醫(yī)護(hù)血糖管理團(tuán)隊遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測在胰島素泵治療老年2型糖尿病中的應(yīng)用

祁娜，梁曉麗

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科，河南 洛陽 471000)

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，持續(xù)性高血糖狀態(tài)是主要特征，且與慢性并發(fā)癥密切相關(guān)，因此臨床治療糖尿病在于控制血糖水平，減少血糖波動。胰島素泵是臨床治療糖尿病的有效方式，但血糖達(dá)標(biāo)后易出現(xiàn)低血糖風(fēng)險。常規(guī)指尖血糖監(jiān)測具有方便、快捷檢測血糖的優(yōu)勢，但難以全面反映血糖波動水平。遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測系統(tǒng)為臨床監(jiān)測血糖波動提供有效手段，有助于加強(qiáng)血糖控制。本研究選取2017年3月至2019年3月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的92例接受胰島素泵治療的老年2型糖尿病患者作為研究對象，觀察醫(yī)護(hù)血糖管理團(tuán)隊遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的92例老年2型糖尿病患者作為研究對象，按照血糖監(jiān)測方法分為對照組與研究組，各46例。對照組：男29例，女17例；年齡61～75歲，平均(67.89±3.17)歲；病程3～8 a，平均(5.61±1.08)a；體質(zhì)量指數(shù)24.4～28.9 kg·m-2，平均(26.68±0.92)kg·m-2。研究組：男30例，女16例；年齡60～76歲，平均(68.07±3.22)歲；病程3～9 a，平均(5.82±1.13)a；體質(zhì)量指數(shù)24.1～29.2 kg·m-2，平均(26.82±0.98)kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②接受胰島素泵治療；③年齡≥60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎衰竭；②免疫系統(tǒng)疾病；③認(rèn)知障礙。

1.3 血糖監(jiān)測方法兩組均接受胰島素泵治療，并接受飲食控制、運動干預(yù)。(1)對照組接受指尖血糖監(jiān)測：儀器選擇便攜式血糖監(jiān)測儀，每日7次(飯前、餐后2 h、睡前)。(2)研究組在對照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)血糖管理團(tuán)隊遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測：佩戴血糖監(jiān)測儀，儀器選擇圣美迪諾醫(yī)療科技有限公司提供的雷蘭血糖監(jiān)測系統(tǒng)，輸入指尖血血糖，每日4次，24 h后下載血糖圖譜，參照圖譜調(diào)整劑量；由醫(yī)護(hù)血糖管理團(tuán)隊對患者進(jìn)行健康教育，觀看教育大課堂教育視頻，包括糖尿病危害、血糖監(jiān)測、飲食運動、降糖藥物等；護(hù)理人員對患者進(jìn)行“一對一”健康宣教，每次10 min，結(jié)束后與患者進(jìn)行互動，每次5 min。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床相關(guān)指標(biāo)：包括血糖達(dá)標(biāo)時間、住院時間、胰島素總劑量，血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)3.1～6.1 mmol·L-1，餐后2小時血糖(2 hours postprandial blood glucose，2 h PG)<7.8 mmol·L-1。(2)治療前后血糖水平：包括FBG、2 h PG。(3)治療7 d后血糖達(dá)標(biāo)率及低血糖發(fā)生率。(4)治療后健康知識知曉情況。自制糖尿病知識知曉情況調(diào)查問卷(經(jīng)預(yù)試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.88，效度系數(shù)為0.81)，于出院時由患者填寫，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險因素、臨床表現(xiàn)等，每項分值0～100分，得分越高表明知曉情況越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)研究組血糖達(dá)標(biāo)時間、住院時間均短于對照組，胰島素總劑量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 血糖水平治療前，兩組FBG、2 h PG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后兩組FBG、2 h PG水平均降低，且研究組FBG、2 h PG水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較

2.3 血糖達(dá)標(biāo)率及低血糖發(fā)生率治療7 d后，研究組FBG達(dá)標(biāo)率、2 h PG達(dá)標(biāo)率均高于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療7 d后血糖達(dá)標(biāo)率及低血糖發(fā)生率 比較[n(%)]

