針灸對頸肩腰腿痛患者疼痛程度、活動功能及炎性癥狀的影響

鮑振宇

（江蘇省灌南縣中醫(yī)院針灸推拿科，江蘇 連云港 222500）

頸肩腰腿痛多由無菌性炎癥、軟組織慢性勞損、風(fēng)寒濕氣入侵機(jī)體、急性軟組織損傷等引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患部疼痛、腫脹、功能受限等[1]。臨床治療頸肩腰腿痛的方法較多，通常使用按摩、功能性鍛煉、止痛等常規(guī)對癥支持治療，但臨床效果較慢，治療周期較長，疾病易復(fù)發(fā)。針灸療法可根據(jù)病癥進(jìn)行對應(yīng)穴位針灸，操作相對簡單，具有調(diào)理血?dú)?、溫通?jīng)絡(luò)、活血通絡(luò)的作用，臨床療效確切，且不良反應(yīng)較少，利于患者康復(fù)[2]?；诖?，本文旨在研究針灸對頸肩腰腿痛患者疼痛程度、活動功能、炎性癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月江蘇省灌南縣中醫(yī)院收治的138例頸肩腰腿痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各69例。對照組患者中男性39例，女性30例；年齡41～76歲，平均（59.50±8.67）歲；病程2～15年，平均（7.04±1.54）年；頸椎疼痛患者26例，腰部疼痛患者23例，肩部疼痛患者10例，腿部疼痛患者10例；研究組患者中男性40例，女性29例；年齡42～77歲，平均（59.41±8.61）歲；病程2～17年，平均（7.15±1.58）年；頸椎疼痛患者25例，腰部疼痛患者22例，肩部疼痛患者10例，腿部疼痛患者12例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無免疫性疾??；無感染性疾??；患者可正常溝通，聽力與理解能力正常等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎功能障礙者；頸肩腰腿畸形者等。患者或家屬知情同意，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行按摩疼痛部位、適宜的功能性鍛煉等治療，并口服塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，注冊證號J20140072，規(guī)格：0.2 g/粒），0.2 g/次，1/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，針灸治療主要是根據(jù)患者患病部位選擇適宜的體位和穴位進(jìn)行針灸治療。頸椎疼痛患者取俯臥位或端坐位，其選擇穴位為大椎穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、風(fēng)門穴、肩井穴、天井穴、肩外俞穴等；腰部疼痛患者取俯臥位，其選擇穴位為腎俞穴、委中穴、伏兔穴、大腸俞穴、秩邊穴等；肩部疼痛患者取俯臥位或端坐位，其選擇穴位為肩中俞穴、肩外俞穴、外關(guān)穴、天宗穴、肩髎穴、肩前穴、肩貞穴、曲池穴、肩井穴等；腿部疼痛患者取俯臥位或端坐位，其選擇穴位為巨虛穴、環(huán)跳穴、陰市穴、太溪穴、承山穴、陽輔穴等。在實(shí)際操作中依據(jù)患者臨床癥狀，以就近選穴原則選擇針灸穴位，確定好穴位后對穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒，采用無菌毫針以補(bǔ)瀉手法進(jìn)行針刺，得氣后留置20 min，1次/d，3次/周，兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效為疼痛、腫脹、功能受限等癥狀基本消失，日?；顒幽芰γ黠@提高；有效為上述臨床癥狀有所改善，日?；顒幽芰τ兴岣撸粺o效為臨床癥狀及日常生活能力未見改善[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評定疼痛情況，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。治療前后采用日常生活活動量表（Barthel）[6]指數(shù)評定活動功能情況，分值0～100分，分值越高活動功能越好，20分以下為活動能力極差；20～40分為活動能力差，生活需要很大幫助；41～60分為中度活動障礙，生活需要幫助；60分以上為輕度活動障礙，生活可自理。患者治療前后肢體運(yùn)動功能情況采用肢體運(yùn)動功能量表（Fugl-Meyer）[7]評分評定，分值0～100分，分值越高肢體運(yùn)動功能越好。③治療前后采集患者空腹肘靜脈血3 mL，3 000 r/min離心5 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組比，研究組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者VAS評分均降低，研究組低于對照組；兩組患者Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均升高，研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s, 分)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；Barthel：日常生活活動量表；Fugl-Meyer：肢體運(yùn)動功能量表。

