達(dá)標(biāo)互動理論視閾下的護(hù)理模式在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用價值

李婧

(鶴壁市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鶴壁 458000)

高血壓腦出血患者術(shù)后常存在不同程度的功能障礙，除院內(nèi)治療外，術(shù)后院外康復(fù)治療對患者功能恢復(fù)具有重要作用。有研究指出，高血壓腦出血患者由于缺乏疾病認(rèn)知與專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，常會造成遵醫(yī)行為與疾病自我管理能力差，不利于后期恢復(fù)[1]。近年來，達(dá)標(biāo)互動理論在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用逐漸增多，要求施護(hù)者經(jīng)過主動的情境營造，與護(hù)理對象采取感知、判定、反應(yīng)、行動、互動，最終實現(xiàn)雙向積極影響效果[2]。本研究選取2018年4月至2020年3月鶴壁市人民醫(yī)院收治的92例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究對象，分析達(dá)標(biāo)互動理論視閾下的護(hù)理模式在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年3月鶴壁市人民醫(yī)院收治的92例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究對象，依據(jù)入院時間順序分為常規(guī)組和達(dá)標(biāo)互動理論組，各46例。常規(guī)組：男28例，女18例；年齡45～79歲，平均(62.05±4.41)歲；出血量31～59 mL，平均(43.90±4.08)mL。達(dá)標(biāo)互動理論組：男30例，女16例；年齡47～78歲，平均(60.72±5.29)歲；出血量30～57 mL，平均(42.87±4.46)mL。兩組患者性別、年齡、出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鶴壁市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血；②具有明確手術(shù)指征，行手術(shù)治療；③術(shù)后各項生命體征較穩(wěn)定，意識清晰。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷所致腦出血；②存在視力、聽力、語言等功能障礙；③合并腦腫瘤及其他器官、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：以口頭宣教、發(fā)放健康知識手冊形式向患者與其家屬講解基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、飲食、用藥、血壓監(jiān)測、情緒控制、注意事項等知識，提高患者疾病認(rèn)知度；并積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，對患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒及時進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，囑咐患者定時復(fù)診等。

1.3.2達(dá)標(biāo)互動理論組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受達(dá)標(biāo)互動理論視閾下的護(hù)理模式干預(yù)。(1)組建護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，2名資深護(hù)士擔(dān)任副組長，8名護(hù)士為組員；先由組長、副組長深入學(xué)習(xí)掌握達(dá)標(biāo)互動理論內(nèi)涵、意義等知識，按基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后患者護(hù)理實際狀況制定干預(yù)流程，再對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。(2)實施。①互動護(hù)理評估：創(chuàng)建和諧、良好護(hù)患關(guān)系，共同構(gòu)建感知和角色認(rèn)同，收集患者家庭情況、個人喜好等信息，向患者闡述角色定位，并利用自身獲取的康復(fù)護(hù)理知識、自身角色影響力引導(dǎo)患者正確認(rèn)識面對在康復(fù)過程中遇到的問題。②計劃：依據(jù)獲得資料，以科學(xué)的方法增強與患者、家屬的互動，共同制定符合患者實際情況與康復(fù)需求的計劃、目標(biāo)，對存在肢體功能障礙的患者，互動目標(biāo)主要為引導(dǎo)其認(rèn)識康復(fù)訓(xùn)練的實際意義，而后引導(dǎo)其落實分階段康復(fù)目標(biāo)，至患者掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧與方法。③執(zhí)行：引導(dǎo)患者執(zhí)行實際康復(fù)目標(biāo)，對肢體功能障礙的患者，首先應(yīng)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識康復(fù)訓(xùn)練的重要性，而后參考實際進(jìn)程，協(xié)助患者掌握與執(zhí)行患肢康復(fù)訓(xùn)練的措施；于落實過程中，應(yīng)增強與患者交流，于患者達(dá)成階段性目標(biāo)時，給予充分肯定及表揚，提升患者康復(fù)信心，營造良好環(huán)境氛圍，促使患者自覺、主動地進(jìn)入下一個康復(fù)階段。④評價：客觀、準(zhǔn)確地評估康復(fù)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況與護(hù)理干預(yù)效果，若某個康復(fù)項目已達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時停止相應(yīng)達(dá)標(biāo)護(hù)理干預(yù)，若某個康復(fù)項目未達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時分析原因，制定行之有效的干預(yù)措施，采取再次達(dá)標(biāo)互動。兩組均干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1遵醫(yī)行為 采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為量表評價，內(nèi)容包括情緒控制、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練、按時復(fù)診、血壓測量、遵醫(yī)用藥等方面，總分100分，分為不遵從(得分<60分)、基本遵從(60～80分)、非常遵從(>80分)。

