心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)與防范策略探討

母小玲

（甘肅省敦煌市醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 敦煌 736200）

心血管內(nèi)科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，該科室大多數(shù)疾病都有著突發(fā)性的特點(diǎn)。通過(guò)調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，以往心血管內(nèi)科患者年齡層次偏大，但現(xiàn)階段在種種因素影響下，該科室患者年齡層次逐漸趨于年輕化，且對(duì)生命安全造成的影響更為明顯。從本質(zhì)上分析，優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理工作可以說(shuō)是保障患者健康安全的必要前提。因此，現(xiàn)階段如何有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，已然成為一項(xiàng)需要迫切解決的問(wèn)題。以下則是筆者就此的分析與論述。

1 心血管內(nèi)科臨床護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)理人員因素

從本質(zhì)上來(lái)看，心血管內(nèi)科患者所患疾病有著多樣性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，若是以單一的護(hù)理方式為主，則必然會(huì)引發(fā)更多的不安全因素。因此，該科室的臨床護(hù)理人員必須要以更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這樣，臨床護(hù)理工作的強(qiáng)度必然會(huì)大大加強(qiáng)，同時(shí)為臨床護(hù)理人員帶來(lái)了巨大壓力。這一壓力作用在實(shí)際當(dāng)中則表現(xiàn)為護(hù)理人員責(zé)任心缺失、耐心消磨、未能全面執(zhí)行護(hù)理流程等。以上種種問(wèn)題，都會(huì)引發(fā)不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者不能獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)。另外，目前仍舊有相當(dāng)一部分臨床護(hù)理人員未能掌握相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及專(zhuān)業(yè)技能，在工作中“投機(jī)取巧”，難以有效提升工作質(zhì)量。

護(hù)理工作的實(shí)施過(guò)程中需要有機(jī)結(jié)合理論和實(shí)踐，剛剛進(jìn)入臨床工作的護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平稍顯稚嫩，進(jìn)而極容易導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件：沒(méi)有及時(shí)察覺(jué)到患者病情的變化狀態(tài)或者沒(méi)有在發(fā)現(xiàn)病情惡化的第一時(shí)間做出有效及時(shí)的處理，在給患者服用藥物的時(shí)候沒(méi)有詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，進(jìn)而導(dǎo)致患者過(guò)敏。對(duì)藥物的配置不熟悉，無(wú)法察覺(jué)到醫(yī)囑中的錯(cuò)誤藥方從而導(dǎo)致治療不當(dāng)。沒(méi)有在采用特殊治療手段之前及時(shí)告知患者和家屬此種治療手段的有關(guān)事項(xiàng)和存在風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要在不斷地臨床實(shí)踐中充分吸收臨床知識(shí)，豐富自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而以更高的護(hù)理水平服務(wù)患者。

心內(nèi)科的常見(jiàn)工作是搶救急救患者，護(hù)理人員如果無(wú)法熟練的掌握專(zhuān)業(yè)技能，在最佳的搶救時(shí)期內(nèi)，不能夠鎮(zhèn)定熟練的使用相關(guān)儀器配合醫(yī)師施救，很有可能導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳的搶救，進(jìn)而促使患者死亡。抽血化驗(yàn)檢查是日常臨床護(hù)理中的基本功課，在抽血化驗(yàn)中需要熟練和高效的操作方式，一旦護(hù)士操作不熟練導(dǎo)致患者反復(fù)挨針，就會(huì)引起患者和家屬的反感。

1.2 患者自身因素

受到所患疾病的影響，多數(shù)心血管內(nèi)科的患者情緒并不穩(wěn)定，對(duì)臨床護(hù)理人員的正常檢查工作存在著排斥、厭煩等心理。這些心理會(huì)引發(fā)患者不配合治療這一嚴(yán)重問(wèn)題，有的患者認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，則以消極的心理住院治療，不遵從醫(yī)囑，導(dǎo)致臨床護(hù)理難以達(dá)到預(yù)期的效果。另外，通過(guò)調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今醫(yī)院部分心血管患者個(gè)人素養(yǎng)較為欠缺，未能正確且全面地了解自身病情，往往在自我感覺(jué)身體狀態(tài)恢復(fù)之后就要求出院，不聽(tīng)醫(yī)生以及護(hù)理人員的忠告，最終導(dǎo)致病情惡化，引起不必要的醫(yī)療糾紛。

