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    增能視角下社會(huì)工作對(duì)慢病患者的介入研究

    2021-04-19 17:31:28孫華君田恩宇張昱杜汋
    社會(huì)與公益 2021年3期
    關(guān)鍵詞:小組工作自我效能婦女

    孫華君 田恩宇 張昱 杜汋

    摘 要:高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的一種慢性病,患者的自我效能感與其自我健康管理行為存在密切聯(lián)系。本文以天津市北辰區(qū)大張莊鎮(zhèn)高血壓患者自我健康管理小組為例展開(kāi)分析,小組活動(dòng)為期六周,分為六個(gè)單元。醫(yī)務(wù)社工在需求分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合增能原則,對(duì)小組活動(dòng)的內(nèi)容及形式進(jìn)行設(shè)計(jì),積極發(fā)揮高血壓患者自我健康管理的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,幫助患者實(shí)現(xiàn)健康管理、行為生活方式干預(yù),減輕心理負(fù)擔(dān),普及高血壓健康知識(shí),強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)。

    關(guān)鍵詞:小組工作;高血壓;自我健康管理;婦女;自我效能

    基金項(xiàng)目:2020年天津市社科界“千名學(xué)者服務(wù)基層”活動(dòng)大調(diào)研“結(jié)對(duì)子”深化項(xiàng)目——基于政策實(shí)踐與社會(huì)重建路徑的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)干預(yù)研究(項(xiàng)目編號(hào):2004010)。

    原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)的通知》指出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位,負(fù)責(zé)協(xié)助開(kāi)展醫(yī)患溝通,提供診療、生活、法務(wù)、援助等患者支持等服務(wù)。國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南(2019年版)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南(2019年版)的通知》亦將“志愿者服務(wù)”列為評(píng)價(jià)指標(biāo),要求通過(guò)建立患者自我管理小組等方法,幫助患者逐步建立自我管理的意識(shí)和能力。

    高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的一種慢性病。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2012—2015年我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%,標(biāo)化率為23.2%[1]。有學(xué)者將自我效能定義為人們所具有的,對(duì)影響其生活的事件施加控制所需能力的信念,以及人們有關(guān)自己組織動(dòng)機(jī)、認(rèn)知和行為對(duì)任務(wù)要求實(shí)施控制的能力的信念[2]。高血壓患者的自我效能感與其自我健康管理行為關(guān)系密切。增強(qiáng)高血壓患者的自我效能感,有助于強(qiáng)化高血壓患者對(duì)血壓控制的能力。

    增能是社會(huì)工作的一項(xiàng)重要原則。它強(qiáng)調(diào)幫助組員建立自信,協(xié)助組員運(yùn)用自己的能力來(lái)實(shí)現(xiàn)自助,改變自己的生活,并以個(gè)人層面的改變促進(jìn)群體和社會(huì)層面的變化[3]。本研究將社會(huì)工作中的小組工作方法,引入高血壓患者自我健康管理小組工作中,并結(jié)合增能原則,對(duì)小組活動(dòng)的內(nèi)容及形式進(jìn)行設(shè)計(jì),通過(guò)鼓勵(lì)和肯定、將高血壓患者作為主體、意識(shí)覺(jué)醒、權(quán)力分析等方法,激發(fā)高血壓患者自我健康管理的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,消除其對(duì)自我健康管理的無(wú)力感。

    一、研究對(duì)象和研究方法

    (一)研究對(duì)象

    2020年8月—10月,在天津市北辰區(qū)大張莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,首先按照女性、已簽約家庭醫(yī)生、確診高血壓并且有活動(dòng)參與意愿的標(biāo)準(zhǔn),招募被試,然后按照年齡相似、文化程度相似、家庭狀況相似等標(biāo)準(zhǔn),將其中各類(lèi)狀況相似的被試納入同一個(gè)小組。小組最終納入5名成員,組員平均年齡為65.40±3.36歲。

    (二)研究方法

    1.調(diào)查方法

    滿意度:采用自行編制的小組滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。采用李克特5級(jí)標(biāo)度法進(jìn)行計(jì)分,1分表示非常不滿意,2分表示不滿意,3分表示既沒(méi)有滿意也沒(méi)有不滿意,4分表示滿意,5分表示非常滿意。

