溫經(jīng)湯配合桃紅四物湯對月經(jīng)不調(diào)患者性激素水平的影響與安全性分析

謝夏陽

（漣水縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 淮安 223400）

月經(jīng)不調(diào)屬于臨床上常見的婦科疾病，其是指月經(jīng)期間出現(xiàn)顏色、性狀異常的出血，或經(jīng)期提前、延后等，同時伴隨著小腹墜脹、疼痛等癥狀，主要與患者情緒、溫度、飲食以及生活不良習(xí)慣有著密切的關(guān)系[1]。目前臨床上多采用激素類藥物治療，但患者服用后易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)理論認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)屬氣滯血瘀證，其病因主要在于七情因素導(dǎo)致肝郁氣滯，氣血受阻，損害腎-天癸-沖任-胞宮軸，從而導(dǎo)致沖任胞宮功能失調(diào)。溫經(jīng)湯中有桂枝、吳茱萸等藥材，具有通行血脈、溫經(jīng)散寒的功效；桃紅四物湯則具有通經(jīng)活血、化瘀止痛的功效[2]。本研究旨在探討溫經(jīng)湯配合桃紅四物湯對月經(jīng)不調(diào)患者性激素水平的影響與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漣水縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年2月收治的68例月經(jīng)不調(diào)患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。對照組患者年齡18～40歲，平均（27.52±0.54）歲；病程3～9個月，平均（5.81±0.23）個月；月經(jīng)不調(diào)類型：月經(jīng)提前11例，月經(jīng)推遲16例，閉經(jīng)7例；未婚10例，已婚24例。觀察組患者年齡18～38歲，平均（27.25±0.31）歲；病程3～9個月，平均（5.80±0.22）個月；月經(jīng)不調(diào)類型：月經(jīng)提前10例，月經(jīng)推遲15例，閉經(jīng)9例；未婚11例，已婚23例。兩組患者年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中關(guān)于氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前3個月未使用激素治療者；未合并急性感染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有子宮、卵巢等腫瘤者；心、腎功能異常者；合并其他生理疾病者?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)方法治療：患者根據(jù)病情服用復(fù)方左炔諾孕酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021372，規(guī)格：1.5 mg/片）。月經(jīng)推遲或閉經(jīng)患者3 mg/次，3次/d，每隔3 d減少1/3的藥量，直到1.5 mg/d，后再持續(xù)服用22 d；月經(jīng)提前的患者在其基礎(chǔ)體溫上升3 d后，1.5 mg/d，持續(xù)服用12 d；月經(jīng)量過少的患者，從來月經(jīng)的第5天開始服用，1.5 mg/d，連續(xù)服用22 d，中途不能停用，服用完第3天會正常來月經(jīng)，并在月經(jīng)第5天繼續(xù)服用下個月的藥量，治療3個療程。觀察組患者采用溫經(jīng)湯配合桃紅四物湯治療，其組方為：當(dāng)歸、白芍、桂枝、麥冬、法半夏9 g；吳茱萸、川芎6 g，生姜和甘草3 g，人參18 g，阿膠32 g。若患者存在情緒緊張、焦慮癥狀，加入合歡皮12 g和郁金9 g；若患者胃脘有冷痛不適的癥狀，加砂仁4 g；大便塘稀的患者加入山藥12 g和茯苓9 g；小腹墜脹冷痛的患者，加入香附12 g與小茴香6 g；若患者痛經(jīng)嚴(yán)重，則加入白芍20 g，1劑/d，水煎后于早晚各服用1次，月經(jīng)前服用，促進(jìn)血液循環(huán)。同時配合桃紅四物湯，方藥為：桃仁和紅花10 g作為基礎(chǔ)方，其他藥材為當(dāng)歸、白芍和熟地15 g，川芎12 g，赤芍10 g以及甘草6 g。若患者伴有氣虛問題，加入黨參15 g和黃芪20 g；寒凝嚴(yán)重者加桂枝和艾葉各10 g，肉桂6 g；氣滯加柴胡15 g以及香附和郁金各10 g。使用清水浸泡藥材后，文火煎煮，煎出350 mL藥汁，1劑/d，于早晚各服用1次，首次服用時間為排卵期開始，至月經(jīng)來潮為止。1個經(jīng)期為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效，參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》[5]進(jìn)行評定，其中治療后患者月經(jīng)失調(diào)癥狀基本恢復(fù)正常為顯效；月經(jīng)失調(diào)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)顏色等逐漸恢復(fù)為有效；治療后月經(jīng)失調(diào)癥狀無變化，且月經(jīng)周期、月經(jīng)量等與治療前相比無變化為無效?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后性激素水平的變化，包括促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2），分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心為5 min取血清，使用放射免疫分析法檢測。③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括小腹不適、失眠、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；兩組患者治療前后性激素水平等計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率較對照組顯著提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 性激素水平 治療后兩組患者LH及觀察組患者E2、FSH均較治療前顯著升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者性激素水平比較( ±s)

