小劑量腎上腺素聯(lián)合整體護理對重癥哮喘患者肺功能及血清IL-8、MPO、ECP水平的影響

王靈靈，崔喜梅

（南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510062）

重癥哮喘是由多種原因誘發(fā)的氣道持續(xù)性痙攣，由于痙攣嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者無法呼吸，從而出現(xiàn)低氧和二氧化碳潴留的情況，因此重癥哮喘一旦發(fā)作需要及時處理[1]。氨茶堿屬于支氣管擴張類藥物，其通過減少外周血中嗜酸性細胞內(nèi)陽離子蛋白濃度，達到氣道平滑肌直接松弛的作用；甲潑尼龍作為一種合成類糖皮質(zhì)激素，藥物濃度較高，兩者雖可改善患者癥狀，但總體治療效果不理想。小劑量腎上腺素為腎上腺類藥，可通過提升心臟收攏力、提高體液調(diào)節(jié)，心輸出量增加，使支氣管擴張，緩解患者呼吸困難，降低血壓[2]。整體護理可通過整合一系列護理措施，保障臨床治療工作的順利進行，促進患者病情恢復(fù)[3]。本研究旨在探討小劑量腎上腺素聯(lián)合整體護理對重癥哮喘患者肺功能及血清白介素-8（IL-8）、髓過氧化物酶（MPO）、嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院2017年5月至2019年5月收治的50例重癥哮喘患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（25例）和試驗組（25例）。對照組中男、女患者分別為13、12例；年齡44～71歲，平均（56.64±6.16）歲；病程2～6年，平均（3.62±1.15）年。試驗組中男、女患者分別為14、11例；年齡46～70歲，平均（54.26±5.13）歲；病程2～5年，平均（3.74±1.21）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥哮喘診斷與處理中國專家共識》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有呼吸急促、雙肺哮鳴音等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染、氣胸等并發(fā)癥者；近期使用過相關(guān)藥物者治療；合并肝、腎等臟器重大疾病者；患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者主要采用氨茶堿注射液（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050415，規(guī)格：10 mL：0.25 g）靜脈注射和注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143136，規(guī)格：40 mg/瓶）靜脈注射，0.5 g氨茶堿、80 g甲潑尼龍琥珀酸鈉溶于500 mL生理鹽水混合溶液，1次/d。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量腎上腺素（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21020623，規(guī)格：1 mL：1 mg）皮下注射0.3 mg。若未見癥狀好轉(zhuǎn)，增加0.3 mg，總注射量應(yīng)<1 mg。兩組患者治療周期均為14 d。

1.2.2 護理方法 兩組患者治療期間均采用整體護理，主要包括：①心理護理。醫(yī)護人員通過與患者家屬溝通，了解患者心理狀態(tài)，鼓勵支持患者積極配合治療；從不同思維方式與患者進行溝通，了解患者內(nèi)心活動，滿足其心理需求；可采取播放音樂、視頻方式分散患者注意力，消除患者恐懼心理；同時保持病房安靜，使患者保證充足睡眠，及時給予心理安慰，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。②體征檢測。醫(yī)護人員應(yīng)注意患者血氧飽和度與睡眠情況，若出現(xiàn)血氧飽和度下降與嗜睡等情況，及時通知醫(yī)生協(xié)助處理。③呼吸道護理。醫(yī)護人員應(yīng)使用生理鹽水清洗患者呼吸道，清除其分泌物；清理患者口腔，防止上呼吸道感染。④吸氧護理。醫(yī)護人員應(yīng)輔助重癥哮喘患者取坐位或半臥位進行吸氧。⑤健康指導(dǎo)。對患者家屬科普重癥哮喘疾病的相關(guān)知識，包括發(fā)病機制、治療方法等，促使其配合治療，減輕家屬心理負擔(dān)。對患者加強健康教育，使患者了解發(fā)病原因和治療方法，助于其配合護理人員工作。⑥環(huán)境護理。保持病房干凈整潔，按時通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度溫度，確保患者在舒適的環(huán)境下進行治療，避免出現(xiàn)花粉、毛發(fā)等引起患者呼吸困難、氣促等現(xiàn)象。兩組患者護理周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效。參照《危重癥哮喘的診斷與治療》[5]進行評定：患者無咳嗽、呼吸困難等癥狀，經(jīng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常，記為顯效；心率、呼吸頻率有明顯改善，偶爾存在呼吸困難、咳嗽等現(xiàn)象，肺部哮鳴音減小，記為有效；臨床癥狀均無改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，記為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后肺功能。采用肺功能檢測儀對第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）進行測定。③比較兩組患者治療前后血清IL-8、MPO、ECP水平。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min取上清液，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，臨床總有效率為計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；肺功能、血清IL-8、MPO、ECP水平為計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組患者治療后臨床總有效率為96.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肺功能 相比治療前，兩組患者治療后FEV1、FVC、PEF水平均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較( ±s)

