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    針灸治療中風(fēng)后失眠臨床研究進(jìn)展*

    2021-04-17 20:08:40冶尕西季德江馬靜關(guān)淑婷
    河南中醫(yī) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:結(jié)果顯示西藥中風(fēng)

    冶尕西,季德江,馬靜,關(guān)淑婷

    寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院,寧夏銀川 750021

    腦卒中是目前最常見的腦血管疾病之一,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。研究顯示[1],其患病率高達(dá)1114.8/10萬,死亡率為患病率的1/10,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給社會及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前,每年新發(fā)腦卒中約有200萬例,而且還在以每年8.7%的速率迅速增長[2]。腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇,病機(jī)總屬陰陽失調(diào),氣血逆亂。中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”“不得臥”等,包括難以入睡,或易醒,或早醒,或醒后無法入睡等癥狀,嚴(yán)重者甚至徹夜無法入眠。其病機(jī)總屬陽盛陰衰,陰陽失交,一為陰虛不能納陽,一為陽盛不能入陰。中風(fēng)后失眠在中醫(yī)學(xué)中稱之為“并病”,存在明顯的因果關(guān)系,發(fā)病后患者比較容易出現(xiàn)焦慮抑郁,也是自殺意念的危險因素,一年后有自殺傾向的概率高達(dá)6.6%[3],因此,在臨床診療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的睡眠問題,及時有效地干預(yù)?,F(xiàn)將近年來針灸治療中風(fēng)后失眠的研究情況綜述如下。

    1 針刺治療

    1.1 單純針刺療法目前,許多臨床試驗(yàn)表明,單純針刺治療可明顯改善中風(fēng)后患者的睡眠質(zhì)量,在某種程度上療效甚至好于西藥治療。研究表明[4],針刺可提高患者體內(nèi)內(nèi)源性褪黑激素的分泌,從而降低匹茲堡睡眠量表評分,如加快入睡時間、延長覺醒時間、提高睡眠質(zhì)量等。

    1.1.1 調(diào)督 督脈與腦聯(lián)系密切,李時珍《本草綱目》言:“腦為元神之府”,督脈循行入絡(luò)腦,頭為諸陽之會?!峨y經(jīng)·二十八難》曰:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?!惫嗜《矫}穴可調(diào)神安志,平衡陰陽,可自眠。王艷君等[5]采用調(diào)督安神針法(選穴百會、風(fēng)池、神門、四神聰、安眠、神庭等)與口服艾司唑侖片對比發(fā)現(xiàn),調(diào)督安神針法的治愈率和顯效率要明顯高于西藥組(P<0.05)。勾明會等[6]使用調(diào)督安神法針刺(選穴百會、神門、安眠、神庭、印堂、三陰交等)治療原發(fā)性輕中度失眠,結(jié)果顯示,治療組的有效率高達(dá)93.8%,明顯高于對照組的56.7%。李佩芳等[7]同樣使用通督調(diào)神針刺法(選穴神庭、腦戶、百會、風(fēng)府、大椎、神道、印堂等)治療睡眠障礙,結(jié)果顯示,治療組的有效率為92%,明顯高于對照組的78%,通督調(diào)神針刺法優(yōu)勢明顯(P<0.05)。

    1.1.2 重用陰蹺、陽蹺交通陰陽 《靈樞·寒熱病》載:“陰、陽,陰陽相交。陽入陰,陰出陽,交于目銳眥。陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目。”衛(wèi)氣的運(yùn)行依賴陰蹺、陽蹺而散布全身,衛(wèi)氣行于陽則陽蹺盛,主目張不易睡。吳云龍等[8]治療失眠時,主穴選用申脈、照海,配合辨證取穴,結(jié)果顯示,有效率為96%,治愈率為76%。