表2 兩組患者性激素水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。E2：雌二醇；LH：促黃體生成素；FSH：促卵泡激素。

組別 例數(shù) E2(pg/mL) LH(mU/L) FSH(mU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 24.46±6.71 32.45±7.39* 10.32±3.63 14.68±3.56* 5.63±1.13 8.69±1.73*對照組 34 24.68±6.82 27.92±7.03 10.52±3.57 12.89±3.78* 5.72±1.16 6.01±1.85 t值 0.134 2.590 0.229 2.624 0.324 6.170 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

月經(jīng)是女性身體機能走向成熟的一個重要標(biāo)志，月經(jīng)不調(diào)主要是指女性生理期月經(jīng)周期、月經(jīng)經(jīng)量等發(fā)生異常，其臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)量減少、經(jīng)期不規(guī)律等，嚴(yán)重者甚至引發(fā)臟器功能失調(diào)、劇烈腹痛。激素類藥物可通過調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的生長調(diào)節(jié)月經(jīng)不調(diào)癥狀，但部分患者在服用該類藥物治療時可增加婦科腫瘤和心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[6]。

中醫(yī)學(xué)將月經(jīng)不調(diào)的病因歸結(jié)于天癸、腎氣以及沖任盈虧的失衡，同時與寒涼、飲食、情志以及酗酒吸煙等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。在實際治療中，要遵循調(diào)和陰陽的原則，使患者氣血充盈，達(dá)到疏肝健脾的目的。溫經(jīng)湯方子選自中醫(yī)典籍《婦人大全良方》，是治療婦科疾病的常用方劑，溫經(jīng)湯中桂枝、吳茱萸為主藥方，具有通利血脈、溫經(jīng)散寒的功效；白芍、當(dāng)歸和川芎入肝經(jīng)，三者作為臣藥可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；麥冬味甘性微寒，能夠清熱養(yǎng)陰，而阿膠味甘性平，具有養(yǎng)血、止血、潤燥的功效；半夏入脾經(jīng)，可健脾和胃，通降胃氣化瘀結(jié)；生姜解表散寒；人參大補元氣；甘草緩急止痛，多種藥物遵循君臣佐使的配伍原則，共同使用，補養(yǎng)沖任，起到固本、溫經(jīng)、散寒、活血的功效。桃紅四物湯出自醫(yī)學(xué)典籍《醫(yī)宗金鑒》，該方劑中紅花和桃仁可通經(jīng)活血、化瘀止痛；川芎、當(dāng)歸可行氣活血；白芍能柔肝止痛、養(yǎng)血；赤芍散瘀止痛；熟地滋陰補血；甘草則調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、化瘀生新的功效[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率較對照組顯著提升；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，表明溫經(jīng)湯配合桃紅四物湯可有效緩解月經(jīng)不調(diào)患者的臨床癥狀，且安全性較高。

E2主要由女性卵巢分泌，其可起到促進(jìn)性器官和副性征正常發(fā)育的作用；LH在促使雌激素分泌以及黃體的形成、分泌孕酮方面意義顯著；FSH的主要成分為糖蛋白，其可促進(jìn)卵泡成熟，卵泡顆粒層細(xì)胞增生分化，并促進(jìn)整個卵巢長大?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，吳茱萸中的吳茱萸堿可延遲痛覺反應(yīng)時間，且對子宮收縮有拮抗作用；當(dāng)歸中的阿魏酸可抑制垂體分泌催產(chǎn)素，并降低血小板聚集及抗血栓；人參中的人參皂苷可通過調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝從而調(diào)節(jié)性激素水平；桃仁中的提取物可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者性激素水平升高幅度大于對照組，提示溫經(jīng)湯配合桃紅四物湯可調(diào)節(jié)性激素水平，從而達(dá)到治療月經(jīng)不調(diào)的作用。

綜上，在月經(jīng)不調(diào)的治療中，應(yīng)用溫經(jīng)湯配合桃紅四物湯可提高患者的治療效果，調(diào)節(jié)性激素水平，且安全性較高，值得在臨床中推廣。