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    青少年靜脈血栓的超聲特征

    2021-04-17 05:19:34弓文清魏汝峰馬慧楊新星董洪娜鄭敏娟
    關(guān)鍵詞:彩色多普勒下肢

    弓文清,魏汝峰,2,馬慧,楊新星,董洪娜,鄭敏娟*

    1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,陜西西安 710032;2.漢中市中心醫(yī)院超聲科,陜西漢中 723000;3.西安市高新醫(yī)院超聲科,陜西西安 710065;*通訊作者 鄭敏娟 zhengmj@fmmu.edu.cn

    靜脈血栓可發(fā)生于全身各部位靜脈,以下肢深靜脈多見。血栓脫落引起肺栓塞是深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。靜脈血栓多見于老年患者,常合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等[2-3]。青少年靜脈血栓的發(fā)病率約為0.41‰,且呈逐年上升趨勢,患者血脂、血壓等心血管相關(guān)指標(biāo)基本正常[4-5]。目前,青少年靜脈血栓性疾病的研究較少,需進(jìn)一步了解其病因?qū)W及影像學(xué)表現(xiàn)[2]。本研究擬分析青少年靜脈血栓的發(fā)病原因及超聲特征,為提高本病的診治水平、改善預(yù)后提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 回顧性分析2005年1月—2020年1月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)血管超聲確診的135例青少年靜脈血栓患者,其中男89例,女46例;年齡2~18歲,平均(14±4)歲。臨床多表現(xiàn)為患側(cè)肢體腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《血管超聲檢查指南》[6]。

    1.2 儀器與方法 采用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀及血管L9-3 探頭,頻率3.0~9.0 MHz;日立圖騰彩色多普勒超聲診斷儀及L52探頭,頻率3~7 MHz;西門子SEQUOIA 512彩色多普勒超聲診斷儀及15L8w探頭,頻率8~15 MHz。受檢者取平臥位,平靜呼吸,充分暴露頸部或四肢。短軸及長軸切面顯示靜脈血管;二維超聲觀察血管內(nèi)膜光滑及管腔通暢程度;彩色多普勒血流顯像顯示靜脈內(nèi)血流充盈情況;頻譜多普勒顯示波形。測量血流速度等,記錄血栓部位、類型及填充情況。

    1.3 圖像分析 由2名高年資超聲主治醫(yī)師分別獨(dú)立閱片,意見不一致時(shí)由上級醫(yī)師會(huì)診獲得統(tǒng)一結(jié)論。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件,計(jì)量資料以表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 135例患者中,男性89例(65.9%),發(fā)病年齡2~18歲,其中青春期(13~18歲)99例(73.3%),比例分別顯著高于學(xué)齡前期(≤6歲,5.2%,7/135)和學(xué)齡期(6~13歲,21.5%,29/135),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=153.87,P<0.01)。

    2.2 發(fā)病原因 135例患者中,77例接受住院治療。發(fā)病原因以創(chuàng)傷(40.3%,31/77)、炎性疾?。?5.6%,12/77)、腫瘤或血腫壓迫(14.3%,11/77)居多,14例(18.2%)病因不明。

    2.3 超聲特征 青少年靜脈血栓好發(fā)于下肢靜脈(P<0.01,圖1);且深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于淺靜脈(P<0.01),單側(cè)多見(P<0.01)。以新鮮血栓為主,梗阻程度多為完全充填型,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,圖2、表1)。

    圖1 男,17歲,肺部感染。二維超聲示腘靜脈新鮮血栓形成(A);彩色血流示腘靜脈血栓(完全填充,B);POV:腘靜脈;TH:血栓

    圖2 男,18歲,淺靜脈炎。二維超聲示頭靜脈新鮮血栓形成(A);彩色血流示頭靜脈血栓(完全填充,B);CV:頭靜脈;TH:血栓

    表1 青少年靜脈血栓超聲特征(n=135)

    3 討論

    目前,靜脈血栓的發(fā)病呈年輕化趨勢[7],既往研究發(fā)現(xiàn)住院患兒靜脈血栓發(fā)生率逐漸升高,可導(dǎo)致血栓后綜合征,繼發(fā)肺栓塞,甚至死亡[8],及時(shí)有效地診斷與治療對改善預(yù)后尤為重要。目前國內(nèi)關(guān)于青少年靜脈血栓的研究鮮有報(bào)道,深入分析青少年靜脈血栓的發(fā)病特征,特別是超聲表現(xiàn),對臨床診療有重要提示作用。

    骨折或手術(shù)等導(dǎo)致臥床時(shí)間過長、凝血異常、高齡等因素是成人靜脈血栓的主要致病原因[9-10];而本研究結(jié)果顯示,青少年外周靜脈血栓好發(fā)于男性,且多發(fā)生于青春期,提示青少年患者血栓形成的流行病學(xué)與成人存在明顯差異。王勁松等[4]研究顯示,感染和創(chuàng)傷是兒童下肢靜脈血栓的主要病因;李溪遠(yuǎn)等[11]分析47例≤35歲青年患者下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示遺傳性因素居首位(10例,21.3%)。本研究納入135例青少年患者,結(jié)果顯示創(chuàng)傷(40.3%)是最常見的原因,可能與青春期男孩好動(dòng)等生理特點(diǎn)有關(guān)。此外,炎癥、腫瘤或血腫壓迫也是青少年靜脈血栓的致病原因。18.2%的患者病因不明,推測與遺傳易感性有關(guān),需要在后續(xù)研究中進(jìn)一步觀察[5,10,12]。

    靜脈血栓可發(fā)生于靜脈系統(tǒng)各分支。超聲檢查發(fā)現(xiàn),青少年靜脈血栓主要發(fā)生于單側(cè)肢體的深靜脈,且以急性新鮮血栓為主。梗阻程度重者居多(完全充填型占59.3%)。由于下肢靜脈濾器適應(yīng)證或抗血栓藥物的分布、結(jié)合和清除具有年齡依賴性等因素,青少年抗血栓治療與成人明顯不同。如何平衡青少年預(yù)防及治療用藥的療效及其安全性,對于臨床醫(yī)師具有挑戰(zhàn)性[5]。超聲及時(shí)診斷并正確分型對臨床決策至關(guān)重要。

    總之,青少年靜脈血栓主要好發(fā)于單側(cè)下肢深靜脈,以新鮮血栓為主,梗阻程度嚴(yán)重者居多,主要致病因素為創(chuàng)傷、炎癥及壓迫。臨床及超聲醫(yī)師應(yīng)提高對本病的認(rèn)識和診治率,及時(shí)干預(yù)改善預(yù)后。

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