交鎖髓內(nèi)釘治療對(duì)脛骨骨折患者血清VEGF水平的影響與安全性分析

劉 建

（貴陽市開陽縣人民醫(yī)院骨外科，貴州 貴陽 550300）

脛骨骨折是下肢創(chuàng)傷中常見的類型之一，多因暴力、硬物撞傷、車禍等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體疼痛難忍、局部肢體腫脹及瘀斑等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)[1]。手術(shù)內(nèi)固定為治療脛骨骨折的常用方法，接骨板固定能幫助患者肢體固定，但會(huì)出現(xiàn)固定不牢固等現(xiàn)象，且易出現(xiàn)皮瓣壞死、傷口感染等并發(fā)癥。交鎖髓內(nèi)釘治療過程中骨膜與局部軟組織剝離較少，能最大限度地降低對(duì)患者骨折斷端的血運(yùn)破壞，同時(shí)保持骨折斷端一定幅度的微動(dòng)，刺激局部骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合[2]。本研究旨在探討交鎖髓內(nèi)釘治療對(duì)脛骨骨折患者血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年10月貴陽市開陽縣人民醫(yī)院收治的80例脛骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性30例，女性10例；年齡23～51歲，平均（36.85±0.15）歲；骨折類型：外側(cè)平臺(tái)單純性楔形骨折10例，外側(cè)平臺(tái)劈裂壓縮性骨折5例，外側(cè)平臺(tái)單純性的壓縮性骨折8例，內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折12例，內(nèi)外側(cè)平臺(tái)雙側(cè)骨折3例，關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折2例。觀察組患者中男性31例，女性9例；年齡24～50歲，平均（36.75±0.25）歲；骨折類型：外側(cè)平臺(tái)單純性的楔形骨折9例，外側(cè)平臺(tái)的劈裂壓縮性骨折6例，外側(cè)平臺(tái)單純性的壓縮性骨折9例，內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折11例，內(nèi)外側(cè)平臺(tái)雙側(cè)骨折4例，關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折1例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像檢查確診者；患者均行手術(shù)內(nèi)固定等。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；伴有長期免疫抑制劑使用史者；治療過程中不配合者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予接骨板固定治療：采用標(biāo)準(zhǔn)脛骨平臺(tái)入路（外側(cè)髕骨旁切口）切開復(fù)位后用解剖接骨板內(nèi)固定，對(duì)患者進(jìn)行硬外麻醉操作后，根據(jù)骨折位置選擇合適切口，游離皮下組織后撬撥骨折端，恢復(fù)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，選取適當(dāng)長度的支撐鋼板置入切口，透視滿意后，進(jìn)行鉆孔、測(cè)深操作，置入攻絲，擰入螺釘；確定符合固定標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)切口逐層縫合，術(shù)后1～3 d使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。觀察組患者行交鎖髓內(nèi)釘治療：患者取仰臥位，全麻下屈膝90°，沿髕骨下極至患者脛骨結(jié)節(jié)行縱形切口后，切開髕韌帶，使用尖椎于患者脛骨平臺(tái)斜坡處行適當(dāng)開口，對(duì)復(fù)位骨折斷端進(jìn)行牽引，調(diào)整C形臂，使髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘孔成“滿圓”后，進(jìn)行遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)鎖釘，安裝尾帽，利于封閉髓腔，減少出血，便于髓內(nèi)釘取出；關(guān)閉切口，沖洗縫合切口，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者術(shù)后定期隨訪6個(gè)月，隨訪結(jié)束后比較兩組患者臨床療效，顯效：術(shù)后患者骨折愈合質(zhì)量佳，患者肢體功能得到顯著改善；有效：預(yù)后恢復(fù)較好，無骨折愈合不佳等現(xiàn)象出現(xiàn)，肢體功能有所好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；臨床總有效率=有效率+顯效率[3]。②比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。③分別于術(shù)前，術(shù)后第3、5、7、14、21天抽取患者空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清VEGF水平。④比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、感染、肢體腫脹、疼痛、骨折愈合不佳。⑤觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后第21天影像學(xué)圖片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(m i n) 術(shù)中出血量(m L) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 4 0 6 3.8 4±6.5 3 1 0 3.7 4±8.4 7 2 4.6 5±3.7 2觀察組 4 0 3 1.1 5±4.7 4 8 0.2 6±5.8 5 1 4.9 4±2.0 1 t值 2 5.6 6 2 1 4.4 2 6 1 4.5 2 4 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.3 血清VEGF水平 與術(shù)前比，術(shù)后第3至21天兩組患者血清VEGF水平逐漸升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清VEGF水平比較( ±s, pg/mL)