組別 組別 VAS評分 Barthel指數(shù) Fugl-Meyer評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 69 7.79±1.74 6.05±1.36* 52.27±9.08 71.15±12.21* 47.43±10.24 62.18±13.93*研究組 69 7.82±1.77 4.02±0.92* 52.28±9.18 89.17±15.09* 47.35±10.32 77.76±15.71*t值 0.100 10.270 0.006 7.711 0.046 6.164 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子水平 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。IL-6：白介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 組別 IL-6(ng/L) CRP(pg/mL) TNF-α(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 69 22.61±3.14 15.93±2.32* 6.61±0.94 5.68±0.66* 4.69±0.95 1.57±0.47*研究組 69 21.51±3.26 12.43±2.07* 6.52±1.07 5.12±0.73* 4.53±0.73 0.72±0.17*t值 1.458 6.754 0.405 3.644 1.109 14.127 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

頸肩腰腿痛的發(fā)病因素較多，臨床通常采用按摩、功能性鍛煉、止痛等常規(guī)對癥支持治療，以達(dá)到緩解患者的疼痛感，減輕炎癥反應(yīng)的目的，但治療周期相對較長，療效不佳。

中醫(yī)認(rèn)為，頸肩腰腿痛屬“痹癥”范疇，其病機(jī)在于外感風(fēng)邪、勞累過度、損傷跌倒、血脈運(yùn)行不暢、氣滯血瘀、痹阻經(jīng)脈、氣血失調(diào)、經(jīng)筋聚結(jié)、骨骼筋脈失養(yǎng)，患者多表現(xiàn)為氣血不足、腎精虧虛等癥狀。針灸療法是中醫(yī)學(xué)中較為常用且經(jīng)典的治療方法，主要通過刺激特定穴位以達(dá)到調(diào)理血?dú)饽康?。針對頸椎疼痛患者，選取大椎穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、風(fēng)門穴、肩井穴、天井穴、肩外俞穴等進(jìn)行針灸，具有行氣活血、止痛、通絡(luò)等功效；針對腰部疼痛患者，選取腎俞穴、委中穴、伏兔穴、大腸俞穴、秩邊穴等進(jìn)行針灸，具有祛瘀、除濕、逐寒、止痛等功效；針對肩部疼痛患者，選取肩中俞穴、肩外俞穴、外關(guān)穴、天宗穴、肩髎穴、肩前穴、肩貞穴、曲池穴、肩井穴等進(jìn)行針灸，具有溫通經(jīng)絡(luò)、止痛、除濕等功效；針對腿部疼痛患者，選取巨虛穴、環(huán)跳穴、陰市穴、太溪穴、承山穴、陽輔穴等進(jìn)行針灸，具有解痙止痛、祛風(fēng)除濕、調(diào)暢氣血等功效；針灸能通過刺激不同的穴位，達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、溫陽化氣的目的[8-9]。本研究中，研究組患者臨床療效高于對照組；治療后研究組患者VAS 評分低于對照組，Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評分高于對照組，表明頸肩腰腿痛患者采用針灸治療具有良好的臨床療效，可有效緩解患者的疼痛情況，改善患者的活動功能，利于患者康復(fù)。

頸肩腰腿痛患者多伴隨炎性癥狀與損傷，IL-6、CRP、TNF-α均是反應(yīng)炎癥水平的有效指標(biāo)，患者體內(nèi)出現(xiàn)炎性癥狀則其水平上升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸借助針灸刺激經(jīng)絡(luò)與穴位，直接刺激機(jī)體病變部位及其周圍，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，起到行氣活血、通絡(luò)止痛之功效，可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎性滲出物吸收，從而減輕患者的炎性癥狀[10-11]。本研究中，治療后研究組患者炎性水平低于對照組，表明頸肩腰腿痛患者采用針灸治療具有良好的臨床療效，可有效降低患者的炎癥水平，利于患者康復(fù)。

綜上，頸肩腰腿痛患者采用針灸治療具有良好的臨床療效，可有效緩解患者的疼痛情況與炎性癥狀，改善患者的活動功能，利于患者康復(fù)，值得推廣。