中醫(yī)治療反流性咽喉炎現(xiàn)狀

邢佳慧，梁俊薇

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

反流性咽喉炎以咽部異物感、咽干、頻繁清嗓等為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“慢喉痹”“梅核氣”“吞酸”“嘈雜”等范疇。中醫(yī)藥多從病因病機(jī)入手，根據(jù)不同證候確立對(duì)應(yīng)治法，辨證論治療效顯著。本文概括總結(jié)反流性咽喉炎中醫(yī)治法研究現(xiàn)狀，綜述如下。

1 疏肝理氣，和胃利咽

《讀醫(yī)隨筆》指出：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！碧谱诤Ｔ疲骸澳局灾饔谑栊?，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！备挝竿瑢僦薪?，肝為剛臟，其氣升發(fā)，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，若平素性情急躁，情志不舒，則致肝氣郁結(jié)，中焦氣機(jī)不暢，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣挾酸上逆而為病。臨床表現(xiàn)為咽喉不適，如有物阻隔，善太息，口苦咽干，或伴有兩脅脹滿，噯氣吞酸，大便不暢，舌紅，苔白膩，脈弦滑。李敬杰等［1］將90例反流性咽喉炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，每組各45例。對(duì)照組給予奧美拉唑片口服治療，治療組給予奧美拉唑配合柴胡疏肝散（柴胡、川芎、麩炒枳殼各6 g，芍藥9 g，醋炒陳皮12 g，香附5 g，炙甘草3 g）治療，連續(xù)治療8周后，對(duì)照組有效率為80.00%，治療組有效率為95.56%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鐘盛彬［2］將60例反流性咽喉炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，每組各30例。對(duì)照組給予埃索美拉唑鎂腸溶片，治療組給予埃索美拉唑鎂腸溶片加用和胃利咽湯（柴胡15 g，枳殼9 g，桔梗、牛蒡子各12 g，法半夏、旋覆花各15 g，白術(shù)15 g，沙參、麥冬各10 g，白芷、桃仁、赤芍、甘草各9 g）治療，治療4周后，對(duì)照組有效率為70.0%，治療組有效率為93.3%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。何春玲［3］將60例反流性咽喉炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各30例。對(duì)照組給予奧美拉唑鎂腸溶片、嗎丁啉餐前口服治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用和胃降逆湯（柴胡12 g，姜厚樸、法半夏各10 g，煅瓦楞子、海螵蛸各30 g，黨參20 g，桔梗、玄參各15 g，生姜、丹參、黃芩、木蝴蝶、木香、柿蒂各10 g，甘草6 g）治療，連續(xù)治療8周后，對(duì)照組有效率為73.33%，治療組有效率為93.3%，兩組患者有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 健脾和胃，降逆利咽

《諸病源候論》曰：“咽喉者，脾胃之候也?！薄杜R證指南醫(yī)案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼⑽改撕筇熘?，脾主升清，胃主降濁，外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦皆可損傷脾胃，致使脾胃功能失常，脾不升清則咽喉部失于濡養(yǎng)，胃不降濁則濁氣上犯，再者脾主運(yùn)化水濕，脾胃虛弱，濕邪停滯中焦，濕邪隨胃氣上逆而為患，臨床表現(xiàn)為咽部不適、異物感，口中黏膩不爽，伴有四肢乏力，氣短懶言，飲食不化，胸脘滿悶，腸鳴泄瀉，形體消瘦或者虛胖，面色萎黃等多種癥狀，舌淡紅，苔白膩，脈虛緩［4］。