表3 兩組患者血清VEGF水平比較( ±s, pg/mL)

注：與術(shù)前比，*P<0.05；與術(shù)后第3天比，#P<0.05；與術(shù)后第5天比，△P<0.05；與術(shù)后第7天比，▲P<0.05；與術(shù)后第14天比，□P<0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長因子。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天 術(shù)后第21天對(duì)照組 40 161.35±15.23 168.41±16.74* 172.23±12.75*# 181.37±11.62*#△ 239.41±13.42*#△▲ 248.17±10.62*#△▲□觀察組 40 161.37±15.24 178.64±17.23* 195.52±10.48*# 211.34±12.47*#△ 251.72±16.58*#△▲ 272.05±13.17*#△▲□t值 0.006 2.693 8.924 11.121 3.645 8.927 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 影像學(xué)特征 患者1，男性，35歲，右脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折術(shù)前分型：AO 43-C3.3型，見圖1-A；接骨板固定術(shù)后第21天患者骨折處愈合較佳，影像學(xué)證實(shí)，無軸向移位，見圖1-B?；颊?，男性，29歲，暴力擊打傷，術(shù)前髓內(nèi)釘未安放，見圖2-A；暴力擊打傷，術(shù)后第21天髓內(nèi)釘安放后比術(shù)前骨折對(duì)線、對(duì)位固定良好，見圖2-B。

圖2 觀察組患者術(shù)前、術(shù)后第21天影像學(xué)圖片

3 討論

脛骨骨折多為高能量損傷，是一種常累及踝關(guān)節(jié)的骨折，治療難度較大，且易產(chǎn)生并發(fā)癥[4]。臨床多采用夾板固定方法，接骨板固定產(chǎn)生的出血、軟組織挫傷腫脹及骨筋膜室綜合征，會(huì)造成局部肌肉缺血性壞死，造成不同程度的肢體功能障礙。

交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)對(duì)骨折處骨膜與軟組織損傷小，能減少患者的出血，擴(kuò)髓后能在髓腔內(nèi)形成大量松質(zhì)骨骨屑，不僅可用于填充骨折，同時(shí)松質(zhì)骨中含有骨髓基質(zhì)細(xì)胞可促進(jìn)骨折愈合；同時(shí)該手術(shù)方式在髓內(nèi)釘桿近端設(shè)置有鎖緊螺桿定位螺孔、連接套定位槽，可最大限度避免術(shù)后出現(xiàn)愈合不佳[5]。本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量降低，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間縮短，同時(shí)并發(fā)癥較少，患者預(yù)后恢復(fù)佳，臨床療效較高，表明交鎖髓內(nèi)固定治療能縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)患者的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

血清VEGF是血管生長調(diào)節(jié)因子，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和血管生成，其水平升高說明患者細(xì)胞增殖活動(dòng)明顯，促進(jìn)骨折愈合。交鎖髓內(nèi)釘治療通過在骨髓腔內(nèi)大量松質(zhì)骨骨屑填充，增強(qiáng)誘導(dǎo)骨髓干細(xì)胞VEGF蛋白的表達(dá)與分泌，進(jìn)而促進(jìn)體外培養(yǎng)的骨髓干細(xì)胞增殖，加快骨折端愈合[6]。本研究中，觀察組患者術(shù)后血清VEGF水平均高于對(duì)照組，表明交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折通過增加血清VEGF水平表達(dá)，促進(jìn)傷口愈合。

綜上，交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折能縮短治療周期，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)通過增加血清VEGF水平表達(dá)，促進(jìn)傷口愈合，療效顯著，值得臨床推廣。