哮喘患兒氣道高反應(yīng)的影響因素分析

何俊峰

(信陽市第四人民醫(yī)院 兒科，河南 信陽 464100)

哮喘是兒童時期常見慢性肺部疾病，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、反復(fù)咳嗽等，可伴有氣道高反應(yīng)性、梗阻性的一種呼吸道疾病，影響兒童正常生長發(fā)育[1]。臨床以改善氣流受限、減少急性發(fā)作為治療目標，進而改善患兒臨床癥狀?，F(xiàn)階段哮喘診治水平雖大幅提升，但哮喘發(fā)作所造成的影響仍需重視，同時也需重視對哮喘的預(yù)防[2]。文獻報道[3]，哮喘發(fā)作的重要機制為氣道高反應(yīng)，支氣管激發(fā)試驗(bronchial provocmion test，BPT)可有效評估氣道高反應(yīng)性，同時氣道高反應(yīng)也是診斷哮喘的重要依據(jù)，找出影響氣道高反應(yīng)的危險因素，并加以預(yù)防，能夠一定程度上降低哮喘發(fā)生風(fēng)險。本研究選取2018年10月至2020年2月信陽市第四人民醫(yī)院收治的91例哮喘患兒作為研究對象，分析哮喘患兒氣道高反應(yīng)的影響因素，為臨床哮喘患兒的診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年2月信陽市第四人民醫(yī)院收治的91例哮喘患兒作為研究對象。其中男54例，女37例；年齡2～13歲，平均(7.43±2.12)歲；用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)占預(yù)計值百分比為(97.75±7.59)%；第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)占預(yù)計值百分比為(84.03±9.27)%。本研究經(jīng)信陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①臨床表現(xiàn)氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；②呼吸、血壓、心率未見明顯異常；③臨床資料完整。(2)排除標準：①接受其他藥物治療；②心肺功能障礙；③近1個月發(fā)生呼吸道感染；④近1個月服用過可能引起氣道高反應(yīng)的藥物。

1.3 研究方法

1.3.1調(diào)查內(nèi)容 分析所有患兒臨床資料，包括性別、年齡、病程等一般資料，分析可能的影響因素，如喘息、咳嗽、胸悶、氣促、過敏性鼻炎、家族史、慢性咽炎、小氣道功能異常、吸入性過敏原、濕疹、呼吸道感染情況。小氣道功能異常：使用肺功能儀檢測患兒中期、末期呼氣流速，以中、末期呼氣流速降低判斷為小氣道阻塞(實測值與預(yù)計值之比小于80%)。吸入性過敏原：利用過敏原點刺試驗確定患兒過敏原。呼吸道感染：根據(jù)患兒病史、鼻咽部感染的癥狀和體征進行診斷。

1.3.2質(zhì)量控制 對所有患兒及家長進行隨訪，進行問卷調(diào)查，問卷由專業(yè)人員設(shè)計，問卷調(diào)查前，向患兒家長說明研究目的，并講解每項測試目的，取得家長同意后，填寫調(diào)查問卷；若患兒描述不全或不理解則由家長補充描述，保證資料的準確性；問卷填寫完成后，研究者需核實填寫內(nèi)容，檢查是否存在重復(fù)、遺漏現(xiàn)象。本研究共發(fā)放問卷91份，回收91份，回收率為100%，所有文件均屬于有效問卷。

1.4 檢查方法所有患兒均接受支氣管激發(fā)試驗(bronchial provocmion test，BPT)，肺功能儀設(shè)備為德國CareFusion公司生產(chǎn)，測定患兒FVC、FEV1、 FEV1/ FVC。隨后應(yīng)用呼吸潮氣呼吸法，激發(fā)試驗藥物為乙酰甲膽堿(上海麥克林生化科技有限公司，國藥準字20180923)，吸入量分別為0.015、0.06、0.24、0.96 mg，若患兒在試驗過程中吸入最大濃度后，F(xiàn)EV1值較基礎(chǔ)值降低<20%，判斷BPT試驗為陰性，若≥20%，則判定BPT試驗為陽性，為氣道高反應(yīng)；試驗結(jié)束后給予患兒硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑(Orion Corporation Espoo Plant，國藥準字H20130596)以幫助緩解癥狀，待指標恢復(fù)后結(jié)束試驗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析哮喘患兒氣道高反應(yīng)的危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣道高反應(yīng)結(jié)果91例患兒發(fā)生氣道高反應(yīng)43例(47.25%)，氣道反應(yīng)正常48例(52.75%)。