2.4 健康知識知曉情況治療后，研究組健康知識知曉調(diào)查問卷各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組健康知識知曉調(diào)查問卷評分比較分)

3 討論

胰島素泵是治療2型糖尿病的有效方式，其血糖控制效果得到臨床一致認(rèn)可。何殿等[2]研究指出，將胰島素泵應(yīng)用于新診斷的2型糖尿病患者，可改善胰島β細(xì)胞功能，促使血糖趨于平穩(wěn)，縮短達(dá)標(biāo)時間。遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測可對血糖波動進(jìn)行動態(tài)觀察，準(zhǔn)確評估血糖水平，對臨床治療有指導(dǎo)意義[3]。遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測可根據(jù)患者血糖水平調(diào)節(jié)胰島素注入量，合理搭配飲食，可避免血糖大范圍波動，有助于增強(qiáng)血糖控制水平。鞏維佳等[4]在分析遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測對社區(qū)2型糖尿病的應(yīng)用效果中指出，遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測有助于調(diào)節(jié)患者血糖、血脂水平，對改善患者預(yù)后有積極意義。同時，梁雪等[5]在分析胰島素泵治療糖尿病患者血糖控制情況及相關(guān)影響因素中說明，將胰島素泵長期用于糖尿病患者的治療，可明顯加強(qiáng)血糖控制，且加強(qiáng)健康教育有助于提高血糖控制率。本研究在遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測基礎(chǔ)上給予患者醫(yī)護(hù)血糖管理團(tuán)隊針對性健康教育，通過護(hù)理人員“一對一”指導(dǎo)，提高患者糖尿病相關(guān)知識，達(dá)到增強(qiáng)患者自護(hù)能力的目的。本研究結(jié)果顯示，研究組血糖達(dá)標(biāo)時間、住院時間均短于對照組，治療后FBG、2 h PG水平均較對照組低，胰島素總劑量少于對照組，F(xiàn)BG達(dá)標(biāo)率、2 h PG達(dá)標(biāo)率均高于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，提示將醫(yī)護(hù)血糖管理團(tuán)隊遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測應(yīng)用于胰島素泵治療老年2型糖尿病中，可縮短患者血糖達(dá)標(biāo)時間及住院時間，增強(qiáng)血糖控制效果，提高血糖達(dá)標(biāo)率，降低低血糖發(fā)生率。

醫(yī)護(hù)血糖管理團(tuán)隊遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測不僅可加強(qiáng)老年2型糖尿病患者血糖水平控制效果，還能了解患者血糖異常波動改善情況，從而客觀評價治療效果及預(yù)后改善情況。一般情況下，正常人1 d 內(nèi)血糖波動幅度為2～3 mmol·L-1，且不同日血糖波動幅度更低。而2型糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞對葡萄糖缺少早期應(yīng)急反應(yīng)，敏感度下降，而α細(xì)胞對葡萄糖反應(yīng)受損，從而造成肝糖生成異常、高胰高血糖素血癥，增加血糖波動幅度，甚至可提高2～3倍。通過醫(yī)護(hù)血糖管理團(tuán)隊遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測了解血糖波動情況，有助于針對血糖異常波動發(fā)生時間、持續(xù)時間針對性地調(diào)整胰島素用量及飲食，從而進(jìn)一步加強(qiáng)血糖控制效果，對臨床治療效果及預(yù)后改善具有針對性作用。相關(guān)研究指出，將醫(yī)護(hù)血糖管理團(tuán)隊遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測應(yīng)用于老年糖尿病患者，可明顯增強(qiáng)血糖控制效果，提高血糖達(dá)標(biāo)率[6]。通過對患者出院時進(jìn)行健康知識知曉情況問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)治療后研究組健康知識知曉情況優(yōu)于對照組，表明醫(yī)護(hù)血糖管理團(tuán)隊針對性健康教育可促進(jìn)患者知曉糖尿病健康知識。

綜上，將醫(yī)護(hù)血糖管理團(tuán)隊遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測應(yīng)用于胰島素泵治療老年2型糖尿病中，可促進(jìn)患者知曉糖尿病健康知識，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間及住院時間，增強(qiáng)血糖控制效果，提高血糖達(dá)標(biāo)率，降低低血糖發(fā)生率。