高級(jí)實(shí)踐護(hù)士核心能力導(dǎo)向下的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位老年護(hù)理專科課程設(shè)計(jì)

蔣玉宇 王姍姍 肖東娟 趙杰 華皎

摘 要：人口老齡化促使社會(huì)對(duì)具有老年護(hù)理?？颇芰Φ母邔哟巫o(hù)理人才需求增加。我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的老年護(hù)理?？普n程教育存在教材、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一的問(wèn)題。本院以高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的核心能力為指導(dǎo)，結(jié)合本地的人才需求和學(xué)校人才培養(yǎng)特色，開設(shè)了具有八大主題的老年護(hù)理專科方向的課程——《高級(jí)老年護(hù)理學(xué)》，并通過(guò)老年?？浦R(shí)進(jìn)展學(xué)習(xí)，跨專業(yè)創(chuàng)新訓(xùn)練，運(yùn)用多元化教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生在老年護(hù)理?？品较虻母呒?jí)護(hù)理實(shí)踐能力。

關(guān)鍵詞：高級(jí)實(shí)踐護(hù)士;護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位;老年護(hù)理

全球都在步入老齡化，預(yù)計(jì)到2050年，世界人口的五分之一將是老年人。我國(guó)長(zhǎng)三角地區(qū)早已步入了老齡化社會(huì)。由于老年人慢性病發(fā)病率高，衰老導(dǎo)致自理能力下降，空巢老年家庭的出現(xiàn)，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用和對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求已成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。眾所周知，人才就是生產(chǎn)力，只有高層次的專業(yè)化人才才能在老年護(hù)理實(shí)務(wù)中發(fā)揮引領(lǐng)作用，促進(jìn)老年護(hù)理及其相關(guān)行業(yè)在我國(guó)的人口紅利期快速發(fā)展。因此，社會(huì)急需具備專業(yè)創(chuàng)新能力、領(lǐng)導(dǎo)力、?？谱o(hù)理能力的高級(jí)老年護(hù)理專業(yè)人才，應(yīng)對(duì)當(dāng)前仍在急劇增長(zhǎng)的老年人口。

自2010年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)通過(guò)了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（Master of Nursing，MN）的設(shè)置方案以來(lái)，我國(guó)護(hù)士的碩士比例與歐美國(guó)家相比，仍處于低水平狀態(tài)，數(shù)據(jù)顯示護(hù)理碩士?jī)H占0.2%。MN是培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩偷膶?shí)用性人才[1]，國(guó)外對(duì)此類?？菩腿瞬哦x為高級(jí)護(hù)理實(shí)踐者或高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse，APN）。Hamric[2]提出的七大能力已經(jīng)成為國(guó)際公認(rèn)的APN核心能力：直接的臨床實(shí)踐能力、專家層次的指導(dǎo)和培訓(xùn)能力、提供咨詢的能力、科學(xué)研究的能力、領(lǐng)導(dǎo)的能力、合作的能力以及倫理決策的能力。本院以高級(jí)護(hù)理實(shí)踐者的核心能力為基礎(chǔ)，增加專業(yè)創(chuàng)新能力目標(biāo)。并以此八大核心能力為導(dǎo)向，分析高級(jí)護(hù)理實(shí)踐者培養(yǎng)的課程體系，結(jié)合本地的人才需求和學(xué)校人才培養(yǎng)特色，開設(shè)了具有老年病?？谱o(hù)理特色的創(chuàng)新型老年護(hù)理課程。課程通過(guò)八大主題，開展老年?？浦R(shí)進(jìn)展學(xué)習(xí)，跨專業(yè)創(chuàng)新訓(xùn)練兩大步驟，運(yùn)用多元化教學(xué)方法，從理論到實(shí)戰(zhàn)，培養(yǎng)學(xué)生在老年護(hù)理?？品较虻母呒?jí)護(hù)理實(shí)踐能力。

一、《高級(jí)老年護(hù)理學(xué)》課程設(shè)計(jì)

（一）教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)