    1.1.3 子午流注針刺 《素問·八正神明》云:“凡刺之法,必候日月星辰、四時八正之氣,氣定乃刺之?!弊游缌髯⑹且罁?jù)經(jīng)脈氣血受自然界影響有時盛,有時衰,并有一定規(guī)律而制定的針刺法?!把?dú)鈶?yīng)時而至為盛,血?dú)膺^時而去為衰,逢時而開,過時為闔”,以中醫(yī)針灸“人與天地相應(yīng)”觀點(diǎn)為理論基礎(chǔ)。劉芳等[9]通過申酉時針刺四神聰穴與口服西藥治療失眠進(jìn)行對比,結(jié)果顯示,申酉時針刺四神聰穴有效率為87.5%,而口服西藥組為75.4%(P<0.05)。廖雪等[10]采用擇時取穴的“子午流注納子法”針刺治療失眠,結(jié)果顯示,治療組有效率高達(dá)94.44%,對照組只有69.44%。蔣迎鸞[11]采用補(bǔ)母瀉子配合十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行順序的“子午流注納子法”治療失眠,結(jié)果顯示,治療組(“子午流注納子法”針刺)的有效率高達(dá)95.2%,明顯高于對照組(普通針刺)的85.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    1.2 特殊配穴療法

    1.2.1 “老十針” “老十針”組穴是王樂亭教授根據(jù)李東垣《脾胃論》中補(bǔ)中益氣湯方義所創(chuàng)立,意在調(diào)理中焦、培土生源。臨床常運(yùn)用“老十針”組穴治療多種原因引起的失眠,改善患者入睡困難,提高睡眠質(zhì)量。張帆等[12]在治療失眠時,用“老十針”(即上脘、中脘、下脘、氣海、雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞、雙側(cè)內(nèi)關(guān))與普通針刺進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,“老十針”能夠明顯降低患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分等,在提高患者睡眠時長,減少蘇醒次數(shù)方面均明顯優(yōu)于普通針刺,且遠(yuǎn)期療效更好。

    1.2.2 “董氏奇穴” 側(cè)重五行及藏象學(xué)說是“董氏奇穴”治療的特點(diǎn),對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。其“大倒馬針法”是多穴合用(如上三黃為明黃、天黃、其黃三穴“大倒馬”)可起相輔相成加強(qiáng)療效的作用。失眠與肝、腦關(guān)系最為密切,肝藏血,血舍魂,主疏泄,暢達(dá)全身氣機(jī),舒暢情志。從經(jīng)絡(luò)上,肝經(jīng)與督脈會于巔,故針刺此三穴可使人氣機(jī)調(diào)暢,氣血調(diào)和,解郁安神,明顯改善失眠癥狀[13]。丁柏翠等[14]觀察針刺“董氏奇穴”(取雙側(cè)百勞穴配合大陵透外關(guān))治療中風(fēng)后失眠患者30例,結(jié)果顯示,采用“董氏奇穴”治療更能明顯降低患者PSQI量表評分,改善睡眠質(zhì)量,其有效率為82.1%,明顯高于普通針刺的70.0%。

    1.2.3 “十三鬼穴” “十三鬼穴”相傳為扁鵲所創(chuàng),后經(jīng)歷代醫(yī)家完善發(fā)展而來,尤以唐代孫思邈整理為主,故后世稱為“孫真人十三鬼穴”,是古代醫(yī)家治療癲狂等精神疾病的經(jīng)驗(yàn)效穴。孫思邈“十三鬼穴”分布于督脈有三穴,任脈兩穴,手厥陰心包經(jīng)兩穴,肺、大腸、脾、胃、膀胱經(jīng)各一穴,加一經(jīng)外奇穴。孫思邈的“十三鬼穴”現(xiàn)如今被越來越多的醫(yī)家運(yùn)用到中風(fēng)后諸多后遺癥的治療中。任云鋒等[15]在對缺血性中風(fēng)后氣虛血瘀型不寐的臨床療效研究中,采用針刺“十三鬼穴”進(jìn)行干預(yù),選取風(fēng)府、頰車、承漿、水溝、少商、隱白、申脈、大陵、曲池、海泉、勞宮、上星。4周后,治愈率和顯效率要明顯高于對照組。