2.2 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，哮喘氣道高反應(yīng)與性別、年齡、喘息、咳嗽、胸悶、氣促、過敏性鼻炎、慢性咽炎、小氣道功能異常、濕疹無關(guān)(P>0.05)，與病程、家族史、吸入性過敏原、呼吸道感染有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素logistic回歸分析將影響哮喘氣道高反應(yīng)作為因變量，發(fā)生賦值為1，未發(fā)生賦值為0，以表1中單因素分析顯示為可能的影響因素納為自變量并為其賦值。見表2。經(jīng)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程、家族史、吸入性過敏原、呼吸道感染是哮喘患兒氣道高反應(yīng)的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 哮喘患兒氣道高反應(yīng)影響因素的多因素 logistic回歸分析

3 討論

兒童哮喘屬于反復(fù)發(fā)作的一種慢性支氣管疾病，因兒童處于生長發(fā)育階段，免疫力較成人低，常因咳嗽、感冒等呼吸道疾病而誘發(fā)哮喘，是嚴重影響小兒身心健康的呼吸道疾病[4]。文獻報道[5]，哮喘的發(fā)作與環(huán)境、遺傳密不可分，而氣道高反應(yīng)則是造成哮喘發(fā)作的重要機制。故預(yù)防氣道高反應(yīng)是控制哮喘發(fā)作的關(guān)鍵。

本研究經(jīng)初步單因素分析發(fā)現(xiàn)，病程、家族史、吸入性過敏原、呼吸道感染可能是誘發(fā)氣道高反應(yīng)的危險因素，且該結(jié)果在多因素logistic回歸分析中被進一步證實。文獻報道[6]，隨著病程延長，氣道高反應(yīng)發(fā)生率也會隨之升高，與本研究一致，病程延長會增加氣道炎癥細胞，導(dǎo)致氣管呈高度敏感狀態(tài)，遇到刺激后引起氣道高反應(yīng)。對于哮喘患兒，應(yīng)及時控制臨床癥狀，防止疾病進展，以減少氣道高反應(yīng)的發(fā)生。通過基因組掃描，確認哮喘是具有明顯家族傾向性的一種遺傳病，存在家族史的子女哮喘發(fā)生率遠高于健康家庭兒童，且氣道高反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險也會隨之升高，本研究結(jié)果同樣證實該觀點。臨床診治前應(yīng)詢問有無家族史，對存在家族史患兒要特別關(guān)注，避免哮喘反復(fù)及氣道高反應(yīng)的發(fā)生[7]。文獻報道[8]，哮喘與感染、環(huán)境等因素密切相關(guān)，吸入塵螨、花粉等過敏原，能夠?qū)C體B淋巴細胞造成刺激產(chǎn)生IgE，IgE與肥大細胞結(jié)合后，當(dāng)過敏原再次進入機體時，會產(chǎn)生一系列反應(yīng)，加快炎癥介質(zhì)生成，最終導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，引發(fā)哮喘。同時，呼吸道感染也會引起體內(nèi)IgE升高，促進氣道高反應(yīng)的發(fā)生，尤以呼吸道遭受病毒感染后，即可誘發(fā)哮喘。故對于疑似哮喘患兒，應(yīng)做好抗感染、減少接觸過敏原等措施[9]。文獻報道[10]，除疾病本身外，若患兒同時伴隨呼吸系統(tǒng)疾病，對氣道高反應(yīng)也會造成一定影響，過敏性鼻炎應(yīng)是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的危險因素，其原因為患兒發(fā)生過敏性鼻炎后，會引起血清IgE水平升高，導(dǎo)致細胞炎癥因子生成，增加氣道高反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。而本研究結(jié)果中過敏性鼻炎不是氣道高反應(yīng)的危險因素，可能與選取樣本例數(shù)少相關(guān)，但臨床診治時應(yīng)對過敏性鼻炎癥狀進行觀察，對癥治療。因此，臨床針對疑似哮喘患兒應(yīng)詢問其家族史，密切觀察患兒臨床癥狀，明確疾病發(fā)生時間，避免與過敏原接觸，做好抗感染措施，同時警惕呼吸道感染、過敏性鼻炎的發(fā)生。

綜上所述，哮喘患兒氣道高反應(yīng)與病程、家族史、吸入性過敏原、呼吸道感染密切相關(guān)，臨床治療時應(yīng)重視，采取對應(yīng)措施，預(yù)防疾病進一步發(fā)展。