表2 兩組患者肺功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣峰流速。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 1.43±0.28 3.51±0.24* 1.13±0.35 3.03±0.45* 0.96±0.41 2.16±0.89*試驗組 25 1.45±0.23 4.65±0.23* 1.17±0.49 4.16±1.29* 0.94±0.36 3.16±1.29*t值 0.276 17.147 0.332 4.135 0.183 3.190 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清IL-8、MPO、ECP水平 治療后兩組患者血清IL-8、MPO、ECP水平相比治療前均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-8、MPO、ECP水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清IL-8、MPO、ECP水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。IL-8：白介素-8；MPO：髓過氧化物酶；ECP：嗜酸細胞陽離子蛋白。

組別 例數(shù) IL-8(ng/L) MPO(U) ECP(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 220.82±36.15 172.58±39.69* 53.63±7.38 26.31±6.32* 178.82±58.15 68.82±30.14試驗組 25 226.09±37.53 148.72±38.73* 53.34±7.41 21.63±5.19* 179.82±57.15 46.82±21.23 t值 0.506 2.151 0.139 2.861 0.061 2.966 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

重癥哮喘屬于慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，易引發(fā)呼吸衰竭，臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、胸悶、咳嗽等，其主要病理變化為氣道重構(gòu)與氣道炎癥，隨著病程的延長，氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，當(dāng)嗜酸性粒細胞浸潤氣道，可誘發(fā)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致氣道發(fā)生高反應(yīng)性[6]。氨茶堿的中茶堿、乙二胺復(fù)鹽可松弛支氣管平滑肌，擴張冠狀動脈，增加肺活量及心肌供血，且作用時間較長；甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素，可以減輕重癥哮喘患者呼吸道組織血腫，降低毛細支氣管的通透性，促使炎癥細胞運動受阻，進而控制炎性因子的分泌，弱化吞噬細胞功能，同時該藥物能刺激細胞膜產(chǎn)生β2受體，舒張支氣管平滑肌，改善呼吸功能。臨床通常將氨茶堿、甲潑尼龍兩種藥物多用于治療慢性支氣管炎急性發(fā)作、心衰等疾病，但易出現(xiàn)惡心、胃脹等不良反應(yīng)，影響重癥哮喘患者的預(yù)后[7]。

小劑量腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，其可通過快速滲透并參與血液循環(huán)中，將糖原與脂肪分解，從而使患者血管通透性得到改善，對平滑肌松弛有促進作用，降低血壓；同時腎上腺素可刺激平滑肌細胞受體活化，擴張支氣管，改善患者肺部通氣功能，起到平喘的作用，小劑量腎上腺素可增加心排血量，使收縮壓升高，對骨骼肌血管的β受體產(chǎn)生作用，擴張血管，從而使周圍血管阻力和舒張壓降低[8]。FEV1、FVC、PEF水平升高表明重癥哮喘患者肺部通氣功能得到改善，有利于患者呼吸頻率的穩(wěn)定，減輕哮喘癥狀，加快病情恢復(fù)。當(dāng)重癥哮喘病情危急時，患者若未接受及時有效治療，易導(dǎo)致誘發(fā)呼吸衰竭和其并發(fā)癥，使患者心理狀態(tài)受到負面影響，從而嚴(yán)重影響治療工作的進行。當(dāng)患者出現(xiàn)血氧飽和度降低與嗜睡等情況時，整體護理可以通過對患者進行體征監(jiān)測，及時通知醫(yī)生協(xié)助處理；心理護理通過醫(yī)護人員與患者家屬溝通，了解患者心理狀態(tài)與內(nèi)心活動，滿足患者的心理需求等措施減輕患者心理恐懼感，促使患者積極配合治療，提高患者依從性；環(huán)境護理則給患者提供良好的治療環(huán)境，有效避免患者接觸粉塵、煙等，降低患者再次發(fā)病的風(fēng)險，保障治療工作順利進行，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者總有效率高于對照組，試驗組患者肺功能FEV1、FVC、PEF水平高于對照組，提示小劑量腎上腺素聯(lián)合整體護理可有效緩解重癥哮喘患者癥狀，改善患者肺功能。

重癥哮喘患者由各種非炎癥因素刺激使體內(nèi)炎癥細胞釋放，因嗜酸性粒細胞浸潤氣道從而引起氣道過敏，增加氣道高反應(yīng)性，炎性細胞因子大量分泌，降低機體免疫功能，導(dǎo)致患者病情加重。血清IL-8水平升高導(dǎo)致患者機體炎癥加重；血清MPO由中性粒細胞活化分泌，參與氧化應(yīng)激反應(yīng)；血清ECP由不同種類組成的堿性蛋白質(zhì)，其水平升高，導(dǎo)致患者病情加重。小劑量腎上腺素可有效抑制炎癥細胞的分泌，從而改善呼吸道血管通透通性，緩解氣道黏膜水腫，改善血氣指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者血清IL-8、MPO、ECP水平低于對照組，提示小劑量腎上腺素聯(lián)合整體護理可抑制炎癥細胞分泌，緩解氣道黏膜水腫。

綜上，使用小劑量腎上腺素聯(lián)合整體護理可有效緩解重癥哮喘患者的臨床癥狀，改善其肺功能，減輕炎癥反應(yīng)且能夠緩解氣道黏膜水腫，促進患者病情康復(fù)，值得進一步研究和臨床推廣。