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    整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)護(hù)士??颇芰?、自我效能及護(hù)理質(zhì)量的影響

    2021-04-13 07:49:36回鳳菊劉紅玲
    重慶醫(yī)學(xué) 2021年6期
    關(guān)鍵詞:督導(dǎo)專科整體

    回鳳菊,吳 倩,劉 艷,尹 芳,劉紅玲

    (河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 061000)

    護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是醫(yī)院提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段,其主要是根據(jù)護(hù)理工作的具體內(nèi)容制訂有助于改善護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo),護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)不僅要符合質(zhì)量管理規(guī)律,還需與患者健康結(jié)果密切相關(guān),以此達(dá)到評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的目的[1-2]。當(dāng)前社會(huì)大眾生活水平提高,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸增高,基于此,《河北省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》[3]、《河北省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則(2016)》中體現(xiàn)了當(dāng)前管理者對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的重視,要求各級(jí)醫(yī)院應(yīng)在“以患者為中心”的整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上制訂直觀反映責(zé)任制整體護(hù)理工作水平的敏感指標(biāo),以此滿足當(dāng)前大眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求。為此,本文持續(xù)監(jiān)測(cè)2019年1-12月敏感指標(biāo)變化趨勢(shì)并對(duì)其進(jìn)行回顧性研究,通過專家討論法設(shè)定整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)并進(jìn)行臨床應(yīng)用與監(jiān)測(cè),并對(duì)整體護(hù)理理念落實(shí)效果進(jìn)行分析,旨在為臨床制訂整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)并采用其提升護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2018年1-12月實(shí)行常規(guī)管理,2019年1-12月制訂整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)并實(shí)施。2018年1月至2019年12月期間共納入了55名護(hù)理人員,其中男5名,女50名,年齡20~23歲,平均(22.67±7.98)歲,中專10名,大專45名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究開展期間均在崗者;(2)自愿參加本次研究者;(3)均有崗位資格證書。排除標(biāo)準(zhǔn):研究開展期間休長期病假、產(chǎn)假及外出學(xué)習(xí)者。對(duì)照組護(hù)理患者于2018年1-12月采取常規(guī)管理,共有148例,其中男83例,女65例;年齡42~76歲,平均(58.22±7.12)歲,平均病程(5.32±2.25)年,均為神經(jīng)內(nèi)科患者。觀察組護(hù)理患者于2019年1-12月采用基于整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)制訂的護(hù)理計(jì)劃,共有148例,其中男81例,女67例;年齡42~75歲,平均(58.64±7.37)歲,平均病程(5.21±2.07)年,均為神經(jīng)內(nèi)科患者。兩組護(hù)理人員一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)工作模式。2019年1月起分析醫(yī)院護(hù)理工作現(xiàn)狀及前兩年護(hù)理質(zhì)量,以此為依據(jù)進(jìn)行整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)設(shè)定。(1)納入5名臨床經(jīng)驗(yàn)資深的專家,通過專家討論法、德爾菲法分析醫(yī)院護(hù)理工作現(xiàn)狀及前兩年護(hù)理質(zhì)量,確定整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),然后將55例護(hù)理人員納入專項(xiàng)改善小組,進(jìn)行基于頭腦風(fēng)暴法的小組討論,制訂護(hù)理計(jì)劃實(shí)施督導(dǎo)表+分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表進(jìn)行督導(dǎo),將院區(qū)內(nèi)不同專業(yè)的臨床護(hù)理單元納入研究,根據(jù)患者的疾病譜及患者特點(diǎn)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表設(shè)置,利用MATLAB權(quán)系進(jìn)行層次分析排列,部分基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)內(nèi)容見表1。(2)通過針對(duì)患者壓瘡發(fā)生、跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、誤吸/誤食/窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等項(xiàng)目進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,制訂以并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表,統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率作為敏感指標(biāo),共包括了10項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(表1及輸血安全性、肌肉萎縮發(fā)生、關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生率)、2項(xiàng)??谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)(吞咽功能障礙、誤吸風(fēng)險(xiǎn))。(3)根據(jù)整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)開展針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃,并在各科室工作中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無發(fā)生科室特點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)事件,如呼吸道堵塞、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)事件。利用護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查記錄表[5]統(tǒng)計(jì)各科室的工作質(zhì)量,護(hù)理人員每2小時(shí)即將自身工作內(nèi)容記錄表內(nèi),并明確交接事宜,由管理人員每天回收護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查記錄表,利用周會(huì)及月會(huì)進(jìn)行總結(jié)與反思,并根據(jù)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查記錄表進(jìn)行彈性管理,設(shè)置獎(jiǎng)懲措施。各科室在研究開展過程中定時(shí)根據(jù)科室疾病譜特點(diǎn)調(diào)整分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表,針對(duì)發(fā)生率較高的事件動(dòng)態(tài)調(diào)整指標(biāo),制訂應(yīng)對(duì)措施,以此提高護(hù)理工作專業(yè)性及護(hù)理人員積極性。

    A1~A7重要性隨比較尺度aij中的所對(duì)應(yīng)數(shù)值的變大而增強(qiáng),其尺度值是所對(duì)應(yīng)的各元素比較時(shí)的值。求出比較矩陣A的最大特征值λmax和所對(duì)應(yīng)的歸一化特征分向量W(分向量之和為1),其代表所在層因素的權(quán)重,可得該權(quán)重向量的計(jì)算公式:

    AW=λmaxW

    (1)

