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    中藥人工周期療法治療月經(jīng)不調(diào)研究進(jìn)展*

    2021-04-17 20:08:40任娟曹振健湯智勤周奕陽孫帥
    河南中醫(yī) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:血海胞宮牛膝

    任娟,曹振健,湯智勤,周奕陽,孫帥

    1.上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院,上海 201802;2.上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071;3.上海市長海醫(yī)院,上海 200043

    月經(jīng)是由臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)相互協(xié)調(diào)作用而產(chǎn)生的。月經(jīng)不調(diào)是常見的婦科疾病,主要因臟腑功能異常、氣血失調(diào)等引起,表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)量和經(jīng)期異常,并伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)腰酸腹墜等不適的癥狀[1],對女性的生活、心理和工作造成了不良影響。西醫(yī)多以雌孕激素聯(lián)合療法進(jìn)行周期治療[2],但停藥后病情易反復(fù),且長期服用激素易患他疾。中藥人工周期療法是根據(jù)腎-天癸-沖任-胞宮軸的中醫(yī)理論為指導(dǎo),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),根據(jù)卵巢周期變化的不同階段及機(jī)體的陰陽消長,采用補(bǔ)腎、疏肝、健脾來調(diào)理沖任、調(diào)治氣血、調(diào)養(yǎng)胞宮的方法,其治療月經(jīng)不調(diào)有其獨(dú)特優(yōu)勢與特色。

    1 中藥人工周期療法的理論依據(jù)

    1.1 腎為天癸之源,以補(bǔ)腎調(diào)周為主《醫(yī)學(xué)正傳》中闡述了月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理:“月經(jīng)全借腎水施化,腎水既乏,則經(jīng)血日以干涸?!蹦I藏精,血養(yǎng)精,氣生血,氣血和調(diào),則精充腎固?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸澳I氣盛,天癸至,任通沖盛,月經(jīng)以時(shí)下”。

    女子血海盈虧有期,是在機(jī)體臟腑功能暢調(diào)、氣血津液充沛的情況下,腎氣盛衰決定著天癸的至與竭,經(jīng)過腎陰的充實(shí),天癸形成,再通過腎陽的溫煦、推動(dòng)作用,天癸化赤為經(jīng)血,維持腎-天癸-沖任-胞宮軸之間的平衡[3],經(jīng)過沖任二脈輸送至胞宮,由胞宮具體體現(xiàn)其散瀉功能,血海充盈后定時(shí)排除,即為周期性月經(jīng)。因此,腎虛是本病的關(guān)鍵。腎精足則氣血生化有度,血海充盈,因而出現(xiàn)月經(jīng)正常來潮;反之,則出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。

    1.2 女子以肝為先天,輔以疏肝葉天士:“女子以肝為先天。”宋代陳自明言:“大率治病,無論其所主……女子調(diào)其血,氣血,人之神也,不可不謹(jǐn)調(diào)護(hù)。然婦人以血為基本,氣血宣行,其神自清?!薄稘?jì)陰綱目》言:“大抵氣行血行,氣止血止,故治血病以行氣為先?!睆埦霸勒J(rèn)為:“沖脈為月經(jīng)之本?!备尾匮?、沖脈亦隸屬于肝,月經(jīng)和肝不可分割”。

    肝以陰血為主,以氣為用,體陰而用陽,喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝氣不疏,肝失疏泄,氣機(jī)壅滯不通,任脈阻滯不暢,則經(jīng)血下注不及;肝血虧虛,肝郁化火,灼燒陰津,則陰血不足進(jìn)而血??萆伲酂o血可下。因此,肝郁氣滯或肝血虛是本病的主要因素。

    1.3 脾胃生化之源,注重補(bǔ)益《景岳全書》曰:“調(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以資血之源?!薄短m室秘藏》中有“婦人脾胃久虛,或形羸,氣血俱衰,而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行,或病中消,胃熱,善食漸瘦,精液不生。夫經(jīng)者,血脈津液所化,津液既絕,為熱所爍,肌肉消瘦,時(shí)見渴燥,血??萁?,病名曰血枯經(jīng)絕”。

