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    腦干梗死患者的面神經(jīng)F波研究

    2021-04-20 02:52:04王春雷朵慧敏石秋環(huán)楊春曉侯友文
    關(guān)鍵詞:腦干面神經(jīng)傳導(dǎo)

    王春雷,朵慧敏,石秋環(huán),楊春曉,侯友文

    腦干是重要的生命中樞,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,腦干梗死雖占全部腦梗死的約10%左右,但臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣,較小的病灶即可導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀,致死率及致殘率均較高于皮質(zhì)及皮質(zhì)下腦梗死,預(yù)后相對不良[1]。缺血性腦血管病的預(yù)后評估和預(yù)測因子一直是近年來研究的熱點(diǎn),然后很多研究結(jié)果不盡如人意,缺乏客觀可信的技術(shù)手段[2,3]。面神經(jīng)F波可以客觀的反應(yīng)面神經(jīng)通路的神經(jīng)功能狀態(tài),是神經(jīng)電生理領(lǐng)域重要的檢查手段之一[4]。本研究擬通過對腦干梗死患者在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行上述檢查,同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能評分,探討其對腦干梗死患者的急性期的診斷和預(yù)后評估提供客觀依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 納入我院2018年1月-2020年1月腦干梗死患者53例,全部符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組于2019年制定的《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男27例,女16例,平均年齡51~69歲。其中Foville綜合征患者21例,Millard-Gubber綜合征患者11例,Raymond-Cestan綜合征7例,其他不典型腦干梗死患者13例。所有患者選擇相同治療及康復(fù)方案。所有患者簽署知情同意書,并經(jīng)過我院倫理委員會審查并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡50~70周歲(2)經(jīng)頭磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)證實(shí)為單側(cè)腦干梗死,且為責(zé)任病灶。(3)急性起病,發(fā)病6 h~3 d。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)DWI陰性的腦干梗死。(2)累及雙側(cè)的腦干梗死。(3)腦出血、顱內(nèi)腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、多發(fā)硬化、既往腦干梗死病史或其他部位梗死遺留后遺癥的、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹后遺癥等其他影響面神經(jīng)F波結(jié)果的疾病。(4)合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全或其他全身嚴(yán)重并發(fā)癥。(5)不能配合或不能按固定時(shí)間隨訪的患者。(6)意識障礙者。同時(shí)納入10名健康成年人作對照組,檢測方法相同。

    1.2 研究方法 應(yīng)用尼高力EDX 8通道肌電圖與誘發(fā)電位儀,分別于發(fā)病3 d、7 d、14 d、1 m、3 m給予面神經(jīng)F波及瞬目反射檢查,根據(jù)隨訪3 m時(shí)改良Rankin量表(mRS)評分分為預(yù)后良好組(mRS評分≤2分)和預(yù)后不良組(mRS評分>2分),患者于安靜放松,取平臥位,于室溫恒定的檢查室檢查。

    用一次性同心圓針電極(記錄面積0.02 mm)插入降口角肌記錄,接地電極用表面電極置于下頦。于同側(cè)下頜骨緣附近刺激,陰極置于近端,陽極置于遠(yuǎn)端,刺激時(shí)程0.2 ms,濾波范圍20 Hz~10 kHz靈敏度100 μV/D,掃描速度5~10 ms/D,刺激時(shí)限0.2 ms,采用超強(qiáng)刺激,連續(xù)刺激15次,為減輕患者痛苦,休息3 min再刺激15次,共刺激30次,從刺激偽跡開始到F波的起始部,測量最短潛伏期,同時(shí)計(jì)算機(jī)自動測算F波出現(xiàn)率。

    2 結(jié) 果

    2.1 10例健康對照組雙側(cè)面神經(jīng)F波和潛伏期無明顯差異(P>0.05)。53例腦干梗死患者分別于發(fā)病3 d、7 d、14 d患者均出現(xiàn)了F波的出現(xiàn)率下降和潛伏期延長,與健側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但發(fā)病3 m時(shí)潛伏期有所恢復(fù),與健側(cè)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而出現(xiàn)率與健側(cè)比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

