血清BNP、cTnⅠ水平與慢性心力衰竭NYHA分級的關(guān)聯(lián)性

王建軍，郭靜

(洛陽市第三人民醫(yī)院 檢驗科，河南 洛陽 471000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)主要病因為冠心病、擴張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等，為心臟疾病終末階段，發(fā)病率、病死率較高，并呈上升趨勢[1-3]。早期對CHF患者病情做出準確診斷有助于臨床上選擇最佳治療方案，提高綜合治療效果，控制疾病進展惡化。具有預(yù)測價值的血清學(xué)指標(biāo)、正確的心功能分級是臨床評估、診療CHF的關(guān)鍵，腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)是診斷心力衰竭的生化標(biāo)志物，肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)為診斷心肌損傷的敏感指標(biāo)。本研究探討CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平與美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)分級的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年11月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的65例CHF患者作為CHF組，其中Ⅰ級CHF者21例，Ⅱ級CHF者17例，Ⅲ級CHF者13例，Ⅳ級CHF者14例，同時選取同期39例健康體檢者作為健康對照組。CHF組患者經(jīng)體格檢查、X線、心電圖檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為CHF，排除合并血液系統(tǒng)傳染性疾病和認知障礙者。CHF組：男37例，女28例；年齡40～75歲，平均(61.54±6.07)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.31±1.04)kg·m-2。健康對照組：男22例，女17例；年齡40～76歲，平均(62.30±6.75)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.03±0.97)kg·m-2。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入研究對象自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)洛陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1標(biāo)本采集 取患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，離心半徑為10 cm，以2 500 r·min-1轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)，儲存待檢。

1.2.2BNP、cTnⅠ檢測方法 采用cobas e411電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀(美國羅氏公司)，以電化學(xué)發(fā)光法測定血清BNP、cTnⅠ水平，檢測試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司，嚴格按照檢測儀器、檢測試劑盒說明書操作。

1.2.3治療方法 CHF組所有患者均接受強心、利尿、擴張血管等常規(guī)干預(yù)。同時，口服富馬酸比索洛爾片劑(岳陽新華達制藥有限公司，國藥準字H20173037)，每次5 mg，每日1次；口服培哚普利片[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20034053]，每次4 mg，每日1次；口服螺內(nèi)酯(杭州萬邦天誠藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021190)，每次20 mg，每日1次。治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組血清學(xué)指標(biāo)(BNP、cTnⅠ)水平。(2)CHF組不同NYHA分級血清學(xué)指標(biāo)(BNP、cTnⅠ)水平。(3)CHF組不同治療時間血清學(xué)指標(biāo)：統(tǒng)計對比CHF組治療前和治療3、7、15 d后血清BNP、cTnⅠ水平。(4)血清學(xué)指標(biāo)(BNP、cTnⅠ)水平和NYHA分級的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)指標(biāo)CHF組血清BNP、cTnⅠ水平均高于健康對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

2.2 CHF組不同NYHA分級血清學(xué)指標(biāo)Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅳ級CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平均高于Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級CHF患者(P<0.05)。見表2。

表2 CHF組不同NYHA分級血清學(xué)指標(biāo)比較

2.3 CHF組不同治療時間血清學(xué)指標(biāo)治療前與治療3、7、15 d后CHF組患者血清BNP、cTnⅠ水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療15 d后，CHF組患者血清BNP、cTnⅠ水平均低于治療前與治療3、7 d 后(P<0.05)。見表3。

表3 不同治療時間CHF患者血清學(xué)指標(biāo)比較

2.4 NYHA分級與血清學(xué)指標(biāo)CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平與NYHA分級均呈正相關(guān)(r=0.712、0.674，P<0.05)。

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，CHF患者5 a病死率高達40%～60%，現(xiàn)階段臨床針對其診斷主要采用超聲心動圖檢查，該方法雖無創(chuàng)簡便，但診斷結(jié)果易受呼吸等因素影響[4-6]。探討一種最佳方法評估疾病進展，對保障患者及時有效治療、改善預(yù)后尤為關(guān)鍵。

BNP為血管活性肽，可一定程度反映心功能，cTnⅠ為心肌細胞損傷特異性標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，CHF組血清BNP、cTnⅠ水平均高于健康對照組，提示CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平呈異常高表達，具有臨床診斷意義。韓大興等[7]研究指出BNP水平和心功能分級呈正相關(guān)。李俐等[8]研究表明，老年心力衰竭患者血清BNP、cTnⅠ水平異常升高，其水平與患者心功能呈負相關(guān)，與心室重構(gòu)呈正相關(guān)。趙云等[9]探討血清BNP、cTnⅠ水平與慢性心力衰竭患者心功能分級的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果顯示BNP和cTnⅠ水平與患者心功能分級呈正相關(guān)，對治療效果具有較高的評估價值。本研究進一步監(jiān)測不同NYHA分級CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平，發(fā)現(xiàn)Ⅳ級CHF患者血清BNP、cTnⅠ水平均高于Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級CHF患者，提示NYHA分級越高，血清BNP、cTnⅠ水平越高。在心肌受損情況下，CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，心室壓力或容量負荷增加，進而誘導(dǎo)心室壁張力升高，促進BNP分泌、釋放，而心功能不全時血清BNP基因核酸中TATTAT序列促進mRNA轉(zhuǎn)錄，加快BNP合成，導(dǎo)致其血清水平異常高表達。心肌細胞完整時，cTnⅠ無法透過細胞膜，游離cTnⅠ在心肌細胞可逆性受損時可透過細胞膜進入血循環(huán)，而在心肌細胞不可逆受損時，游離cTnⅠ被釋放入血，其血清水平持續(xù)性升高，且升高程度受前負荷過重、室壁壓力增加等多種因素影響[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者治療15 d后血清BNP、cTnⅠ水平均低于治療前、治療3、7 d后患者，提示隨治療時間延長和患者心功能改善，血清BNP、cTnⅠ水平逐漸降低，可見血清BNP和cTnⅠ水平可作為評估CHF患者治療效果的重要血清學(xué)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，血清BNP和cTnⅠ水平與NYHA分級呈正相關(guān)，說明通過監(jiān)測血清BNP和cTnⅠ水平可科學(xué)地評估患者病情嚴重程度，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，CHF患者血清BNP和cTnⅠ水平與NYHA分級呈正相關(guān)，NYHA分級越高，血清BNP和cTnⅠ水平越高，臨床上可通過監(jiān)測上述血清學(xué)指標(biāo)評估患者病情嚴重程度，指導(dǎo)臨床科學(xué)制定診治方案，提高治療效果。