程中未產(chǎn)生影響分析的質(zhì)變，因而在檢測數(shù)據(jù)上基本一致，但對于其他類型的血細胞分析儀是否存在差異，還有待進一步驗證。盡管有研究證實8 h內(nèi)的靜脈血標本血常規(guī)檢測主要參數(shù)無放置時間上的顯著性差異[7]，但我們?nèi)匀唤ㄗh各實驗室盡量及時檢測結(jié)果，如果需要放置，建議室溫下不超過2 h，當然也可以自己進行驗證實驗，設(shè)定針對本醫(yī)院檢測儀器的最長標本放置時間，避免因標本放置時間過長而影響檢測結(jié)果的準確性，導致臨床診斷出現(xiàn)偏差。