張新玲等［4］將66例反流性咽喉炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各33例。對(duì)照組給予蘭索拉唑片治療，觀察組給予參苓白術(shù)散［黨參、炒白扁豆、炒白術(shù)、茯苓、炒薏苡仁各10 g，陳皮、桔梗各6 g，炒白芍、炒枳殼各10 g，砂仁（后下）3 g，炙甘草3 g］治療，治療3周后，治療組有效率顯著高于對(duì)照組，且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。趙鵬等［5］將80例反流性咽喉炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各40例。對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶膠囊治療，治療組給予奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合保和丸（茯苓20 g，連翹15 g，桔梗12 g，山楂、麥芽、半夏、神曲、萊菔子、陳皮各10 g，甘草6 g）治療，治療8周后，對(duì)照組顯效率為72.5%，治療組顯效率為92.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常敏強(qiáng)等［6］將90例反流性咽喉炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組。每組各45例。對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶膠囊，觀察組給予奧美拉唑腸溶膠囊加用自擬健脾降逆湯（山藥20 g，茯苓15 g，白術(shù)、陳皮、姜厚樸各10 g，姜半夏、桔梗、射干各9 g，木蝴蝶10 g，萊菔子、丹參各12 g，柿蒂、生姜、甘草各5 g）治療，連續(xù)治療4周后，對(duì)照組有效率為64.4%，觀察組有效率為88.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 清熱降逆，化痰利咽

《張氏醫(yī)通》云：“若胃中濕氣郁而成積，則濕中生熱，從木化而為吐酸?！薄短绞セ莘健肪砣逶疲骸捌⑽赣袩幔瑒t熱氣上沖，致咽喉腫痛?！敝薪蛊⑽赣袩?，運(yùn)化失司，胃失和降或平素過食肥甘厚味，熱蘊(yùn)脾胃，脾胃火熱循經(jīng)上炎，灼于咽喉而致病。臨床表現(xiàn)為咽喉不適或有異物感、咽干、咽痛、口苦口臭、口渴、飲不解渴、或伴有聲音嘶啞、咳嗽、胃脹、口泛酸水、胸骨后灼痛、小便短赤、大便干結(jié)等，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

劉宇勤等［7］將48例反流性咽喉炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組各24例。對(duì)照組給予雷貝拉唑鈉腸溶片及嗎丁啉治療，觀察組采用降逆和氣法（黃芩、黃連各10 g，代赭石30 g，旋覆花15 g，厚樸、枳實(shí)各10 g，姜半夏15 g，黨參8 g，桔梗8 g，甘草10 g，大棗10 g）治療。連續(xù)治療4～8周后，對(duì)照組有效率為58.3%，觀察組有效率為87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孟海平［8］采用清熱降逆湯（茯苓、山豆根各12 g，厚樸、白術(shù)、射干、萊菔子、半夏、木香、白芍、枳殼各9 g，柴胡、甘草各6 g）加減治療反流性咽喉炎患者51例，治療1～3個(gè)療程后，有效率為92.2%。曹志等［9］將40例反流性咽喉炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各20例。對(duì)照組給予藍(lán)芩口服液及雷貝拉唑鈉腸溶膠囊口服治療，觀察組給予銀翹散合半夏瀉心湯加減口服治療，連續(xù)治療4周后，對(duì)照組有效率為70.00%，觀察組有效率為95.00%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 化痰散結(jié)，行氣利咽

《醫(yī)學(xué)入門》曰：“肝郁氣滯，津液凝聚成痰，結(jié)于咽喉，則生梅核氣?！薄妒?jì)總錄·咽喉門》曰：“咽喉中妨悶，乃肺胃壅滯……氣逆痰結(jié)，皆是生疾?！迸R床表現(xiàn)為咽中如有炙臠或其他異物感，咽之不下、吐之不出，時(shí)作噯氣、呃逆、惡心、泛泛欲吐，胸脘脹滿，舌苔白膩，脈弦滑［10］。