目前我國(guó)的MN培養(yǎng)只有《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》《護(hù)理理論》《循證護(hù)理》《護(hù)理教育理論與實(shí)踐》是通用的基礎(chǔ)類教材。MN的臨床?？谱o(hù)理教材目前只有《心理護(hù)理理論和實(shí)踐》《護(hù)理管理理論和實(shí)踐》《社區(qū)護(hù)理理論和實(shí)踐》。其他?？菩詮?qiáng)的護(hù)理方向沒(méi)有統(tǒng)一的MN教材，學(xué)校會(huì)通常采用開放式的討論匯報(bào)的方式法開展教學(xué)，教師通常選擇本專科中熱點(diǎn)的問(wèn)題作為學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容。本院收集老年護(hù)理學(xué)英文版教材，100個(gè)原版老年護(hù)理個(gè)案，《老年醫(yī)學(xué)新概念》《老年病學(xué)》等和老年護(hù)理有關(guān)的研究生層次的教材和參考書籍。組織臨床老年護(hù)理專家、老年醫(yī)學(xué)專家、衛(wèi)生主管部門、醫(yī)療保險(xiǎn)單位、民政部門的人員開展討論，羅列老年病護(hù)理、老年照護(hù)服務(wù)中常見的問(wèn)題、難題、新理念。通過(guò)聚類分析，按照護(hù)理程序的思路依次抽提出以下八大主題：老年人的評(píng)估（老年綜合評(píng)估）、老年常見健康問(wèn)題（老年綜合癥、衰弱、癡呆、譫妄、跌倒、尿失禁）、老年慢性病管理、長(zhǎng)期照護(hù)與養(yǎng)老服務(wù)、老年康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理教育、應(yīng)用護(hù)理理論開展APN老年護(hù)理實(shí)踐、老年護(hù)理?？萍夹g(shù)及服務(wù)的創(chuàng)新。確定上述主題后，根據(jù)制定的八大核心能力目標(biāo)，對(duì)每個(gè)主題所需達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行梳理。每個(gè)主題的教育內(nèi)容包含4個(gè)模塊：概念的界定和發(fā)展歷史、概念的應(yīng)用領(lǐng)域、概念應(yīng)用的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展、概念的反思。

（二）教學(xué)方法的設(shè)計(jì)

教無(wú)定法，教學(xué)方法的采用需根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生原有學(xué)習(xí)狀況的綜合分析后才能確定。根據(jù)制定的八大核心能力，采用小組合作學(xué)習(xí)的方式促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、領(lǐng)導(dǎo)力的提升。每個(gè)主題內(nèi)容都有教師的精講、學(xué)生討論匯報(bào)。講授內(nèi)容為概念的界定，授課老師分享概念對(duì)自身?？谱o(hù)理實(shí)踐、臨床科研的啟示。每次授課前布置學(xué)生討論匯報(bào)的內(nèi)容，要求學(xué)生以不同形式開展學(xué)習(xí)。如案例學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)剖析、綜述、國(guó)內(nèi)外進(jìn)展等。在制定APN課程計(jì)劃時(shí)，教育者們提出應(yīng)該考慮當(dāng)?shù)氐那闆r。我校是教育部211工程大學(xué)，校內(nèi)專業(yè)門類較齊全，設(shè)計(jì)學(xué)專業(yè)位列全國(guó)同行的前茅，并且開設(shè)有健康設(shè)計(jì)專業(yè)。我院自2018年起在短學(xué)期開展護(hù)理本科生的跨專業(yè)創(chuàng)新訓(xùn)練，和設(shè)計(jì)、機(jī)械等其他專業(yè)的學(xué)生共同實(shí)施。鑒于上述教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)，以老年護(hù)理專業(yè)創(chuàng)新設(shè)計(jì)為主題，在MN的《高級(jí)老年護(hù)理學(xué)》課程中以“老年護(hù)理專科技術(shù)及服務(wù)的創(chuàng)新”為主題開展跨專業(yè)創(chuàng)新訓(xùn)練，和設(shè)計(jì)、機(jī)械專業(yè)教師組建跨專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)。在老年護(hù)理技術(shù)和服務(wù)創(chuàng)新主題教育中采用項(xiàng)目學(xué)習(xí)和跨專業(yè)教育相結(jié)合的方法。學(xué)生選擇感興趣的議題設(shè)計(jì)老年護(hù)理干預(yù)資源，在項(xiàng)目學(xué)習(xí)過(guò)程中有設(shè)計(jì)、機(jī)械等其他專業(yè)研究生的參與。

（三）評(píng)價(jià)

對(duì)學(xué)生的討論匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和評(píng)價(jià)。點(diǎn)評(píng)以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、訓(xùn)練學(xué)生的評(píng)判性思維為宗旨。在評(píng)價(jià)前將評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)放給學(xué)生，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供指引和思路。課堂討論匯報(bào)的評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：學(xué)習(xí)結(jié)果形成體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作;學(xué)習(xí)內(nèi)容的專業(yè)學(xué)術(shù)價(jià)值;學(xué)習(xí)內(nèi)容體現(xiàn)知識(shí)的豐富度、深度;學(xué)習(xí)過(guò)程體現(xiàn)評(píng)判性思維;學(xué)習(xí)過(guò)程中有創(chuàng)新思維體現(xiàn);和自身研究方向的結(jié)合;成果展現(xiàn)方式和方法、表達(dá);學(xué)習(xí)資源利用和信息處理;在高級(jí)護(hù)理實(shí)踐工作中的應(yīng)用。項(xiàng)目學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)指標(biāo)在上述指標(biāo)上增加項(xiàng)目的可行性、科學(xué)性、創(chuàng)新性三項(xiàng)指標(biāo)。

