手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片移植治療面部鱗狀細(xì)胞癌

陳誼 王小琴

[摘要]目的：分析手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片移植治療面部鱗狀細(xì)胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）的臨床療效。方法：選擇2019年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的53例面部SCC患者，按入院順序依隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（n=26）給予手術(shù)切除聯(lián)合常規(guī)外科修復(fù)，研究組（n=27）給予手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片修復(fù)。比較兩組臨床療效、血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）與轉(zhuǎn)化生長因子β1（Transforming growth factor-β1，TGF-β1）水平、美學(xué)效果、創(chuàng)面愈合時間及腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)后14 d，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后7 d，研究組VEGF與TGF-β1水平均高于對照組（P＜0.05）；出院時，研究組美學(xué)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05），術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片移植治療面部SCC創(chuàng)面愈合時間短，美學(xué)效果好，復(fù)發(fā)率低，整體療效肯定。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)切除；自體斷層皮片；面部鱗狀細(xì)胞癌；臨床療效；血管內(nèi)皮生長因子；美學(xué)效果；創(chuàng)面愈合

[中圖分類號]R739.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0041-04

Surgical Resection Combined with Autologous Tomographic Skin Grafting in the Treatment of Facial Squamous Cell Carcinoma

CHEN Yi，WANG Xiaoqin

（Department of Dermatology，Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400011，China）

Abstract： Objective? To analyze the clinical efficacy of surgical resection combined with autologous tomographic skin grafting in the treatment of facial squamous cell carcinoma （SCC）. Methods? 53 patients with facial SCC accepted by the author's hospital from January 2019 to January 2021 were collected and separated into groups according to the random number table method.The control group （n=26） received surgical resection combined with conventional surgical repair，and the research group （n=27） received surgical resection combined with autologous tomographic skin grafting.The clinical efficacy，vascular endothelial growth factor （VEGF） and transforming growth factor-β1（TGF-β1） levels，aesthetic effects，wound healing time，and neoplasm recurrence were compared. Results? At 14 days after operation，the total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. At 7 days after operation，the levels of VEGF and TGF-β1 in the study group were higher than those in the control group （P＜0.05）. At discharge，the aesthetic effect of the study group was better than that of the control group （P＜0.05）. The wound healing time of the study group was shorter than that of the control group （P＜0.05），and the recurrence rate within 1 year after operation was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Surgical resection combined with autologous split-thickness skin grafting in the treatment of facial SCC has the advantages of short wound healing time， good aesthetic effect， low recurrence rate，and positive overall efficacy.

Key words： surgical resection; autologous tomographic skin grafting; facial squamous cell carcinoma;clinical efficacy; vascular endothelial growth factor; aesthetic effect; wound healing

SCC是發(fā)生于面部的腫瘤病變[1-2]，在臨床中發(fā)生率較高。面部SCC發(fā)生后，會影響患者面部美觀，給患者身心造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，在完全切除原部位病損的同時，多數(shù)患者迫切希望能最大限度恢復(fù)面部外觀。手術(shù)切除雖能有效清除瘤體，但如何有效修復(fù)創(chuàng)面是亟待解決的難題。一直以來，臨床都希望找到一種具備一定正常皮膚功能且能同時存在表皮及真皮層的永久性皮膚移植覆蓋物。文獻(xiàn)報道[5-6]，自體斷層皮片能修復(fù)皮膚創(chuàng)面，但針對自體斷層皮片用于面部SCC的文獻(xiàn)較少。基于此，本研究主要分析手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片治療面部SCC的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的53例面部SCC患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=26）與研究組（n=27）。對照組給予手術(shù)切除聯(lián)合常規(guī)外科修復(fù)，研究組給予手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片修復(fù)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為面部SCC；②具備手術(shù)切除指征者；③患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③合并精神障礙者；④合并重要臟器功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 研究組：給予手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片修復(fù)。①定位腫瘤基底部外圍1.0 cm處，取記號筆，準(zhǔn)確標(biāo)記擴(kuò)大切口線。②精準(zhǔn)測量腫瘤長、短徑，盡可能準(zhǔn)確估算創(chuàng)面大小，定位供皮區(qū)（通常選擇背部、上臂外側(cè)等真皮層厚且方便取皮的部位），用記號筆清楚標(biāo)記供皮區(qū)切口線。③碘酊有效固定標(biāo)記線，常規(guī)消毒，供皮區(qū)、腫瘤切除區(qū)均給予局麻處理。④麻醉效果滿意，沿腫瘤切口線，按序打開皮膚、皮下組織，視腫瘤浸潤程度，控制切除深度，建議達(dá)脂肪層、深至筋膜淺層，徹底切除瘤體，創(chuàng)面充分止血，腫瘤組織常規(guī)、及時送檢。⑤預(yù)估皮膚厚度，控制取皮刀刻度（通常取0.05～0.1 mm），切透明超薄皮片（僅含表皮層），備用、回植；再打開表層皮片，重新定位原取皮部位，取滾軸取皮刀，切斷層真皮皮片（厚度控制在0.15～0.2 mm），用于修復(fù)創(chuàng)面。視每位患者自身情況，同時結(jié)合取皮部位真皮層厚度，重復(fù)操作，密切觀察供皮區(qū)，至其暴露真皮下血管網(wǎng)（或者能夠觀察到黃色脂肪顆粒）。⑥徹底沖洗積血，原位回植透明超薄皮片，皮緣處采取間斷縫合法。⑦將制備的自體斷層皮片移植于植皮區(qū)創(chuàng)面，凡士林紗布覆蓋，內(nèi)用濕繃帶加壓，外用無菌敷料包扎。

