孟魯司特鈉對肺炎支原體感染患兒肺功能與氣道炎癥反應(yīng)的影響

吳宏英

（柳州市融安縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545300）

肺炎支原體感染為兒科常見呼吸道感染疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息等，可嚴重影響患兒肺功能，若不及時治療會進展為重癥肺炎，危及患兒生命[1]。臨床上對肺炎支原體感染常采用阿奇霉素進行治療，該藥物可有效減輕患兒臨床癥狀，但是其作為抗生素，在治療過程中會導(dǎo)致機體產(chǎn)生抗藥性，遠期療效不佳。孟魯司特鈉是一種非激素類藥物，能迅速緩解肺炎支原體感染患兒的臨床癥狀及體征，且其耐受性良好，不良反應(yīng)輕微，安全性較高[2]。本研究旨在探討孟魯司特鈉對肺炎支原體感染患兒肺功能與氣道炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月柳州市融安縣中醫(yī)醫(yī)院進行治療的肺炎支原體感染患兒105例，采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組（52例）與試驗組（53例）。對照組患兒病程3～9 d，平均（6.15±1.20）d；年齡4～12歲，平均（8.03±2.41）歲；其中男患兒25例，女患兒27例。試驗組患兒病程4～11 d，平均（6.18±1.22）d；年齡5～13歲，平均（8.09±2.36）歲；其中男患兒27例，女患兒26例。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[3]中的相關(guān)診斷標準；全部患兒在感染肺炎支原體后均出現(xiàn)喘息癥狀等。排除標準：機體肝腎功能有顯著異常者；對本次研究用藥存在過敏癥狀者；先天性器官功能障礙者；近期使用抗生素治療者等?；純杭覍僦椴⑼獗狙芯浚医?jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組患兒口服阿奇霉素干混懸劑（海南全星制藥有限公司，國藥準字H20057649，規(guī)格：0.1 g/袋）治療，使用劑量為10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療3 d后停藥4 d，7 d為1個治療周期，連續(xù)治療4個周期。年齡<6歲的試驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上每晚睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203047，規(guī)格：4 mg/片）4 mg；年齡≥6歲的試驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上每晚睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203048，規(guī)格：5 mg/片）5 mg，1次/d，7 d為1個治療周期，連續(xù)治療4個周期。兩組患兒均在治療后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒治療后3個月的臨床療效。體溫正常，臨床表現(xiàn)與體征消失，X線檢查提示肺部炎癥消失為優(yōu)異；體溫正常，臨床表現(xiàn)及體征消失，X線檢查提示肺部炎癥大范圍吸收為尚可；體溫有明顯降低，但仍舊處于異常范圍，X線檢查提示肺部炎癥有好轉(zhuǎn)為一般；體溫?zé)o改變，臨床表現(xiàn)及體征無改變，X線檢查無變化為差；臨床總有效率=優(yōu)異率+尚可率+一般率[3]。②采集兩組患兒治療前及治療后3個月外周靜脈血6 mL，分裝至兩個試管，各3 mL，其中一個試管血樣以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，另一試管血樣采取全自動血液分析儀檢測外周血嗜酸性粒細胞水平。③使用肺功能檢測儀檢測兩組患兒治療前及治療后3個月用力肺活量（FVC）、呼吸流量峰值（PEF）、最大呼氣中期流速（MMF）水平。④統(tǒng)計兩組患兒治療期間惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后3個月試驗組患兒的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 炎性指標 治療后3個月兩組患兒外周血嗜酸性粒細胞與血清CRP水平均較治療前降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒炎性指標比較( ±s)

表2 兩組患兒炎性指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) 嗜酸性粒細胞(×109/L) CRP(mg/L)治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月對照組 52 0.91±0.18 0.59±0.14* 30.30±11.29 12.06±4.82*試驗組 53 0.88±0.15 0.27±0.11* 30.42±11.08 8.66±3.01*t值 0.928 13.037 0.055 4.344 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 肺功能 治療后3個月兩組患兒FVC、PEF、MMF水平均較治療前升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能比較( ±s)

表3 兩組患兒肺功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。FVC：用力肺活量；PEF：呼吸流量峰值；MMF：最大呼氣中期流速。

組別 例數(shù) FVC(L) PEF(L/s) MMF(L/s)治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月對照組 52 1.57±0.35 1.78±0.40* 2.65±0.58 2.98±0.67* 1.27±0.41 1.47±0.48*試驗組 53 1.53±0.31 2.05±0.43* 2.69±0.56 3.28±0.71* 1.29±0.40 1.69±0.52*t值 0.620 3.330 0.360 2.226 0.253 2.252 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

兒童正處在生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，因此對外界病原菌的抵抗能力較差。當肺炎支原體進入患兒呼吸道時，會黏附在呼吸道上皮細胞表面，使大量炎性因子被釋放引起氣道炎癥反應(yīng)。阿奇霉素可有效阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，起到良好的抗病菌效果，達到治療肺炎支原體感染的目的，但單一使用阿奇霉素難以達到滿意的治療效果[4]。

孟魯司特鈉是一種新型的的非激素類抗炎藥，其可預(yù)防和抑制由白三烯介導(dǎo)的血管通透性，阻斷白三烯活性，減少病原菌對氣道的影響，同時抑制炎性介質(zhì)和炎性細胞的聚集，抑制半胱氨酰，緩解氣道炎癥反應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后3個月試驗組患兒臨床療效高于對照組，且治療后3個月試驗組患兒外周血嗜酸性粒細胞和血清CRP水平均低于對照組，兩組患兒治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明肺炎支原體感染患兒采用孟魯司特鈉治療可提高患兒臨床療效，減輕患兒氣道炎癥反應(yīng)，且安全性好。

肺炎支原體感染患兒發(fā)病時，會導(dǎo)致患兒呼吸不暢，影響患兒肺功能。FVC是測定呼吸道有無阻力的重要指標，其水平越高表明患兒呼吸情況越好；PEF可反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞，其水平降低表明患兒呼吸不暢，病情較為嚴重；MMF是診斷氣流受限的指標之一，肺炎支原體感染患兒因呼吸受限會導(dǎo)致其水平降低。孟魯司特鈉可阻斷白三烯和受體的結(jié)合，抑制氣道平滑肌白三烯活性，減輕高氣道反應(yīng)，恢復(fù)氣道纖毛的正常運動，緩解患兒發(fā)病時呼吸不暢的現(xiàn)象，有效改善肺功能[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒FVC、PEF、MMF水平在治療后3個月均高于對照組，表明孟魯司特鈉可有效改善肺炎支原體感染患兒肺功能。

綜上，孟魯司特鈉可有效提高肺炎支原體感染患兒臨床療效，減輕患兒氣道炎癥反應(yīng)，改善患兒肺功能，且安全性好，值得臨床推廣及應(yīng)用。