1.4.2疾病自我管理效能 以美國斯坦福大學(xué)Lorig制定的慢性病自我效能量表評價患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后疾病自我管理效能，包括6個條目，應(yīng)用10級評分法，分值越低，疾病自我管理效能越差[3]。

1.4.3日常生活能力 采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評估患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后日常生活能力，分值越低，日常生活能力越差。

1.4.4運動功能 采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評價患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后運動功能，分值越低，運動功能越差。

1.4.5生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評價患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后生活質(zhì)量，分值越低，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為經(jīng)干預(yù)，達(dá)標(biāo)互動理論組遵醫(yī)行為率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.2 疾病自我管理效能、BI、FMA、GQOL-74評分干預(yù)前，兩組疾病自我管理效能、BI、FMA、GQOL-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組疾病自我管理效能、BI、FMA、GQOL-74評分均較干預(yù)前升高，且達(dá)標(biāo)互動理論組疾病自我管理效能、BI、FMA、GQOL-74評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疾病自我管理效能、BI、FMA、 GQOL-74評分比較分)

3 討論

高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)是一個長期的過程，且康復(fù)效果與患者疾病認(rèn)知、疾病自我管理能力、遵醫(yī)行為等密切相關(guān)[4]。傳統(tǒng)護(hù)理模式主要以護(hù)理人員為主，屬于單向輸出，不注重對患者疾病自我管理能力的激發(fā)，與患者難以創(chuàng)建良好互動，護(hù)理效果欠佳[5]。

有研究報道，將達(dá)標(biāo)互動理論下護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者，可明顯提高康復(fù)訓(xùn)練效果與患者自我管理能力[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)，達(dá)標(biāo)互動理論組遵醫(yī)行為率、疾病自我管理效能、BI、FMA、GQOL-74評分均高于常規(guī)組。這表明應(yīng)用達(dá)標(biāo)互動理論視閾下的護(hù)理模式干預(yù)可提高患者術(shù)后遵醫(yī)行為及疾病自我管理效能，提升日常生活能力、運動功能及生活質(zhì)量。分析原因為：達(dá)標(biāo)互動理論下護(hù)理干預(yù)可首先通過護(hù)理人員客觀、科學(xué)互動評估，找出患者康復(fù)時所遇到的問題及康復(fù)目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上對患者循序漸進(jìn)地實施康復(fù)護(hù)理措施，護(hù)患之間經(jīng)過共同行為與相互影響，促使康復(fù)活動從單向式轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向式，護(hù)理過程中可充分調(diào)動患者主觀能動性，進(jìn)而提升患者疾病自我管理效能；在整個護(hù)理過程中，患者多角度、全方位地積極參與到康復(fù)目標(biāo)制定、計劃執(zhí)行、問題確認(rèn)等過程中，有助于促使患者建立正確的康復(fù)干預(yù)意識，提升對康復(fù)干預(yù)措施的落實力度，在護(hù)理人員的協(xié)助下，充分掌握康復(fù)行為方法，提升遵醫(yī)行為；在護(hù)理過程中護(hù)理人員可獲得科學(xué)理念支撐，科學(xué)、合理地執(zhí)行護(hù)患之間感知、互動、溝通、角色確認(rèn)等護(hù)理過程，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，并促使患者了解自身尚存的康復(fù)問題，共同制定相應(yīng)計劃、目標(biāo)，并積極落實執(zhí)行，最終提升康復(fù)效果，提高患者日常生活能力、運動功能及生活質(zhì)量。

綜上，達(dá)標(biāo)互動理論視閾下的護(hù)理模式干預(yù)可提高基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后遵醫(yī)行為及疾病自我管理效能，提升日常生活能力、運動功能及生活質(zhì)量。