1.4.2 對照組：給予手術(shù)切除聯(lián)合常規(guī)外科修復(fù)。手術(shù)切除腫瘤后，潛行游離切緣皮下組織，予常規(guī)外科修復(fù)，即間斷或荷包縫合。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效：約術(shù)后14 d（拆線后），依據(jù)皮瓣存活情況及頜面部軟組織外形與功能情況自擬療效標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者療效。①顯效：皮瓣存活良好，頜面部軟組織外形、功能正常，無畸形；②有效：皮瓣存活，頜面部軟組織外形、功能趨于正常，無畸形；③無效：皮瓣未存活，頜面部軟組織外形、功能異常，出現(xiàn)畸形?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 VEGF、TGF-β1水平：術(shù)后3 d及7 d，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測VEGF、TGF-β1水平。

1.5.3 術(shù)后美學(xué)效果：目前沒有專用于面部SCC患者術(shù)后美學(xué)效果的統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)合既往文獻(xiàn)[7-8]自擬術(shù)后美學(xué)效果評價標(biāo)準(zhǔn)，出院時由主刀醫(yī)師進(jìn)行評定，具體見下。①對稱性：嚴(yán)重不對稱記1分，輕微不對稱記2分，雙側(cè)對稱記3分；②器官牽拉變形：器官牽拉變形明顯記1分，器官牽拉變形輕微記2分，器官無牽拉變形記3分；③局部平整度：凹陷或突起明顯記1分，略微凹陷或突起記2分，平坦無凹陷或突起記3分；④色澤：色差明顯記1分，有色差記2分，接近周圍組織記3分；⑤質(zhì)地：質(zhì)硬記1分，質(zhì)中記2分，質(zhì)軟記3分。根據(jù)患者得分情況將美學(xué)效果分為優(yōu)（5項總分≥14分）、良（9分≤5項總分＜14分）、差（標(biāo)準(zhǔn)：5項總分＜9分）。

1.5.4 創(chuàng)面愈合時間、復(fù)發(fā)情況：記錄患者創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布，以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：術(shù)后14 d，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者VEGF、TGF-β1水平比較：兩組術(shù)后7 d的VEGF、TGF-β1水平均高于術(shù)后3 d（P＜0.05），且研究組術(shù)后7 d的VEGF、TGF-β1水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后美學(xué)效果比較：出院時，研究組美學(xué)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。研究組典型病例見圖1。

2.4 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及復(fù)發(fā)情況比較：研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05），術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

面部SCC不僅威脅患者生命，而且會破壞面部對稱和協(xié)調(diào)性[9-10]。現(xiàn)階段，面部SCC臨床治療以手術(shù)為主，能較徹底切除瘤體，但會使面部皮膚受損，如不加以妥善處理，很可能使面部外觀與功能受到嚴(yán)重負(fù)面影響[11-12]。因此，對面部SCC患者而言，在手術(shù)切除后非常有必要采取有效措施修復(fù)面部外形，維持功能完整。將自體斷層皮片（或瓣）移植至手術(shù)創(chuàng)面，可有效修復(fù)創(chuàng)面，提高面部美觀度[13-14]。本研究采用手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片治療面部SCC，總有效率高于對照組，療效肯定。

VEGF可直接影響血管內(nèi)皮生長，利于血管生成，不僅如此，還能夠通過作用于基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)過程，影響細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)血管生成[15]。VEGF還被證實(shí)能加快內(nèi)皮細(xì)胞增殖[16]。TGF-β1在細(xì)胞增殖、分化過程中扮演著重要角色，能加快成纖維細(xì)胞增殖，還能夠促進(jìn)創(chuàng)面膠原合成[17-18]。以上兩個因子均參與創(chuàng)面愈合過程。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3 d及7 d的VEGF、TGF-β1水平均高于對照組，說明手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片治療面部SCC，可提高VEGF與TGF-β1水平。然而，VEGF、TGF-β1過度表達(dá)會導(dǎo)致瘢痕形成，因此，面部SCC患者接受手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片治療，需警惕瘢痕形成。

面部是人體現(xiàn)美觀最直接的部位[19-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組美學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組，說明手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片治療面部SCC，可有效達(dá)到腫瘤切除后面部完整性與美觀的雙重需求。面部SCC患者在接受手術(shù)切除后，會直接造成皮膚正常結(jié)構(gòu)破壞及生理功能下降，使創(chuàng)面直接暴露于外界環(huán)境各種有害因素中[21-22]。因此，促進(jìn)受損皮膚早期愈合是保障手術(shù)切除效果的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片治療面部SCC，創(chuàng)面愈合時間短，復(fù)發(fā)率低。分析原因，手術(shù)能徹底切除腫瘤病灶，使腫瘤喪失生存環(huán)境，有效控制病情進(jìn)展，自體斷層皮片修復(fù)能幫助創(chuàng)面重建局部血運(yùn)，對創(chuàng)面愈合大有裨益。

綜上，手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片治療面部SCC創(chuàng)面愈合時間短，美學(xué)效果好，復(fù)發(fā)率低，整體療效肯定。

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[收稿日期]2022-03-10

本文引用格式：陳誼，王小琴.手術(shù)切除聯(lián)合自體斷層皮片移植治療面部鱗狀細(xì)胞癌[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：41-44.