    脾胃是滋養(yǎng)元?dú)獾母?,是氣機(jī)升降的樞紐,一旦脾胃功能不足,氣不得生、血不得化,便會(huì)導(dǎo)致婦人月經(jīng)的延期、量少甚或閉經(jīng)[4]。血者,乃水谷精氣,和調(diào)五臟,灑陳臟腑,在男子化為精,在婦人則下為月水。陽明為多氣多血之經(jīng),沖為血海,若陽明胃土燥竭,則血海枯竭,經(jīng)行不暢,出現(xiàn)月經(jīng)量少,甚至閉經(jīng)。如傅青主言:“不損天然之氣血,便是調(diào)經(jīng)之大法?!庇纱丝梢?,健脾益胃,脾胃調(diào)和則血自生,月經(jīng)才能如期而至。

    中藥人工周期療法是以整體觀念為指導(dǎo),根據(jù)月經(jīng)周期不同階段腎的陰陽轉(zhuǎn)化和氣血盈虧變化規(guī)律,以補(bǔ)腎為原則,給予周期性用藥來調(diào)節(jié)全身臟腑陰陽氣血的動(dòng)態(tài)平衡,模仿婦女月經(jīng)生理周期,調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能,改善生殖軸的內(nèi)分泌,促進(jìn)排卵,取得治療效果。

    婦女以血為主,月經(jīng)的主要成分是血[5],由臟腑所化生,氣為血之帥,血賴氣之推動(dòng)以周流,氣血調(diào)和,則月經(jīng)正常,否則異常。運(yùn)用中藥不僅可以促進(jìn)排卵、加強(qiáng)黃體功能、幫助子宮內(nèi)膜剝脫等,還能彌補(bǔ)了單純運(yùn)用西藥進(jìn)行治療的缺點(diǎn),同時(shí)具有較高的安全性和依從性。

    2 中藥人工周期療法治療月經(jīng)不調(diào)

    2.1 月經(jīng)期月經(jīng)第1天至第4天為月經(jīng)期,內(nèi)膜約為3 mm以下,本期的生理特點(diǎn)是腎中的陽氣增長到一定程度,重陽必陰,在陽氣的推動(dòng)下促使胞宮由封藏轉(zhuǎn)為疏泄,即經(jīng)血由胞宮而下,氣隨血瀉。治療應(yīng)因勢利導(dǎo),活血行氣或引血下行,順從胞宮“泄而不藏”的狀態(tài),祛離經(jīng)之血瘀,以生新精血,月經(jīng)來潮既是本次月經(jīng)的結(jié)束,又是新周期開始的標(biāo)志。臨證治療以活血理氣調(diào)經(jīng)為主,方選紅藤方或血府逐瘀湯,具體藥物組成:大血藤30 g,牡丹皮10 g,香附10 g,黃芪30 g,蒲黃10 g,益母草30 g,路路通10 g,王不留行10 g,澤蘭10 g,紅花10 g,牛膝10 g,甘草3 g。如內(nèi)膜厚者加土鱉蟲10 g;小腹墜脹者加蒲公英10 g;小腹脹滿者加枳殼10 g;腹痛者加延胡索15 g,白芍15 g,紫蘇子15 g。每日1劑,水煎400 mL,早晚分服。

    方中大血藤活血化瘀止痛;牡丹皮活血化瘀、清熱涼血;香附調(diào)經(jīng)止痛;黃芪補(bǔ)脾益氣;蒲黃、益母草活血散瘀調(diào)經(jīng);路路通利水通經(jīng);王不留行、澤蘭、紅花活血通經(jīng);牛膝補(bǔ)肝腎,逐瘀通絡(luò);甘草調(diào)和眾藥;土鱉蟲破血逐瘀;蒲公英清熱解毒,消癰散結(jié);枳殼行氣寬中;延胡索行氣、活血、止痛白芍柔肝止痛;紫蘇子行氣和胃。諸藥合用,共奏活血化瘀、理氣調(diào)經(jīng)之效。

    現(xiàn)代藥理研究證實(shí),紅藤方能抑制血小板聚集,抑制血栓形成,抑制子宮內(nèi)膜增生與分化,促進(jìn)細(xì)胞凋亡,減少其生長潛能[6]。紅藤中葡萄糖苷能顯著抑制羊精囊中前列腺素合成酶,研究表明其善排膿破血,治血?dú)狻⑿母雇?、破癥結(jié),與方中其他藥合用有活血化瘀、化瘀止痛,消除盆腔粘連之功效;紅藤方通過改善子宮、卵巢、盆腔異位病灶的血液供應(yīng),增強(qiáng)對異位病灶的軟化、吸收,清除病灶的炎性物質(zhì),調(diào)整免疫功能,可以清除盆腔內(nèi)的炎性物質(zhì),改變異位病灶聚、黏、滯現(xiàn)象,促使瘀血吸收[7]。

