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    手法復(fù)位分娩與自然螺旋分娩在頭位難產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用比較

    2021-04-20 08:00:30
    黑龍江醫(yī)藥 2021年6期
    關(guān)鍵詞:頭位胎頭難產(chǎn)

    徐 慧

    清豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南 濮陽 457300

    頭位難產(chǎn)是臨床產(chǎn)婦分娩過程中常見分娩困難情況,影響胎兒結(jié)局,引發(fā)分娩后并發(fā)癥,降低自然分娩成功率[1]。因此采取有效處理手段促進(jìn)安全分娩,保證產(chǎn)婦與胎兒安全具有重要意義。自然螺旋分娩是順其自然讓胎兒旋轉(zhuǎn)娩出,手法復(fù)位分娩能將胎兒頭部旋轉(zhuǎn)至枕前位,保證胎兒以最小徑線經(jīng)過骨盆順利娩出,有助于提高自然分娩幾率,改善母嬰結(jié)局,降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究選取清豐縣婦幼保健院頭位難產(chǎn)孕婦96例,旨在探討手法復(fù)位分娩與自然螺旋分娩的應(yīng)用效果比較,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取清豐縣婦幼保健院2018年4月—2019年4月間收治的頭位難產(chǎn)孕婦96例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為手法復(fù)位組和自然螺旋組,每組各48例。手法復(fù)位組年齡23~36歲,平均年齡(28.65±2.78)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6~24.8 kg/m2,平均指數(shù)(22.12±1.28)kg/m2;孕周38~42周,平均孕周(40.32±0.79)周。自然螺旋組年齡23~36歲,平均年齡(28.65±2.78)歲;BMI 18.6~24.8 kg/m2,平均指數(shù)(22.12±1.28)kg/m2;孕周38~42周,平均孕周(40.32±0.79)周。兩組基線資料(年齡、BMI、孕周)均衡可比(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)B超等影像學(xué)檢查確診為頭位難產(chǎn)孕婦;均為單胎;均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能異常;認(rèn)知障礙;溝通障礙;精神疾病。

    1.3 方法

    (1)手法復(fù)位組采用手法復(fù)位分娩,消毒產(chǎn)婦陰部,確認(rèn)胎頭方向與位置;將一只手中指與食指伸入產(chǎn)婦陰道,另一只手輕壓產(chǎn)婦腹壁;產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時,旋轉(zhuǎn)產(chǎn)婦陰道中引導(dǎo)狀態(tài)下的手,另一只輔助按壓胎兒胎肩,旋轉(zhuǎn)并固定胎頭;完成手法復(fù)位分娩后,待胎頭調(diào)整至枕前位時緩慢抽出手指,避免刺激產(chǎn)婦。分娩過程中若產(chǎn)婦出現(xiàn)二次頭位難產(chǎn)應(yīng)重復(fù)上述操作。(2)自然螺旋組采用自然螺旋分娩,分娩過程中等待胎兒自然旋轉(zhuǎn)復(fù)位。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)兩組分娩情況(剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒窒息發(fā)生率)。(2)兩組并發(fā)癥(子宮裂傷、腸粘連、產(chǎn)后出血)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 分娩情況

    手法復(fù)位組剖宮產(chǎn)發(fā)生率8.33%、胎兒窘迫發(fā)生率4.17%、胎兒窒息發(fā)生率4.17%低于自然螺旋組27.08%、18.75%、16.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1兩組分娩情況對比 例(%)

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

    手法復(fù)位組1例子宮裂傷、1例腸粘連、1例產(chǎn)后出血,自然螺旋組3例子宮裂傷、3例腸粘連、4例產(chǎn)后出血。手法復(fù)位組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%(3/48)低于自然螺旋組20.83%(10/48),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.260,P=0.037)。

    3 討論

    頭位難產(chǎn)多由于胎兒為非枕前位胎頭,導(dǎo)致胎頭最大徑線不適應(yīng)骨產(chǎn)道諸徑線,與胎頭位置、胎頭俯屈不良有關(guān),會阻礙產(chǎn)婦內(nèi)部回轉(zhuǎn)過程,從而胎頭無法正常通過骨產(chǎn)道,引發(fā)分娩困難,影響胎位結(jié)局。

    目前臨床上多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠,能有效避免產(chǎn)婦、胎兒發(fā)生危險,但會極大程度損害產(chǎn)婦生理健康,引起感染、出血等不良情況,且影響產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒,因此臨床上多提倡順產(chǎn)。自然螺旋分娩是最常規(guī)分娩方式,在分娩過程中等待胎兒自然旋轉(zhuǎn)復(fù)位,但效果欠佳。阮舜珊[3]學(xué)者研究表明,手法復(fù)位治療頭位難產(chǎn)安全有效,能改善新生兒結(jié)局,降低并發(fā)癥發(fā)生率?;诖耍狙芯坎捎檬址◤?fù)位分娩,結(jié)果顯示手法復(fù)位組剖宮產(chǎn)8.33%、胎兒窘迫4.17%、胎兒窒息發(fā)生率4.17%低于自然螺旋組,說明手法復(fù)位分娩能降低頭位難產(chǎn)孕婦剖宮產(chǎn)率,改善胎兒結(jié)局。手法復(fù)位分娩是醫(yī)療助產(chǎn)人員將手置入產(chǎn)婦宮腔內(nèi),觸摸胎兒頭部并將其扭轉(zhuǎn)擺為枕前位置,擺正胎位,協(xié)助胎兒順利娩出,降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險,從而減小損傷,并減少胎兒窘迫、窒息情況發(fā)生[4]。本研究結(jié)果還顯示,手法復(fù)位組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于自然螺旋組20.83%。手法復(fù)位分娩中,隨著剖宮產(chǎn)率降低,產(chǎn)婦損傷減小,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,與自然螺旋分娩比較,手法復(fù)位分娩應(yīng)用于頭位難產(chǎn)孕婦能降低剖宮產(chǎn)率,改善胎兒結(jié)局,減少并發(fā)癥發(fā)生。

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