徐立華,陳 沖
(東臺(tái)市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,江蘇 鹽城 224200)
慢性胃炎屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)病,指的是不同病因?qū)е碌母鞣N慢性胃黏膜炎性病變。近些年來(lái),隨著生活水平的提高,人們的生活飲食習(xí)慣逐漸改變,外加工作壓力增大,導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生率逐年升高,不僅影響了患者的身體健康,還降低了患者的日常生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療慢性胃炎以抑酸、抗菌和保護(hù)胃黏膜為主,盡管能起到一定作用,但不良反應(yīng)較多,且復(fù)發(fā)率高,遠(yuǎn)期療效有限。因此尋求一種有效、安全的治療方案十分必要。在中醫(yī)學(xué)中,慢性胃炎屬于“胃痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇,而引起胃脘疼痛的原因主要為精神因素反復(fù)刺激和飲食不節(jié),因此治療的重點(diǎn)在于和胃降逆、消痞散結(jié)[2]。半夏瀉心湯是一種常用于治療胃腸功能失調(diào)的中藥方劑,具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善消化吸收功能等作用,還能平調(diào)寒熱、消痞散結(jié)[3]。為進(jìn)一步提高慢性胃炎的臨床療效,改善患者的病情與生活質(zhì)量,現(xiàn)將東臺(tái)市人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的88例慢性胃炎患者作為研究樣本,探討聯(lián)合中藥半夏瀉心湯治療的可行性和有效性,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月于東臺(tái)市人民醫(yī)院治療的88例慢性胃炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分成兩組,各44例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)胃鏡和臨床檢查均確診為慢性胃炎,符合《內(nèi)科學(xué)》[4]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者存在胃脘疼痛、惡心或嘔吐、噯氣、飽脹、胃燒灼感、吐苦水或反酸、食欲減退等癥狀;胃鏡檢查提示胃黏膜水腫出血,或有糜爛,或黏膜內(nèi)出血,或黏膜萎縮,或幽門膽汁返流或胃黏液呈黃色;胃黏膜活檢提示間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn),腺體增生或萎縮或腸上皮化生以及假幽門腺化生等;病理組織學(xué)胃竇黏膜活檢幽門螺旋桿菌(Hp)呈陽(yáng)性;患者對(duì)研究使用的藥物無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;過(guò)敏體質(zhì)者;消化系統(tǒng)腫瘤、反流性食管炎者;有精神病史者;妊娠期或哺乳期女性;伴有心肺等系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組患者中男性23例,女性21例;年齡26~84歲,平均(51.26±5.84)歲;病程6個(gè)月~15年,平均(6.52±1.03)年。觀察組患者中男性25例,女性19例;年齡27~83歲,平均(51.49±5.30)歲;病程7個(gè)月~14年,平均(6.15±1.98)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性?;颊呋蚣覍僮栽负炗喼橥鈺芯拷?jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療,給予患者奧美拉唑腸溶片(常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086,規(guī)格:20 mg/片)口服治療,20 mg/次,2次/d;給予患者阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H200003263,規(guī)格:0.5 g/片)口服治療,1 g/次,2次d;給予患者甲硝唑片(武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021947,規(guī)格:0.2 g/片)口服治療,0.4 g/次,2次d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯加減治療,方劑組成:姜半夏10 g ,潞黨參15 g,黃連3 g,黃芩10 g,干姜3 g,枳殼10 g,大棗5枚,甘草6 g。嘔吐嚴(yán)重者加用生姜3片,旋覆花9 g;上腹虛寒明顯者加附子10 g;痞滿甚者去潞黨參、甘草、枳殼、大棗、干姜,改用枳實(shí)2.5 g,生姜6 g,陳皮12 g;濕熱結(jié)聚明顯者加大黃5 g。