    現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,血府逐瘀湯可改善微循環(huán),增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能,抑制血小板聚集,對子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等疾病導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)及月經(jīng)紊亂有顯著療效,能激發(fā)子宮內(nèi)膜及卵巢自我調(diào)節(jié)與修復(fù)功能[8]。也有研究表明[9],血府逐瘀湯可解決米非司酮蛻膜作用不徹底而導(dǎo)致蛻膜殘留的問題。

    2.2 卵泡期月經(jīng)第5天至第11天為卵泡期,未到黃體期,內(nèi)膜約為4~7 mm,本期的生理特點(diǎn)是精血耗傷、血海空虛,胞宮逐漸修復(fù)蓄積,藏而不泄,呈現(xiàn)出陰長的生理變化。治療應(yīng)以促進(jìn)卵泡生長為主,為天癸至(排卵)創(chuàng)造條件,治療以補(bǔ)腎益陰養(yǎng)血為主,方選二地湯,具體藥物組成:熟地黃15 g,生地黃15 g,山藥10 g,山萸肉10 g,白芍10 g,女貞子10 g,桑寄生10 g,香附10 g,牡丹皮10 g,丹參20 g,杜仲10 g,牛膝10 g。水煎400 mL,每日2次,早晚分服。如有生育要求,監(jiān)測基礎(chǔ)體溫,予長卵泡中藥,體態(tài)偏胖加茯苓10 g,白術(shù)10 g,陳皮10 g;體質(zhì)偏寒者加淫羊藿15 g,紫石英10 g。

    方中熟地黃、生地黃填精益髓補(bǔ)血、養(yǎng)陰生津;山藥、山萸肉補(bǔ)腎陰;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng);女貞子滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝;桑寄生補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)健筋骨;香附調(diào)經(jīng)止痛;牡丹皮活血化瘀;丹參活血通絡(luò),祛瘀止痛;杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng);茯苓、白術(shù)、陳皮健脾和胃祛濕;淫羊藿補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨;紫石英暖宮。

    子宮內(nèi)膜血管受多種激素和生長因子調(diào)控,以靶向子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長因子通路特異性最高[10]。二地湯主要作用于血管內(nèi)皮生長因子、孕激素介導(dǎo)的卵泡成熟等信號(hào)通路,可增加雌二醇含量和上調(diào)靶器官雌激素受體表達(dá),發(fā)揮類雌激素樣作用[11],方中熟地黃有顯著的促內(nèi)皮細(xì)胞增殖效應(yīng)[12],能改善種植窗期促黃體生成素(luteimizing hormone,LH)水平,調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮間的平衡關(guān)系[13]。

    2.3 排卵期月經(jīng)第12天至第16天為排卵期,內(nèi)膜約為7~8 mm,本期的生理特點(diǎn)是陰血漸增,經(jīng)血充盛,陰長至重向陽轉(zhuǎn)化,重陰轉(zhuǎn)陽。治宜平補(bǔ)陰陽,并佐以理氣活血,激發(fā)成熟的卵泡排卵及促進(jìn)黃體發(fā)育。治療以養(yǎng)腎健脾為主要治療大法[14],方選定經(jīng)湯,具體藥物組成:熟地黃15 g,白芍10 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,當(dāng)歸10 g,巴戟天10 g,菟絲子10 g,女貞子15 g,牛膝10 g,茺蔚子10 g,制香附12 g。每日1劑,水煎400 mL,早晚分服。

    方中熟地黃填精益髓;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng);茯苓、白術(shù),健脾和胃;當(dāng)歸活血通經(jīng);巴戟天、菟絲子、女貞子,補(bǔ)腎陰陽;牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng);充蔚子活血調(diào)經(jīng);制香附調(diào)經(jīng)、行氣止痛。