    表1 分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表

    準(zhǔn)則層A1~A7:代表該評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)重要性尺度及含義判定依據(jù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)針對(duì)兩組患者發(fā)放護(hù)患者護(hù)理滿意度評(píng)分量表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度,滿分100分,5個(gè)評(píng)分條目,每個(gè)條目滿分20分,包括護(hù)理舒適度、環(huán)境舒適度、健康宣教、并發(fā)癥護(hù)理及飲食護(hù)理。(2)于2018年12月、2019年12月調(diào)查護(hù)士的工作質(zhì)量評(píng)價(jià),采用注冊(cè)護(hù)士能力量表[5](CIRN)進(jìn)行院內(nèi)護(hù)士專科能力調(diào)查,評(píng)分共7個(gè)維度,58個(gè)條目,其可有效評(píng)價(jià)護(hù)士工作能力,信度為0.78~0.81,效度為0.76~0.82。(3)針對(duì)護(hù)士采用自我效能量表對(duì)其自我效能進(jìn)行評(píng)估,包括總體自我效能感,以及基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)患者的評(píng)估與觀察、整體護(hù)理的操作技能、參與組織搶救及溝通交流5個(gè)維度。自信程度采用Likert五級(jí)法進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)為0~4分,分?jǐn)?shù)越高自信程度越高,自我效能感越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié) 果

    2.1 患者滿意度比較

    觀察組護(hù)理患者護(hù)理滿意度評(píng)分量表各條目得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 患者護(hù)理滿意度評(píng)分量表具體條目比較分)

    2.2 護(hù)士??颇芰υu(píng)價(jià)

    觀察組護(hù)士CIRN評(píng)分中護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、專業(yè)發(fā)展、教育指導(dǎo)條目評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表3 護(hù)士CIRN評(píng)價(jià)比較分,n=55)

    2.3 護(hù)士自我效能評(píng)分對(duì)比

    觀察組護(hù)士自我效能量表評(píng)分各維度及總體自我效能感評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

    表4 護(hù)士自我效能量表評(píng)分對(duì)比分,n=55)

    3 討 論

    當(dāng)前隨著醫(yī)療水平提升,醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展趨勢(shì)越加明顯,但由于醫(yī)院擴(kuò)張速度顯著增加,短期內(nèi)急劇擴(kuò)張,導(dǎo)致科室護(hù)理隊(duì)伍組建未能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求,護(hù)士隊(duì)伍缺乏專業(yè)儲(chǔ)備,并且醫(yī)院亞專業(yè)的不斷細(xì)化導(dǎo)致護(hù)患比不達(dá)標(biāo)的問題日益凸顯,在護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理等因素的影響下護(hù)理質(zhì)量難以有效控制[4-6]。臨床研究表明護(hù)理管理者未能適應(yīng)當(dāng)前責(zé)任制整體護(hù)理工作要求,更多注重終末質(zhì)量評(píng)價(jià),而未針對(duì)性采取有效措施進(jìn)行護(hù)理過程質(zhì)量控制[7-8]。國外在居家護(hù)理、癌癥護(hù)理、麻醉護(hù)理、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域都開展了護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究[9]。我國臨床落實(shí)的責(zé)任制整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),但是由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)張速度過快,整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建開展時(shí)間較短,導(dǎo)致目前尚無系統(tǒng)研究。

    本研究通過制定護(hù)理計(jì)劃制定實(shí)施督導(dǎo)表+分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo),包括采用層次分析法對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重分析,其中包括了神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)常見的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng);此外還納入了安全風(fēng)險(xiǎn)敏感指標(biāo),包括院內(nèi)常見的跌倒、墜床、壓瘡等[10-11];結(jié)果表明在整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)督導(dǎo)下護(hù)理人員的??颇芰Φ玫搅孙@著提升。此外,研究結(jié)果表明觀察組護(hù)士CIRN評(píng)分中護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、專業(yè)發(fā)展、教育指導(dǎo)條目評(píng)分和患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組,這是因?yàn)檎w護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的設(shè)定及應(yīng)用促使各級(jí)管理者關(guān)注護(hù)理過程,尤其是整體護(hù)理落實(shí)情況,護(hù)理計(jì)劃制訂、落實(shí)及效果評(píng)價(jià),從而提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度;專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用可提高患者安全性,強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),有助于避免安全意外事件發(fā)生[12-13]。此外,本次研究結(jié)果表明觀察組護(hù)理人員自我效能顯著優(yōu)于對(duì)照組,這是因?yàn)橥ㄟ^利用分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表明確工作及培訓(xùn)重點(diǎn),幫助護(hù)士建立主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí),根據(jù)分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)表等項(xiàng)目進(jìn)行深入探索,提升??颇芰Γ岣咦陨砉ぷ髂芰?,在不斷根據(jù)專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)落實(shí)工作的過程中獲得滿足感,進(jìn)而增強(qiáng)工作自信心[14]。為護(hù)理管理提供新方法及敏感指標(biāo),進(jìn)一步優(yōu)化??谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),有助于推動(dòng)科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。臨床研究表明,整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)可幫助不同資質(zhì)護(hù)理人員針對(duì)性地開展護(hù)理工作,達(dá)到相同的護(hù)理效果,可避免由于護(hù)理人員資歷不足、專業(yè)水平低等因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響,針對(duì)不同科室患者意外風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo),并找到風(fēng)險(xiǎn)較高事項(xiàng)制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃,對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高有著重要作用[15]。

    綜上所述,整體護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)可提升護(hù)士??颇芰?,改善護(hù)士的自我效能感,對(duì)提升患者滿意度有著重要作用,值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

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