    預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度:采用自行編制的小組成員預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。采用李克特5級(jí)標(biāo)度法進(jìn)行計(jì)分,1分表示幾乎沒(méi)有達(dá)到,5分表示完全達(dá)到。

    自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評(píng)估。該量表共10道題目,采用李克特4級(jí)標(biāo)度法進(jìn)行計(jì)分,1分表示完全不正確,2分表示有點(diǎn)正確,3分表示多數(shù)正確,4分表示完全正確,將10道題目的得分加起來(lái)除以10即為量表總分。

    2.干預(yù)措施

    高血壓患者自我健康管理小組為期六周。每周根據(jù)組員日常生活狀況合理安排日期,進(jìn)行1單元小組活動(dòng)。每單元小組活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)約1小時(shí)。根據(jù)文獻(xiàn)研究、前期調(diào)研成果及經(jīng)驗(yàn)判斷,高血壓患者自我健康管理小組的需求主要包括:進(jìn)行健康管理,對(duì)行為生活方式進(jìn)行干預(yù);減輕心理負(fù)擔(dān);普及高血壓健康知識(shí);強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)。在充分考慮小組需求的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)小組活動(dòng)內(nèi)容。小組活動(dòng)共分為六個(gè)單元,各單元活動(dòng)內(nèi)容安排如下:

    第一單元:首先,工作人員與簽約居民進(jìn)行自我介紹,對(duì)小組目標(biāo)進(jìn)行說(shuō)明;其次,啟發(fā)組員共同制度小組公約,如組員間互相尊重、互助分享、按時(shí)參與;再次,為組員講解高血壓相關(guān)知識(shí),組員可以傾聽(tīng)記錄,并可以就自身健康問(wèn)題向工作人員提問(wèn);最后,為組員測(cè)量血壓,邀請(qǐng)組員填寫(xiě)前測(cè)問(wèn)卷。

    第二單元:首先,通過(guò)答題競(jìng)猜等方式,鞏固上一單元講解的高血壓健康管理知識(shí);其次,引導(dǎo)組員交流分享高血壓自我管理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn);再次,引導(dǎo)組員訴說(shuō)生理、心理及社會(huì)適應(yīng)上存在的困擾,積極宣泄不良情緒;最后,通過(guò)開(kāi)展“9個(gè)圓點(diǎn)的問(wèn)題”游戲,鼓勵(lì)組員在思考時(shí)擺脫束縛,努力尋求解決健康問(wèn)題的辦法。

    第三單元:首先,讓組員學(xué)習(xí)體驗(yàn)家庭血壓測(cè)量的方式,幫助其養(yǎng)成定期監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣;其次,繼續(xù)由組員分享高血壓自我管理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn),醫(yī)務(wù)社工對(duì)不全面的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充;再次,讓組員講述自己每日的生活流程,以及自己向往的生活流程,并討論生活是否有改變的可能,困難在哪里;最后,鼓勵(lì)組員從生活中的小細(xì)節(jié)著手開(kāi)始改變,讓其意識(shí)到即使存在健康問(wèn)題,但生活仍可以豐富多彩。

    第四單元:首先,讓組員講述上一周自身感覺(jué)最幸福的一件事或幾件事,分享生活中的樂(lè)趣;其次,在醫(yī)務(wù)社工的帶領(lǐng)下,與組員一起做保健操,幫助組員舒緩身心,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,改善健康問(wèn)題;最后,通過(guò)介紹家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員等方式,指導(dǎo)組員從支持系統(tǒng)中挖掘資源,爭(zhēng)取更多的社會(huì)福利和權(quán)利,進(jìn)而從中獲得所需的幫助。

    第五單元:首先,詢問(wèn)組員如何理解高血壓等慢性病的發(fā)展過(guò)程,組員日常是如何感知病情是否有加重跡象的,幫助組員梳理患病前后的生活變化,并澄清疑問(wèn),引導(dǎo)組員認(rèn)識(shí)到,只要對(duì)高血壓等慢性病進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】倒芾?,日常生活可以與正常人沒(méi)有任何區(qū)別;其次,討論未來(lái)一段時(shí)間中如何對(duì)自身進(jìn)行健康管理;最后,了解組員是否仍有尚未解決的高血壓相關(guān)健康問(wèn)題,再次鼓勵(lì)組員發(fā)揮自我效能,主動(dòng)解決健康問(wèn)題。