    表1 不同時(shí)間點(diǎn)健康對照組和腦干梗死組雙側(cè)的F波出現(xiàn)率(%)和潛伏期(ms)比較

    2.2 根據(jù)解剖部位將腦干梗死患者分型后發(fā)現(xiàn)不同類型腦干梗死患者發(fā)現(xiàn)3 d、7 d各組之間F波出現(xiàn)率和潛伏期都出現(xiàn)了不同程度的下降,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);Raymond-Cestan綜合征組于14 d開始F波出現(xiàn)率和潛伏期率先恢復(fù),與其他各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Millard-Gubber綜合征組于發(fā)病1 m、3 m時(shí)F波出現(xiàn)率和潛伏期均重于其他組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

    表2 不同類型腦干梗死組患側(cè)的F波出現(xiàn)率(%)和潛伏期(ms)比較

    2.3 根據(jù)mRS評分預(yù)后良好組和預(yù)后不良組之間比較,在發(fā)病3 d、7 d兩組F波潛伏期和出現(xiàn)率增下降,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),14 d開始,預(yù)后良好組潛伏期和F波出現(xiàn)率先于預(yù)后不良組恢復(fù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);于發(fā)病3 m時(shí),預(yù)后良好組F波出現(xiàn)率明顯高低于預(yù)后不良組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而潛伏期兩組都有明顯的恢復(fù),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

    表3 不同預(yù)后組各時(shí)間點(diǎn)患側(cè)的F波出現(xiàn)率(%)和潛伏期(ms)比較

    3 討 論

    在神經(jīng)電生理領(lǐng)域,F(xiàn)波的研究自上世紀(jì)50年代以來,首先應(yīng)用于Charcot-Marie-Tooth病,至今已經(jīng)有近70年的歷史[6]。近年來越來越多的研究將其應(yīng)用于其他神經(jīng)疾病[7,8]。它是神經(jīng)干在超強(qiáng)刺激下,電興奮一方面?zhèn)鲗?dǎo)向遠(yuǎn)端所支配的肌肉形成M波,另一方面朝向脊髓傳導(dǎo),逆行興奮1%~5%的運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)放神經(jīng)沖動,然后再由脊髓前角細(xì)胞返回到遠(yuǎn)端記錄肌肉形成F波。實(shí)際上F波是肌肉動作電位M波后出現(xiàn)的一個(gè)小的動作電位,其傳導(dǎo)的環(huán)路是純運(yùn)動纖維[9]。由于該環(huán)路沒有突觸的存在,所以它并不是一個(gè)真正的反射[10]。而在那些選擇性損害感覺神經(jīng)或感覺神經(jīng)根的病變,F(xiàn)波則可以完全正常[11]。F波可以反應(yīng)一根運(yùn)動神經(jīng)全程的功能狀態(tài)。正常時(shí),F(xiàn)波形狀多變,可以在任何一條運(yùn)動神經(jīng)上誘發(fā)出[12]。經(jīng)過眾多學(xué)者的不斷努力,F(xiàn)波在面神經(jīng)疾病中的研究獲得了一定的進(jìn)步,尤其是將該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者[13,14]。而面神經(jīng)走行復(fù)雜,由面神經(jīng)核發(fā)出纖維先向后內(nèi),至展神經(jīng)核內(nèi)側(cè)上行,至展神經(jīng)核上端水平向外,然后又行向前外下方于腦橋小腦腳出腦干[15],所以,不只是面神經(jīng)出腦干后面神經(jīng)F波出現(xiàn)異常,當(dāng)腦干病變累及腦干內(nèi)部的面神經(jīng)走行時(shí),該項(xiàng)檢查也必然受到影響。正常健康人兩側(cè)面神經(jīng)F波出現(xiàn)率和潛伏期無明顯差別[16],本研究發(fā)現(xiàn),腦干梗死的患者不論是何種類型,在急性期內(nèi),都出現(xiàn)了不同程度的F波出現(xiàn)率下降,和潛伏期的延長。根據(jù)解剖部位將腦干梗死分型后,并非只是累及面神經(jīng)走行的腦干梗死出現(xiàn)面神經(jīng)F波的改變,因腦干的纖維集中,考慮腦干梗死早期病灶周圍存在水腫或者半暗帶,從而累及了面神經(jīng)傳導(dǎo)通路,而未必一定存在面神經(jīng)核和(或)面神經(jīng)本身出腦干前的損傷。發(fā)病3 m時(shí),所有腦干梗死患者的面神經(jīng)F波潛伏期先恢復(fù),而出現(xiàn)率則有相當(dāng)一部分患者未能恢復(fù)。面神經(jīng)F波潛伏期是反應(yīng)神經(jīng)干的傳導(dǎo)速度,而傳導(dǎo)速度取決于神經(jīng)干上的髓鞘,如果神經(jīng)干髓鞘損傷后出現(xiàn)再生,則F波的潛伏期存在恢復(fù)的可能,與國外一些研究致[17,18]。而出現(xiàn)率除與神經(jīng)干的損傷有關(guān)外,還與軸索損害、神經(jīng)元的丟失有關(guān)[19]。因此本研究腦干梗死患者于發(fā)病3 m時(shí),面神經(jīng)F波出現(xiàn)率未能全面恢復(fù),考慮與上述因素有關(guān)。