    現(xiàn)代藥理研究表明[15],定經(jīng)湯補(bǔ)養(yǎng)肝腎,可起到調(diào)理月經(jīng)、促排卵的作用,可增加正常卵細(xì)胞與卵裂細(xì)胞數(shù),并可調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平,達(dá)到增強(qiáng)卵泡質(zhì)量的作用[16]。張磊等[17]通過大鼠實(shí)驗(yàn)探討定經(jīng)湯治療卵巢早衰的生物學(xué)機(jī)制,發(fā)現(xiàn)定經(jīng)湯一方面直接調(diào)節(jié)垂體-腎上腺軸生物分子;另一方面間接通過下丘腦調(diào)節(jié)垂體-腎上腺軸生物分子,可治療卵巢儲(chǔ)備功能不良等疾病。方中菟絲子對下丘腦-垂體-卵巢軸有興奮作用,有利于卵巢黃體的形成,可提高性腺的受體,改善下丘腦-垂體-卵巢及腎上腺、甲狀腺功能,從而調(diào)整內(nèi)分泌功能[18]。

    2.4 黃體期月經(jīng)第17天至第28天為黃體期,內(nèi)膜約為9 mm以上,本期的生理特點(diǎn)是陰盛陽生漸至重陽,陽盛則開,祛舊生新,血海由滿逐漸發(fā)展為溢瀉,發(fā)為月經(jīng)。治療應(yīng)促進(jìn)黃體的生成,進(jìn)入下一個(gè)月經(jīng)周期。治療以疏肝補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)為治療大法,方選柴胡疏肝散,具體藥物組成:柴胡10 g,枳殼10 g,白芍10 g,香附10 g,甘草3 g,黃芪10 g,桑寄生10 g,牛膝10 g,丹參10 g,蒺藜10 g,牡丹皮10 g。黃體期乳房脹痛加八月札10 g;血脂高加白術(shù)10 g,決明子10 g;皮膚有粉刺、丘疹時(shí)加馬鞭草10 g,蒲公英10 g,薄荷5 g。每日1劑,水煎400 mL,早晚分服。

    方中柴胡、枳殼、白芍、香附、甘草,疏肝解郁、行氣調(diào)經(jīng);黃芪益氣健脾;桑寄生、牛膝補(bǔ)肝腎;丹參活血通絡(luò),祛瘀止痛;蒺藜平肝解郁、活血祛風(fēng);牡丹皮涼血活血散瘀;八月札疏肝和胃、活血止痛;白術(shù)補(bǔ)氣健脾;決明子清熱潤腸;馬鞭草活血散瘀;蒲公英消腫散結(jié);薄荷清頭目、透疹。

    現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,柴胡疏肝散可影響機(jī)體發(fā)育、月經(jīng)和性功能,還參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的活動(dòng)。柴胡疏肝散可使血中催乳素、雌二醇水平降低,雌激素受體表達(dá)明顯減弱,孕激素受體明顯增加,可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸[19],顯著降低血清促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、皮質(zhì)醇含量[20]。

    3 結(jié)語

    中醫(yī)藥在治療月經(jīng)不調(diào)的過程中,最大的優(yōu)勢在于因人而異,注重個(gè)體間差異,結(jié)合中醫(yī)辨證論治和整體觀念,又注重卵巢的周期性變化與臨床用藥相結(jié)合,根據(jù)患者的氣、血、虛、實(shí)、寒、熱,使用辨病辨證相結(jié)合的治療方式,根據(jù)患者月經(jīng)周期的臨床表現(xiàn)及出現(xiàn)的并發(fā)癥狀隨癥加減。目前,多種中醫(yī)藥的治療方法已運(yùn)用在月經(jīng)病中,如針刺、艾灸、藥物熏蒸、中藥直腸滴入等,使中醫(yī)藥治療月經(jīng)病更系統(tǒng)化,療效較為穩(wěn)定,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。目前,部分月經(jīng)不調(diào)患者雖臨床治療有效,但治療停止后容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā),治愈率不高。今后需嚴(yán)謹(jǐn)臨床科研設(shè)計(jì),加強(qiáng)長期隨訪跟蹤,在治療方法上更加精準(zhǔn)中醫(yī)分型,不斷創(chuàng)新和改進(jìn)治療措施和方法,更好地發(fā)揮中醫(yī)診療的特色,提高臨床療效,降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

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