患者的積極配合是順利進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的前提，處于新的醫(yī)療模式之下，醫(yī)療過(guò)程中患者的參與度顯著提高。這有助于患者病情的快速轉(zhuǎn)好，但同時(shí)也提增加了患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。如果患者自身的病情能夠被患者正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)于醫(yī)生的治療方案可以做好密切參與和配合，與此時(shí)保持著積極樂(lè)觀的心態(tài)，醫(yī)患合作的成功性能夠讓護(hù)理和治療的效果得到最大限度的提高。但若是患者態(tài)度消極拒不合作，違背醫(yī)師醫(yī)囑，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的有關(guān)治療措施持疑惑態(tài)度，很大程度上對(duì)于疾病的治療和護(hù)理是一種嚴(yán)重的妨礙。

1.3 外部環(huán)境因素

相對(duì)來(lái)說(shuō)，心血管內(nèi)科住院患者人數(shù)較多，外部環(huán)境對(duì)臨床護(hù)理工作的實(shí)際影響尤為重要。因?yàn)樵摽剖一颊呱眢w素質(zhì)較差，故若是未能及時(shí)優(yōu)化環(huán)境建設(shè)，仍舊存在地面滑濕、氛圍壓抑等問(wèn)題，則必然會(huì)引起一系列風(fēng)險(xiǎn)事故。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，患者如果確診或需要進(jìn)行下一步治療，經(jīng)常需要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，而如果醫(yī)院的環(huán)境和設(shè)施或院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)以及管理制度不完善，很容易導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)跌落或者管道滑落等危險(xiǎn)事件。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者的病情如果出現(xiàn)辯護(hù)，應(yīng)及時(shí)的做出有效處理，更要在轉(zhuǎn)運(yùn)之前就準(zhǔn)備好固定各通路等基本工作，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要嚴(yán)格的遵守有關(guān)規(guī)定，小心謹(jǐn)慎地運(yùn)送患者，避免患者發(fā)生碰撞，需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士一同轉(zhuǎn)運(yùn)。心血管內(nèi)科患者大多都需要靜養(yǎng)，院內(nèi)環(huán)境過(guò)于吵鬧，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成一定的影響，因此病房?jī)?nèi)外都應(yīng)該保持安靜和舒適的環(huán)境，避免干擾患者休息和康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，比如三查七對(duì)或分級(jí)護(hù)理等，部分護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低下，沒(méi)有很好地執(zhí)行安全制度導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事故產(chǎn)生。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)教育和事故條例，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

1.4 藥物設(shè)備因素

藥物設(shè)備是引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事物的主要因素之一。因心血管內(nèi)科病情的特殊性，在治療過(guò)程中必然要使用更多的專(zhuān)業(yè)藥物，不同藥物的使用方式亦不相同，且藥物存儲(chǔ)對(duì)光線、濕度、溫度等有著嚴(yán)格的要求。如多巴胺等藥物具有一定的刺激性，若是使用不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)靜脈炎。另外，當(dāng)病情嚴(yán)重的患者發(fā)病時(shí)，會(huì)使用除顫儀等專(zhuān)業(yè)設(shè)備，若是臨床護(hù)理人員未能熟練掌握設(shè)備使用方式，或者設(shè)備出現(xiàn)臨時(shí)故障，則會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，更為嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致患者死亡，引起嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。

心血管內(nèi)科患者的病情變化快，常常容易產(chǎn)生危重癥狀，比如急性心肌梗死和心率失常，患者的生命在極短時(shí)間內(nèi)面臨著威脅，需要及時(shí)準(zhǔn)確的搶救，而醫(yī)療設(shè)備和急救藥物在搶救過(guò)程中有著關(guān)鍵的作用。若是如除顫儀或心電監(jiān)護(hù)儀在平時(shí)沒(méi)有得到良好的維護(hù)或醫(yī)護(hù)人員難以熟練地操作儀器施救，都會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)尵仁?。在日常生活中就要?jīng)常性的維護(hù)和檢查設(shè)備儀器，有效治療的一環(huán)同樣包括正確的使用藥物，因此，護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中就要合理掌握藥物的使用方法和計(jì)量方法，知曉患者禁忌和適用癥，根據(jù)其不良反應(yīng)針對(duì)性的施救，嚴(yán)格遵照規(guī)章制度保存和標(biāo)記某些特殊藥品，以確保隨用隨取。