    不同類型的腦干梗死臨床表現(xiàn)也不盡相同,但仍有一些腦干梗死癥狀并不典型或無法進(jìn)行確切類[20,21],本研究進(jìn)一步將腦干梗死按累及不同血管導(dǎo)致不同部的梗死分類后我們還發(fā)現(xiàn),Raymond-Cestan綜合征組于第7天開始最先恢復(fù)。分析可能的原因是Raymond-Cestan綜合征組主要累及腦橋被蓋部,可能未累面神經(jīng)的走行所致,急性期過后病灶周圍消腫消退、半暗帶存活,受累的面神經(jīng)恢復(fù)。在發(fā)病1~3 m時(shí),Millard-Gubber綜合征的面神經(jīng)F波和潛伏期均重于其他組,該綜合征為腦橋外側(cè)梗死,叢解剖部位的角度分析,該綜合征可直接累及面神經(jīng)的走行,因此出現(xiàn)面神經(jīng)F波的改變。

    將腦干梗死組于發(fā)病3 m進(jìn)行mRS神經(jīng)功能評分后,患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組,我們發(fā)現(xiàn),在急性期兩組無論是F波出現(xiàn)率還是潛伏期,兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示早期進(jìn)行面神經(jīng)F波的檢查并無特異性,但是發(fā)病14 d時(shí)出現(xiàn)了明顯的變化,預(yù)后良好組的面神經(jīng)F波出現(xiàn)率和潛伏期要先于預(yù)后不良組恢復(fù),提示面神經(jīng)F波出現(xiàn)率和潛伏期對評估預(yù)后有一定的意義。而發(fā)病3 m時(shí),兩組潛伏期都已恢復(fù),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,推測可能恢復(fù)期面神經(jīng)存在鞘髓的再生,保證了面神經(jīng)的傳導(dǎo);而出現(xiàn)率雖然存在一定程度上的恢復(fù),但與預(yù)后良好組比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這也在一定程度上表明,腦干梗死可直接導(dǎo)致面神經(jīng)核及軸索的損害,進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動單位的丟失。綜上所述,面神經(jīng)F波檢查在腦干梗死的早期可出現(xiàn)異常,但對腦干梗死的分型診斷并無明顯意義。發(fā)病14天左右檢查對預(yù)后評估有一定的指導(dǎo)作用。面神經(jīng)F波檢查是否對腦干梗死急性期病情的輕重有指導(dǎo)意義還需進(jìn)一步研究。

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