    第六單元:首先,邀請(qǐng)組員共同回憶小組的活動(dòng)歷程,總結(jié)組員從小組中獲得的新知識(shí)、新技能、新理念等;其次,為組員拍攝合影,邀請(qǐng)組員在沖洗的照片上留下自己對(duì)未來(lái)的美好祝愿和簽名,并根據(jù)組員意愿選擇將照片掛在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄或自行帶回,在幫助組員處理離別情緒的同時(shí),向其傳遞更多的希望;最后,再次為組員測(cè)量血壓,詢問(wèn)組員參與小組的感受及目標(biāo)達(dá)成情況,并邀請(qǐng)組員填寫(xiě)后測(cè)問(wèn)卷、滿意度評(píng)估問(wèn)卷等。

    (三)質(zhì)量控制

    小組工作人員的遴選標(biāo)準(zhǔn)主要包括:具有幫助社會(huì)弱者等價(jià)值觀;具有高血壓等慢性病健康管理方面知識(shí)素養(yǎng);具有溝通、使能、評(píng)估、計(jì)劃、服務(wù)、合作、發(fā)展等方面能力。小組工作人員經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)。小組工作人員在小組工作全流程做好工作記錄,并在每次小組工作結(jié)束后進(jìn)行就本單元小組活動(dòng)效果及下一單元小組活動(dòng)籌備進(jìn)行專(zhuān)題討論。

    (四)統(tǒng)計(jì)分析

    采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述結(jié)果主要是絕對(duì)數(shù)。

    二、研究結(jié)果

    (一)出席情況

    小組各單元活動(dòng)出席率均為100.00%。

    (二)小組成員滿意度評(píng)估

    調(diào)查結(jié)果表明,小組組員對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)滿意度均較高。小組成員滿意度具體情況如表1所示。

    (三)小組成員預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度評(píng)估

    調(diào)查結(jié)果表明,小組成員各項(xiàng)預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度均較高。小組成員預(yù)期目標(biāo)評(píng)估實(shí)現(xiàn)程度具體如表2所示。

    (四)小組成員自我效能評(píng)估

    調(diào)查結(jié)果表明,小組工作后,小組組員的一般自我效能感得分均有所上升。小組成員自我效能情況具體如表3所示。

    三、討論

    (一)高血壓患者自我健康管理小組的效果

    結(jié)合調(diào)查結(jié)果可知,本次高血壓患者自我健康管理小組各單元活動(dòng)出席率均為100.00%,小組成員對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)滿意度均較高,小組成員各項(xiàng)預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度均較好。小組活動(dòng)后,小組組員的一般自我效能感得分均有所上升。由此可見(jiàn),本次高血壓患者健康管理小組整體效果較好,可幫助高血壓患者實(shí)現(xiàn)健康管理、行為生活方式干預(yù),減輕心理負(fù)擔(dān),普及高血壓健康知識(shí),強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)。

    (二)高血壓患者自我健康管理小組的活動(dòng)設(shè)計(jì)

    本次高血壓患者自我健康管理小組活動(dòng),均密切結(jié)合小組成員預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì):(1)對(duì)高血壓健康知識(shí)進(jìn)行講解、學(xué)習(xí)體驗(yàn)家庭血壓測(cè)量的方式、做保健操等,均是為了普及高血壓健康知識(shí),對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育[4];(2)高血壓患者間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享、討論未來(lái)的自我健康管理方向,目的則是促進(jìn)小組組員間的互動(dòng),為其建立新的社會(huì)支持,并通過(guò)小組成員間的相互影響,增強(qiáng)小組組員的自我效能;向高血壓患者介紹家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員,也是幫助高血壓患者挖掘和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源,強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng),更好地提升其自我健康管理能力[5];(3)“9個(gè)圓點(diǎn)的問(wèn)題”等游戲,則是為了促進(jìn)簽約高血壓患者意識(shí)的提升和覺(jué)醒,幫助其意識(shí)到應(yīng)當(dāng)享有的健康權(quán)利,用新觀念、新思想消除其弱勢(shì)地位,實(shí)現(xiàn)健康管理,行為生活方式干預(yù);(4)讓高血壓患者從生活中的小細(xì)節(jié)作出改變、講述最幸福的事、對(duì)高血壓進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)、簽名留念、宣泄不良情緒等,各個(gè)環(huán)節(jié)均包含對(duì)高血壓患者的鼓勵(lì)與肯定,使其不斷提升自信和能力,減輕心理負(fù)擔(dān),提高自我效能感[6]。