    1.2.4 “不寐四穴” 陳曉軍等[16]在研究105例中風(fēng)后失眠患者的臨床療效評價中,采用針刺“不寐四穴”(大椎、關(guān)元、照海、申脈)作為治療組,與普通針刺組和西藥組比較,治療4周后發(fā)現(xiàn),“不寐四穴”組的有效率明顯高于其他兩組,且不良反應(yīng)較西藥組低,認(rèn)為針刺“不寐四穴”可補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽,不寐可愈。

    1.2.5 “三神針” 王雪霞等[17]研究發(fā)現(xiàn),與普通針刺組相比,“三神針”(以三陰交、神門、四神聰、神庭、申脈、內(nèi)關(guān)為主穴)選穴合理精妙,可明顯降低中風(fēng)后患者的PSQI、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表,提高患者血清褪黑素和5-羥色胺水平,滋陰安神,引陽入陰,進(jìn)而改善患者睡眠,臨床有效率高達(dá)97.14%,明顯高于普通針刺組的82.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    1.3 電針療法電針療法是普通針刺與電刺激的有機(jī)結(jié)合,取代了傳統(tǒng)的手法行針,減輕了臨床治療中的工作量,針對不同的疾病有不同的波形選擇,且可調(diào)節(jié)頻率及刺激量的大小,療效顯著,目前已經(jīng)成為臨床普遍使用的治療方法。唐雷等[18]在電針五臟俞治療對氯苯丙氨酸(P-chlorophenylalanine,PCPA)誘導(dǎo)大鼠失眠的療效觀察研究中,建立大鼠PCPA失眠模型,分別采用電針五臟俞及西藥地西泮給予治療。結(jié)果顯示,在發(fā)揮修復(fù)損傷和保護(hù)作用方面,電針五臟俞要優(yōu)于地西泮。此外電針五臟俞可明顯改善中樞神經(jīng)活動,改善睡眠,具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn),電針通過刺激其相關(guān)穴位,可促進(jìn)慢性失眠患者體內(nèi)分泌神經(jīng)肽及激素分泌,進(jìn)而達(dá)到治療失眠的目的[19-20]。

    1.4 灸法治療灸法具有溫經(jīng)通絡(luò),升陽舉陷,行氣活血,祛寒逐濕,消腫散結(jié),回陽救逆等作用,臨床上辨證論治廣泛用于失眠的治療。劉偉維等[21]運(yùn)用灸法治療742例失眠癥患者,采用循證醫(yī)學(xué)的方法分析其有效率,結(jié)果表明,灸法不但可加強(qiáng)針刺的治療效果,且與口服西藥、中成藥比較,都能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。余李強(qiáng)等[22]系統(tǒng)評價艾灸治療腦卒中后睡眠障礙患者的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的證據(jù)表明,艾灸可明顯降低患者PSQI評分、失眠癥臨床觀察調(diào)查量表評分,對腦卒中后睡眠障礙的治療效果明顯。

    2 綜合療法

    2.1 針刺結(jié)合中藥針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后失眠,體現(xiàn)了內(nèi)外兼治的特點(diǎn)。經(jīng)絡(luò)辨證施治,針刺外治直接作用于經(jīng)絡(luò),見效快。臟腑辨證施治,中藥內(nèi)治整體調(diào)節(jié)臟腑功能,兩者結(jié)合可使療效更加明顯。寧式穎等[23]選用針刺“心俞三神”穴配合棗仁歸脾二花湯治療中風(fēng)后失眠患者30例,結(jié)果顯示,治療組有效率明顯高于對照組(口服右佐匹克?。_(dá)86.70%。楊晶[24]選用針刺合半夏湯治療失眠,結(jié)果顯示,治療組(針刺合半夏湯)有效率為93.33%,明顯高于對照組(口服西藥安定)的82.1%。

