化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛

宋丹丹，姚凱

(延津縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453200)

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，臨床主要表現(xiàn)為前胸壓榨性或陣發(fā)性疼痛，且其病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活[1-2]。單硝酸異山梨酯是臨床治療冠心病心絞痛常用藥，能擴(kuò)張血管，緩解心臟缺血、缺氧，但對(duì)每次心絞痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者療效欠佳。此外，近年來(lái)，中醫(yī)治療被廣泛應(yīng)用于臨床心腦血管疾病，中醫(yī)理論認(rèn)為，痰瘀互結(jié)、瘀血阻滯、心脈不通是該病病機(jī)，故治療應(yīng)以祛痰養(yǎng)心、化瘀通脈為基本準(zhǔn)則，故當(dāng)選化痰祛瘀通脈湯[3]。本研究選取2018年2月至2019年3月延津縣中醫(yī)院收治的134例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，探討化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年3月延津縣中醫(yī)院收治的134例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各67例。對(duì)照組：男33例，女34例；年齡51～75歲，平均(63.51±5.14)歲；病程2～9 a，平均(4.95±1.42)a；體質(zhì)量指數(shù)18.7～26.5 kg·m-2，平均(22.51±1.21)kg·m-2；穩(wěn)定型心絞痛31例，不穩(wěn)定型心絞痛36例。聯(lián)合組：男35例，女32例；年齡50～75歲，平均(63.33±5.26)歲；病程1～10 a，平均(4.86±1.87)a；體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.4 kg·m-2，平均(22.49±1.19)kg·m-2；穩(wěn)定型心絞痛30例，不穩(wěn)定型心絞痛37例。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、心絞痛分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)延津縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為胸部疼痛，且經(jīng)心電圖檢查確診為冠心病心絞痛。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性傳染性疾??；②伴有言語(yǔ)、認(rèn)知障礙；③嚴(yán)重精神障礙；④嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；⑥對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過(guò)敏；⑦臨床資料不全。

1.3 治療方法兩組均接受阿司匹林、鈣通道阻滯劑、他汀類藥物、硝酸甘油、吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)照組口服單硝酸異山梨酯(山東科源制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H10940139)治療：每次20 mg，每日2次。聯(lián)合組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀通脈湯治療?；奠铕鐾}湯方劑組成為枳實(shí)、薤白、桂枝、丹參、桃仁、赤芍各9 g，瓜蔞、陳皮各15 g，半夏12 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，等量分成2份，每次150 mL，分早、晚2次溫服。兩組均持續(xù)用藥28 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心絞痛癥狀。(2)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度。(3)血脂，采用Hitachi7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者治療前后總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)水平。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均較治療前減少，每次心絞痛持續(xù)時(shí)間均較治療前縮短，且聯(lián)合組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，每次心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心絞痛癥狀比較

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)治療前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均較治療前降低，且聯(lián)合組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 血脂治療前，兩組血清TC、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TC、LDL-C水平均較治療前降低，且聯(lián)合組血清TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病率、病死率均較高，若不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致心肌梗死，危及患者生命，故積極控制心絞痛發(fā)作對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用[4-5]。單硝酸異山梨酯是長(zhǎng)效抗心絞痛藥物，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧，減輕心臟前后負(fù)荷，緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀，但其對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效欠佳，且長(zhǎng)期大量使用易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低、反射性脈搏加快等不良反應(yīng)，故應(yīng)用時(shí)建議聯(lián)合其他藥物。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“心痛”“胸痹”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為該病多為聚濕生痰，痰濁上犯，影響血行，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻心脈而致脈絡(luò)阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，故治宜祛瘀通脈、化痰通陽(yáng)[6]?；奠铕鐾}湯中薤白能化痰散結(jié)、通陽(yáng)散寒；瓜蔞能滌痰散結(jié)、開(kāi)胸通痹；薤白與瓜蔞合用能開(kāi)胸化痰；枳實(shí)能下氣除滿、消痞散結(jié)；半夏能燥濕化痰、消痞散結(jié)；半夏、枳實(shí)二者能加強(qiáng)寬胸散結(jié)、下氣除滿、通陽(yáng)化痰之功；桃仁能祛瘀、行血滯；桂枝能通陽(yáng)散寒、平?jīng)_降逆、溫經(jīng)通脈；丹參能祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩；桃仁、丹參能活血祛瘀、通脈止痛；赤芍能活血散瘀、清熱涼血、止痛；陳皮能燥濕化痰、理氣健脾；全方共奏通陽(yáng)散結(jié)、化痰祛瘀、疏通經(jīng)脈之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，化痰祛瘀通脈湯具有擴(kuò)張動(dòng)脈、抗菌、抗氧化等效果，能改善動(dòng)脈粥樣硬化，抑制心肌缺血細(xì)胞凋亡；方中陳皮具有抗氧化、擴(kuò)張冠脈作用；瓜蔞、薤白、半夏具有抑制心肌缺血再灌注損傷、減輕動(dòng)脈粥樣硬化作用；枳實(shí)、桂枝具有抗氧化、降血脂作用；桃仁具有改善血虛的作用；丹參具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用；桃仁、赤芍、丹參合用能抑制動(dòng)脈粥樣硬化，改善血液循環(huán)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組，表明冠心病心絞痛患者接受化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，能改善血液流變學(xué)，緩解心絞痛癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平。

綜上所述，冠心病心絞痛患者接受化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，能改善血液流變學(xué)，緩解心絞痛癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平。