2周為1個(gè)療程,兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效,治療后參考《內(nèi)科學(xué)》[4]進(jìn)行評(píng)估,臨床主要和次要癥狀、體征消失,經(jīng)胃鏡復(fù)查提示活動(dòng)性炎癥消失,且慢性炎癥好轉(zhuǎn)為治愈;主要癥狀消失,次要癥狀基本消失,經(jīng)胃鏡復(fù)查提示胃黏膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)為顯效;主要和次要癥狀有所減輕,經(jīng)胃鏡復(fù)查顯示黏膜病變范圍縮小,炎癥有所減輕為有效;主要和次要癥狀未見(jiàn)減輕,胃鏡復(fù)查提示急性炎癥變化不明顯為無(wú)效??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者疼痛評(píng)分變化:治療前及治療后1、2、4周參考視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),0分表示無(wú)疼痛;1~3分表示輕微疼痛,可忍受;4~6分表示疼痛且睡眠受到影響,仍能忍受,需交由臨床處置;7~10分表示強(qiáng)烈疼痛,疼痛劇烈或無(wú)法忍受,總分為0~10分,評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。③治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL,3 000 r/min離心轉(zhuǎn)速5 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),本次檢測(cè)采用的試劑盒(規(guī)格:48T/96T)及配套的試劑均由上海江萊生物科技有限公司提供,所有操作均嚴(yán)格遵照說(shuō)明書的指示進(jìn)行。④比較兩組患者Hp根除情況:治療結(jié)束至少4周后復(fù)查,a.Hp形態(tài)學(xué)(組織學(xué)染色或涂片)呈陰性;b.尿素酶依賴性試驗(yàn)(14C-尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn))呈陰性。上述兩項(xiàng)中滿足一項(xiàng)即表示Hp根除。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 VAS評(píng)分 與治療前相比,治療后1、2、4周兩組患者VAS評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì),且各時(shí)間點(diǎn)觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者VAS評(píng)分比較( ±s, 分)
表2 兩組患者VAS評(píng)分比較( ±s, 分)
注:與治療前比,*P<0.05;與治療后1周比,#P<0.05;與治療后2周比,△P<0.05。VAS:視覺(jué)模擬疼痛量表。
組別 例數(shù) V A S評(píng)分治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周對(duì)照組 4 4 4.5 2±1.4 3 2.5 1±1.0 3* 1.7 5±0.3 5*# 0.8 6±0.1 5*#△觀察組 4 4 4.5 9±1.4 2 1.5 9±1.0 0* 1.0 2±0.2 4*# 0.3 1±0.1 0*#△t值 0.2 3 0 4.2 5 1 1 1.4 1 0 2 0.2 3 7 P值 >0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5
2.3 炎性因子水平 與治療前相比,治療后兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者炎性因子水平比較( ±s)
表3 兩組患者炎性因子水平比較( ±s)
注:與治療前比,*P<0.05。CRP:C-反應(yīng)蛋白;IL-6:白介素-6;TNF-α:腫瘤壞死因子-α。
組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 9.58±2.43 6.48±1.16* 23.37±2.67 12.18±2.13* 3.55±0.59 2.31±0.29*觀察組 44 9.60±2.31 3.67±0.81* 23.41±2.59 9.41±1.58* 3.60±0.43 1.19±0.21*t值 0.040 13.174 0.071 6.928 0.454 20.749 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 Hp根除率 觀察組患者治療后Hp根除率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者Hp根除率比較[例(%)]