二、討論

（一）我國(guó)老年護(hù)理?？迫瞬艆T乏，MN老年護(hù)理課程教育尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

目前我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)人才匱乏、人才層次偏低，老年護(hù)理專業(yè)化的教育以中專、大專為主體，而我國(guó)各地的老年病?？谱o(hù)士培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位中老年護(hù)理方向的研究生培養(yǎng)還沒(méi)有統(tǒng)一的教材。這給護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的老年護(hù)理?？普n程教育帶來(lái)困惑。

（二）APN教育的五個(gè)要素為我國(guó)MN的老年護(hù)理?？普n程的改革提供了思路

目前歐美國(guó)家對(duì)APN的培養(yǎng)有明確的核心能力目標(biāo)，Hamric在高級(jí)?？谱o(hù)士的角色基礎(chǔ)上提出了APN的七個(gè)核心能力。APN的教育應(yīng)該滿足五個(gè)要素：碩士研究生教育、跨專業(yè)教育模式、具有教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的師資隊(duì)伍、整合理論和實(shí)踐、豐富的臨床實(shí)踐資源?！陡呒?jí)老年護(hù)理學(xué)》課程設(shè)計(jì)中應(yīng)用了跨專業(yè)教育的模式。在某個(gè)教育過(guò)程中，教育對(duì)象是兩個(gè)或兩個(gè)以上的專業(yè)相互學(xué)習(xí)的過(guò)程就可以稱為跨專業(yè)教育。在健康相關(guān)專業(yè)人員中實(shí)施跨專業(yè)教育可以幫助學(xué)習(xí)者理解自身的角色及職責(zé)，提高其跨學(xué)科交流的能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力也能得到提高[3]。在實(shí)施過(guò)程中，跨專業(yè)師資和學(xué)校的保障政策是保障該模式教學(xué)持續(xù)開展的條件。不同知識(shí)背景師資間的科研合作基礎(chǔ)將更利于該模式的運(yùn)行。

（三）明確學(xué)習(xí)任務(wù)，逐步增加學(xué)習(xí)難度有效促進(jìn)小組合作學(xué)習(xí)效果

小組合作學(xué)習(xí)是一種富有創(chuàng)意的教學(xué)理論，目前已被世界上許多國(guó)家普遍采用的。該學(xué)習(xí)方式實(shí)施過(guò)程中，教學(xué)目標(biāo)要明確，學(xué)生要明確知道做什么。通過(guò)教師為學(xué)生提供學(xué)習(xí)的范例、學(xué)生學(xué)習(xí)成果交流、教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，保障學(xué)生達(dá)到要求的學(xué)習(xí)深度和豐度，保證了學(xué)習(xí)的效果。在醫(yī)學(xué)生中的調(diào)查顯示，九成以上的學(xué)生喜愛項(xiàng)目化小組合作學(xué)習(xí)，認(rèn)為此方式對(duì)分析解決問(wèn)題能力、思維能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)等方面均有積極效果。

三、結(jié)語(yǔ)

人口老齡化為MN老年護(hù)理?？品较虻膶W(xué)生提供了良好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)，同時(shí)也對(duì)MN老年護(hù)理?？品较虻膶W(xué)生提出了多種核心能力的要求?！陡呒?jí)老年護(hù)理學(xué)》課程只是MN課程體系中的一個(gè)部分，培養(yǎng)拔尖的老年護(hù)理?？迫瞬挪皇且婚T課程就能實(shí)現(xiàn)的。但是，精練的教學(xué)內(nèi)容，多元化的教學(xué)方法，跨學(xué)科教育的特色可以幫助學(xué)生更順利地成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀的老年護(hù)理APN。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：2018年江南大學(xué)研究生教育教學(xué)研究和實(shí)踐課題：拔尖創(chuàng)新型護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士人才培養(yǎng)過(guò)程的設(shè)計(jì)與實(shí)踐研究（201811）

作者簡(jiǎn)介：蔣玉宇（1971— ），女，漢族，江蘇無(wú)錫人，博士研究生，臨床醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師江南大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)助理，護(hù)理學(xué)系主任，研究方向：老年護(hù)理。