江堅(jiān)等［11］將80例反流性咽喉炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶片治療，觀察組給予奧美拉唑腸溶片聯(lián)合半夏厚樸湯（半夏10 g，厚樸8 g，紫蘇子10 g，茯苓15 g，生姜10 g，桔梗10 g，甘草3 g）加減治療，連續(xù)治療8周后，對(duì)照組有效率為67.5%，觀察組有效率為87.5%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張運(yùn)希等［12］將150例胃食管反流性咽喉炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。對(duì)照組給予鋁碳酸鎂片及雷貝拉唑鈉腸溶膠囊口服治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服旋覆代赭湯（代赭石30 g，旋覆花、法半夏各15 g，茯苓20 g，紫蘇葉、黨參各10 g，生姜6 g，生甘草10 g，大棗6枚）加減治療，兩組均連續(xù)治療8周。對(duì)照組有效率為69.33%，觀察組有效率為90.67%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉丹丹等［13］將124例反流性咽喉炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各62例。對(duì)照組給予奧美拉唑口服治療，觀察組給予自擬中藥方劑（半夏、枳殼、瓦楞子、夏枯草、蒲公英、海螵蛸、白芷、焦山楂、甘草）治療。治療8周后，對(duì)照組有效率為80.65%，觀察組有效率為93.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。謝衛(wèi)旭等［14］將92例反流性咽喉炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各46例，對(duì)照組給予蘭索拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療，觀察組給予蘭索拉唑聯(lián)合順氣降逆利咽湯［半夏、沉香、郁金、木香、枳實(shí)、枳殼、烏藥各10 g，黨參（咽干用玄參）15 g，旋覆花15 g，代赭石30 g］治療，連續(xù)治療4周后，對(duì)照組有效率為78.26%，治療組有效率為97.83%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 滋陰潤(rùn)燥，生津利咽

患病日久，久病不愈或失治誤治，耗傷津液，或素體陰虛，咽喉失于濡養(yǎng)致咽干、咽痛而為病。臨床表現(xiàn)為咽干或咽痛，伴有咽部異物感，喜清嗓，口渴夜間尤甚，饑不欲食，舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)弱。

宋佳［15］將80例反流性咽喉炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予奧美拉唑膠囊口服治療，觀察組給予六君子湯合益胃湯（茯苓30 g，麥冬、沙參、石斛、玉竹、半夏、白芍、黨參各15 g，白術(shù)、炙甘草各15 g，陳皮5 g）治療，連續(xù)治療8周后，對(duì)照組有效率為85.0%，觀察組有效率為95.0%，兩組有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉鐵陵等［16］運(yùn)用沙參麥冬湯（北沙參、麥冬、玉竹、天花粉、白扁、石斛各15 g，冬桑葉10 g，知母、生地黃、玄參各15 g，隨證加減）治療胃陰虧虛型反流性咽喉炎，連續(xù)治療1月療效顯著。

6 結(jié)語

反流性咽喉炎是由反流的胃內(nèi)容物刺激鼻咽、口咽及舌咽所導(dǎo)致的黏膜損傷性疾病［17］，不同于西醫(yī)傳統(tǒng)意義上的咽喉炎。中醫(yī)無對(duì)應(yīng)病名，根據(jù)癥狀可屬中醫(yī)學(xué)“慢喉痹”“梅核氣”“吞酸”“嘈雜”等范疇，因其發(fā)病人群廣泛，癥狀復(fù)雜多樣，應(yīng)依證型辨證論治。叢品教授認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾虛肝郁氣滯為關(guān)鍵病機(jī)［18］；曾升海教授認(rèn)為本病為胃失和降、郁熱上逆所致［19］。疾病的發(fā)生及演變是動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，病之初起多見肝脾受病，肝脾不調(diào)，進(jìn)則及腑，腑臟受累，氣滯、痰凝、熱郁、濕阻，損傷中焦脾胃，久病虛損耗氣傷津，甚之及腎。在疾病發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程中，疾病的病機(jī)隨時(shí)轉(zhuǎn)化，臨床應(yīng)根據(jù)患者舌苔、脈象及主要癥狀描述確定證候，根據(jù)不同證候相應(yīng)之病因病機(jī)，確定相應(yīng)的中醫(yī)治法，遴選有效方藥，辨證用藥提高臨床療效。目前，仍存在研究樣本量較小，對(duì)中醫(yī)治法歸納存在偏頗，且對(duì)反流性咽喉炎病因病機(jī)的研究、辨證分型、處方用藥尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等不足之處，今后需進(jìn)行更深入研究，完善不足，以期更好地指導(dǎo)臨床用藥。