    2.2 針刺結(jié)合耳穴壓豆耳穴埋豆療法的作用機(jī)制主要與生物全息理論和針灸學(xué)說有關(guān),屬于中醫(yī)學(xué)“微針灸系統(tǒng)”范疇,是目前臨床上治療中風(fēng)后失眠的重要方法方法之一,可調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽的偏盛偏衰,使機(jī)體重新歸于“陰平陽秘”。郭越[25]采用針刺配合耳穴壓豆治療失眠,研究發(fā)現(xiàn),針刺配合耳穴壓丸能夠明顯延長患者的睡眠時間,提高睡眠質(zhì)量,使日間功能趨于正常,與單獨(dú)針刺組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 針刺結(jié)合推拿推拿通過刺激腧穴,經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳遞到連屬臟腑,起到激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑、宣通氣血、平衡陰陽的功能?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,推拿可緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張程度,消除疲勞,促進(jìn)睡眠。任莉赟等[26]運(yùn)用針刺配合推拿背部膀胱經(jīng)治療失眠48例,其中針刺主穴選擇百會、四神聰、風(fēng)池等。推拿手法為:背部膀胱經(jīng)采用法、點(diǎn)按、彈撥、擦法、拍法等。結(jié)果顯示,治愈32例,顯效8例,有效5例,無效3例,有效率為93.8%。

    2.4 針刺結(jié)合艾灸《靈樞·官能》言:“針?biāo)粸?,灸之所宜”,《醫(yī)學(xué)入門》亦云:“藥之不及,針之不到,必須灸之?!本f明了灸法的獨(dú)特性,其通過溫度和藥物刺激皮膚治療疾病,以鼓舞振奮陽氣、通達(dá)血脈、化生陰血、寧心定神作用見長,臨床廣泛應(yīng)用于臨床。王蕾等[27]運(yùn)用針刺結(jié)合溫和灸的方法治療心脾兩虛型失眠,結(jié)果顯示,治療組有效率為93.75%,明顯高于對照組(口服艾司唑侖)的74.19%。兩組有效率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.5 針刺結(jié)合五行音樂《靈樞·邪客》云:“天有五音,人有五藏;天有六律,人有六腑。”認(rèn)為“角為木音通于肝,徵為火音通于心,宮為土音通于脾,商為金音通于肺,羽為水音通于腎?!蔽逡敉ㄎ逍?、調(diào)五臟,可活血脈、統(tǒng)精神、和正心。如“木”主免疫系統(tǒng),清幽婉轉(zhuǎn)的木系能量音樂具有養(yǎng)血、安眠的功效。翁家俊等[28]運(yùn)用五行音樂聯(lián)合平衡針法治療不寐90例,對照組采用口服右佐匹克隆片治療。研究發(fā)現(xiàn),在降低PSQI評分、穩(wěn)定血壓和脈搏等方面,五行音樂聯(lián)合平衡針法不論是近期還是遠(yuǎn)期,療效都有好于口服西藥組。

    3 結(jié)語

    近年來,針灸治療中風(fēng)后失眠的臨床研究方法多樣,獨(dú)具特色,或采用單一針刺、灸法,或聯(lián)合其他療法,均具有良好的臨床療效,綠色安全,療效確切,與西藥帶來的不良反應(yīng)相比,更易于患者接受,逐漸受到廣泛認(rèn)可,具有十分廣闊的應(yīng)用前景。但目前研究仍存在一些問題:針灸治療中風(fēng)后失眠臨床觀察的樣本量較小,且大多采用量表進(jìn)行評價,缺少客觀的分子生物學(xué)指標(biāo),因此可信度有待臨床試驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)。針灸治療對時機(jī)選擇、穴位選擇、針刺和行針手法、留針時間、針刺頻率(療效半衰期)等方面沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),今后,為提高臨床療效,應(yīng)進(jìn)一步深入探討影響針灸治療失眠的因素。

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