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    腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù)治療輸卵管異位妊娠的療效分析

    2021-04-14 01:02:02王靜
    關(guān)鍵詞:開窗單側(cè)輸卵管

    王靜

    (河南省許昌市立醫(yī)院婦產(chǎn)科 許昌461000)

    輸卵管異位妊娠是臨床婦科常見急癥,發(fā)病率占妊娠女性的1.2%~1.4%,且致死率較高,臨床常采用手術(shù)治療[1]。腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)是治療輸卵管異位妊娠標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,能直接切除胚胎、輸卵管,避免再次發(fā)生異位妊娠,但對(duì)于生育功能完整性具有較大影響[2]。腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù)能切開輸卵管,取出胚胎,從而保留完整輸卵管,最大程度增加術(shù)后正常妊娠概率,減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。本研究選取我院輸卵管異位妊娠患者為研究對(duì)象,旨在探討腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017 年10 月~2018 年10 月收治的輸卵管異位妊娠患者102 例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各51 例。對(duì)照組年齡 23~36 歲,平均年齡(28.52±2.71)歲;停經(jīng)時(shí)間 39~58 d,平均停經(jīng)時(shí)間(48.96±4.47)d;孕囊大小 0.7~1.9 cm,平均孕囊大小(1.35±0.25)cm。觀察組年齡 22~37 歲,平均年齡(28.47±2.68)歲;停經(jīng)時(shí)間 40~59 d,平均停經(jīng)時(shí)間(50.32±4.25)d;孕囊大小0.6~1.8 cm,平均孕囊大?。?.27±0.26)cm。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《輸卵管妊娠診治的中國(guó)專家共識(shí)》[4]中輸卵管異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn),伴停經(jīng)、腹痛等癥狀,并經(jīng)超聲確診;無腹腔內(nèi)出血;血清人絨毛促性腺激素(β-hCG)≤4 000 U/L;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并卵巢囊腫、卵巢癌等其他婦科疾??;既往有卵巢手術(shù)史;存在手術(shù)禁忌證。

    1.3 手術(shù)方法 兩組均行氣管插管全麻,采用3 孔法,于臍部下緣2 cm 處、兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口;氣腹針穿刺,建立氣腹,壓力為10~15 mm Hg。

    1.3.1 對(duì)照組 采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù),分離患側(cè)粘連妊娠部位輸卵管并進(jìn)行游離;用雙極電凝凝固切斷靠近子宮端輸卵管,并凝固、切斷輸卵管系膜至完全切除一側(cè)輸卵管,并將其與胚胎包塊取出,清洗止血。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

    1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù),于輸卵管破裂處或妊娠部位切開作直線切口(約1.5~2.0 cm),采用血管鉗將切口分開,取出胚胎物;對(duì)于破裂產(chǎn)婦,采用血管鉗夾住輸卵管向切口處進(jìn)行擠壓,自切口處排出血塊、妊娠物,清除病灶,沖洗切口及輸卵管內(nèi)部,凝固止血胚胎切除點(diǎn),縫合切口。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間)。(2)術(shù)前、術(shù)后 12 h 血清 β-hCG 水平,抽取5 ml 靜脈血,以3 500 r/min 的速度離心5 min,分離血清,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)。(3)手術(shù)成功率、術(shù)后1 年宮內(nèi)妊娠率。手術(shù)成功:輸卵管妊娠終止,孕囊被清除,月經(jīng)、體內(nèi)雌激素等生理功能均恢復(fù)正常。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況(惡心嘔吐、皮下氣腫、腹脹)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

    表1 兩組手術(shù)情況比較()

    表1 兩組手術(shù)情況比較()

    組別 n 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組對(duì)照組51 51 t P 21.65±3.47 35.18±4.23 17.661<0.001 47.21±5.98 62.46±7.02 11.810<0.001 6.85±1.62 7.02±1.68 0.520 0.604

    2.2 兩組血清β-hCG 水平比較 術(shù)前兩組血清β-hCG 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后 12 h 兩組 β-hCG 水平均低于術(shù)前(P<0.05),但組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組血清β-hCG水平比較(U/L,)

    表2 兩組血清β-hCG水平比較(U/L,)

    組別 n觀察組對(duì)照組51 51 67.903 58.662<0.001<0.001 t P術(shù)前 術(shù)后12 h t P 1 856.32±152.62 1 799.35±168.98 1.787 0.077 352.41±41.52 365.28±43.87 1.522 0.131

    2.3 兩組手術(shù)成功率、 術(shù)后1 年宮內(nèi)妊娠率比較觀察組手術(shù)成功率為96.08%(49/51),對(duì)照組手術(shù)成功率為88.24%(45/51),組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.221,P=0.269)。術(shù)后隨訪 1 年,觀察組脫落3 例,對(duì)照組脫落5 例。術(shù)后1 年觀察組宮內(nèi)妊娠率 68.75%(33/48)高于對(duì)照組 47.83%(22/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.236,P=0.040)。

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    輸卵管異位妊娠多由于輸卵管堵塞引起,可在未發(fā)生流產(chǎn)出血前得到確診,多采用手術(shù)治療。而腹腔鏡手術(shù)可極大程度減輕手術(shù)過程中疼痛感,確保輸卵管、卵巢、子宮等生殖器官完整性,保留生育能力[5]。

    腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)可有效切除胚胎及患側(cè)輸卵管,效果顯著,但對(duì)患者創(chuàng)傷性較大,易損傷患者正常生理結(jié)構(gòu),影響內(nèi)分泌功能,甚至導(dǎo)致失調(diào),不利于術(shù)后恢復(fù)與再次正常妊娠,且會(huì)影響卵巢血供,進(jìn)而減弱排卵與卵巢儲(chǔ)備功能[6]。腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù)能切開輸卵管,將妊娠胚胎取出,縫合切口,最大程度保留輸卵管與生育功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),與周凡等[7]研究結(jié)果一致。腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù)選擇輸卵管妊娠部位為切口,可更好暴露止血點(diǎn),減少盲目電凝止血;雙極電凝切開輸卵管病灶著床系膜區(qū)域,可減少病灶血供,降低出血量;同時(shí)能避免模糊腹腔鏡視野,減少止血次數(shù),從而縮短手術(shù)時(shí)間。觀察組術(shù)后1 年宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明腹腔鏡輔助下切開輸卵管取出妊娠胚胎,能有效切除患側(cè)輸卵管,最大程度保留生殖功能,可避免輸卵管切除后患側(cè)卵巢卵泡數(shù)量、卵子活性降低,對(duì)排卵功能影響較小,并減少對(duì)卵巢系膜與輸卵管之間神經(jīng)與血運(yùn)影響,保證卵巢功能正常,提高宮內(nèi)妊娠率,降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。但由于蛻膜組織發(fā)育不健全,滋養(yǎng)細(xì)胞向深層浸潤(rùn),開窗取胚術(shù)清除不徹底,導(dǎo)致殘留引起持續(xù)性異位妊娠,需及時(shí)預(yù)防。綜上所述,腹腔鏡下單側(cè)開窗術(shù)治療輸卵管異位妊娠能減少術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,提高宮內(nèi)妊娠率,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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