慢性胃炎為臨床常見(jiàn)病,缺乏特異性癥狀,發(fā)病率隨年齡增加,具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)。目前認(rèn)為慢性胃炎的形成與遺傳因素、免疫因素、十二指腸液反流、胃黏膜損傷因子及Hp感染等有關(guān)。臨床治療慢性胃炎的目的主要為根除Hp,改善癥狀,保護(hù)胃黏膜及防治癌前變。西醫(yī)常采用三聯(lián)療法治療慢性胃炎,以控制臨床癥狀與體征,但該療法根除Hp的有效率有限,多數(shù)患者仍無(wú)法根治;奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,能抑制H+、K+-ATP酶的活性,使胃酸分泌過(guò)程被阻斷,并且該藥經(jīng)口服治療能被快速吸收,常聯(lián)合阿莫西林、甲硝唑等使用,殺滅Hp;阿莫西林屬于半合成廣譜青霉素類藥物,殺菌作用快速且效果強(qiáng)大,口服后藥物分子內(nèi)的內(nèi)酰胺基快速水解成肽鍵,并結(jié)合菌體內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶,促使其失活;甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌?,能?duì)Hp的核糖核酸(RNA)合成產(chǎn)生抑制作用,繼而發(fā)揮出殺菌效果,但遠(yuǎn)期療效有限[7]。
中醫(yī)理論認(rèn)為,慢性胃炎病因復(fù)雜,有藥物損害、情志失調(diào)、外邪犯胃、脾胃虛弱、飲食不節(jié)等,病變部位在胃,且和脾、肝關(guān)系密切,基本病機(jī)為胃氣郁滯、失于和降、脾氣不升,致脾胃升降失職,治療以調(diào)和肝脾、祛濕清熱、消痞散結(jié)為主,并兼顧他證[8]。半夏瀉心湯源自《傷寒論》,由多味中藥組成,方劑中的姜半夏散結(jié)消痞、降逆止嘔;干姜溫中散邪;黃芩、黃連清熱燥濕,消散邪熱;潞黨參、大棗益氣健脾;枳殼行氣消痞;甘草調(diào)和諸藥,全方共奏理氣和胃、消痞散結(jié)、辛開苦降之功效[9]。本研究中,觀察組患者治療后總有效率高于對(duì)照組,因?yàn)槌R?guī)西醫(yī)治療慢性胃炎起效快速,但疾病復(fù)發(fā)率高且藥物不良反應(yīng)大,如阿莫西林會(huì)引起消化系統(tǒng)癥狀、過(guò)敏反應(yīng)等,不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,外加受不良反應(yīng)的影響,患者治療依從性降低,容易導(dǎo)致整體療效下降;而中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療能減輕西醫(yī)不良反應(yīng),還能起到協(xié)同作用,增強(qiáng)西醫(yī)與中醫(yī)單獨(dú)治療的效果,使患者脾胃功能得到循序漸進(jìn)的調(diào)理,最終提高整體療效。本研究中,治療后1、2、4周觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合治療在減輕慢性胃炎疼痛中的作用更明顯,原因可能是奧美拉唑、甲硝唑和阿莫西林能快速控制臨床癥狀,抑制病情發(fā)展,還能有效殺菌,再配合半夏瀉心湯治療,能進(jìn)一步增強(qiáng)殺菌作用,阻斷胃酸分泌,綜合調(diào)理整個(gè)胃部,實(shí)現(xiàn)胃部?jī)?nèi)環(huán)境的平衡;同時(shí)還可有效修復(fù)胃內(nèi)其他潛在問(wèn)題,既具備治胃功效,還能發(fā)揮出養(yǎng)胃護(hù)胃作用,故能夠有效控制胃脘痛。
本研究中,治療后觀察組患者炎癥因子水平低于對(duì)照組,Hp清除率高于對(duì)照組,原因可能是奧美拉唑能抑制胃酸分泌,抑制作用強(qiáng)效且持久;甲硝唑?yàn)槌S每咕帲⒛髁帜茌o助治療胃黏膜炎癥,能有效殺滅Hp?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),姜半夏具有抗菌祛痰、鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)吐等作用;潞黨參具有抗?jié)?、抑制胃酸分泌、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)及增加人體免疫力等作用;黃連具有抗菌、增強(qiáng)免疫、抗炎、健胃等作用;黃芩具有抗免疫反應(yīng)作用,還能提高機(jī)體免疫力;干姜具有抗炎作用,能有效改善嘔吐癥狀;枳殼能抑制胃腸運(yùn)動(dòng),還可抗變態(tài)反應(yīng);大棗能增加胃腸黏液,減輕胃腸病損,還能增強(qiáng)肌力,具備免疫增強(qiáng)作用;甘草具有抗炎、抗?jié)儭㈡?zhèn)痛解痙等多種藥理作用[10]。
綜上,慢性胃炎患者采用半夏瀉心湯聯(lián)合西藥治療效果顯著,能減輕患者疼痛程度,降低機(jī)體炎癥因子水平,提高Hp根除率。但由于本研究樣本量少,其結(jié)論有待進(jìn)一步研究證實(shí)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志2021年4期