    (三)高血壓患者自我健康管理小組的演化階段

    高血壓患者自我健康管理小組主要經(jīng)過(guò)籌備、形成、轉(zhuǎn)折、成熟、結(jié)束五個(gè)階段[7]:(1)在籌備階段,需重點(diǎn)做好小組組員基本資料的收集,小組活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間、規(guī)模等要素的確定,組員的招募、篩選等工作,這一階段工作應(yīng)在小組活動(dòng)開(kāi)始前完成;(2)在形成階段,需協(xié)助組員彼此認(rèn)識(shí),建立安全、信任的關(guān)系,形成小組規(guī)范,初步建立小組凝聚力和歸屬感,這一階段的工作應(yīng)在小組活動(dòng)第一單元完成;(3)在轉(zhuǎn)折階段,應(yīng)關(guān)注特殊組員,處理防衛(wèi)、抗拒行為,協(xié)調(diào)處理組員間沖突,進(jìn)一步促進(jìn)小組動(dòng)力的形成;(4)在成熟階段,應(yīng)協(xié)助組員維持小組的良好互動(dòng),鼓勵(lì)組員從小組經(jīng)驗(yàn)中改變?cè)姓J(rèn)知,將領(lǐng)悟轉(zhuǎn)化為行動(dòng),鼓勵(lì)組員互助互惠,共同控制血壓,解決健康問(wèn)題;(5)在結(jié)束階段,應(yīng)處理組員的離別情緒,協(xié)助組員將小組經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于自我健康管理中,對(duì)小組工作效果進(jìn)行評(píng)估,這一階段工作應(yīng)在小組活動(dòng)最后一單元完成。

    (四)高血壓患者自我健康管理小組的實(shí)施細(xì)節(jié)

    在開(kāi)展高血壓患者自我健康管理小組的過(guò)程中,需注意以下事項(xiàng):(1)為了評(píng)估自我健康管理小組的效果,應(yīng)準(zhǔn)確收集高血壓患者在小組籌備前以及小組結(jié)束后的血壓等健康資料;(2)高血壓患者自我健康管理小組的活動(dòng)時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定,并避免與組員的工作時(shí)間等發(fā)生沖突,活動(dòng)地點(diǎn)應(yīng)盡可能布置圓桌等家具,并輔以綠植,營(yíng)造溫馨舒適的小組氛圍;(3)高血壓患者自我健康管理小組的活動(dòng)內(nèi)容,應(yīng)當(dāng)與小組組員的年齡特征等相符,小組各節(jié)活動(dòng)應(yīng)具有較明確的目的性和銜接性;(4)自我健康管理小組的主持人應(yīng)當(dāng)熱愛(ài)健康促進(jìn)工作,并保持人員固定,在小組形成和結(jié)束階段充分發(fā)揮引領(lǐng)作用,而在小組成熟階段應(yīng)及時(shí)將小組的主動(dòng)權(quán)交還小組組員,并充分展現(xiàn)出對(duì)組員的鼓勵(lì)、支持與真誠(chéng)。

    (五)高血壓患者自我健康管理小組與傳統(tǒng)健康教育的區(qū)別

    本研究建立的高血壓患者自我健康管理小組,與傳統(tǒng)的健康教育形式相比,具有顯著不同:(1)傳統(tǒng)的健康教育多以講座、會(huì)議等形式開(kāi)展,人數(shù)眾多,無(wú)法兼顧受眾的差異性需求,而自我健康管理小組人數(shù)一般在5至8人,可充分了解每一個(gè)組員的獨(dú)特性,有針對(duì)性地進(jìn)行健康干預(yù)[8];(2)傳統(tǒng)的健康教育形式,受眾多不固定,健康教育效果在短時(shí)間內(nèi)難以得到鞏固,而自我健康小組通過(guò)對(duì)固定組員進(jìn)行連續(xù)、高強(qiáng)度的健康干預(yù),可充分保證小組組員的自我健康管理效果;(3)傳統(tǒng)的健康教育對(duì)工作人員的能力水平更注重知識(shí)技能層面,而自我健康管理小組所需工作人員除具備以上能力外,還需具有良好的溝通表達(dá)能力以及親和力,以便引導(dǎo)小組良性發(fā)展[9-10]。

    參考文獻(xiàn)

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