1.5 職業(yè)道德因素

老年患者占據(jù)心內(nèi)科疾病患者大多數(shù)，又因?yàn)椴∏槎嘧?，護(hù)理工作復(fù)雜，護(hù)理人員承受著很大的工作壓力，但一些患者和家屬因?yàn)榛颊叩牟∏閺?fù)雜，而容易產(chǎn)生焦慮和暴躁的情緒，這種情緒極容易影響到護(hù)士的日常工作，甚至?xí)霈F(xiàn)辱罵和毆打護(hù)士的魯莽行為。護(hù)士如果缺乏良好的職業(yè)素養(yǎng)，就容易跟患者之間爆發(fā)醫(yī)患沖突。所以在培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的過(guò)程中既要要求培養(yǎng)高超的護(hù)理技能也要提高其職業(yè)道德水平。護(hù)理工作的實(shí)施前提是良好的職業(yè)道德，護(hù)士對(duì)患者應(yīng)該做到一視同仁，在工作中要有更多的耐心和細(xì)心。學(xué)會(huì)維護(hù)患者的自尊心，給予患者關(guān)愛(ài)和同情，要充分注意自己的言談舉止落落大方，從而得到患者的信任。

2 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范策略

2.1 重視對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

新形勢(shì)下，各醫(yī)院必須要重視對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。首先，可結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員積極參與，學(xué)習(xí)并掌握更多的知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)實(shí)踐指導(dǎo)，提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)應(yīng)用能力。其次，督促護(hù)理人員展開(kāi)技能訓(xùn)練，使他們學(xué)會(huì)實(shí)時(shí)記錄每一位患者的實(shí)際情況，不斷提高他們應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。另外，健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度體系，合理運(yùn)用現(xiàn)代基礎(chǔ)建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，加大技術(shù)培訓(xùn)，使相應(yīng)的護(hù)理人員可依托風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)提前預(yù)測(cè)臨床護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)，從根源上消除各種不安全隱患。降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生概率。

2.2 加大健康教育宣傳力度

現(xiàn)如今，多數(shù)患者未能對(duì)自身病情有全面的認(rèn)識(shí)，且不了解相應(yīng)的健康知識(shí)。因此，醫(yī)院必須加大宣傳力度，將各種專(zhuān)業(yè)知識(shí)普及到患者群之中，大大提高他們的防范意識(shí)。首先，可采用宣傳冊(cè)為主的方式，將相關(guān)內(nèi)容印發(fā)出來(lái)，一一分發(fā)到患者手中，可供他們可隨時(shí)隨地翻閱，充分了解個(gè)人所患疾病。其次，可以視頻講解為主，定期在病房?jī)?nèi)播放相關(guān)視頻，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)舒緩患者的壓力。同時(shí)，可及時(shí)向患者介紹住院環(huán)境，加以心理疏導(dǎo)，使他們能夠在了解環(huán)境的基礎(chǔ)上產(chǎn)生正面情緒，并積極地配合醫(yī)生以及護(hù)士的工作。

用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解心血管醫(yī)學(xué)知識(shí)，耐心回答患者關(guān)于疾病的問(wèn)題。通過(guò)科室的安全通報(bào)、手術(shù)流程圖等，讓患者初步了解手術(shù)的方法和重要性。介紹主要醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)水平和疑似患者的手術(shù)療效,檢查他們的信仰和態(tài)度,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該建立互助合作關(guān)系,使用成功操作案例激勵(lì)積極配合治療,反復(fù)手術(shù),沒(méi)有副作用,提高患者的協(xié)調(diào)。

2.3 優(yōu)化心血管內(nèi)科環(huán)境管理

環(huán)境管理是最為基礎(chǔ)的一項(xiàng)工作，其主要目的則是從根本上降低事故發(fā)生概率。首先，醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部設(shè)施，確?；颊咚迷O(shè)施的安全性以及穩(wěn)定性，并將患者常用物品放置在他們?nèi)菀啄玫降奈恢?，從?xì)節(jié)上提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。其次，重點(diǎn)管理洗手間、樓道、樓梯口等安全事故頻發(fā)區(qū)域，確保地面干凈，降低滑到、摔倒等事故發(fā)生概率。再次，完善規(guī)章制度，遵循制度展開(kāi)工作，全面分析不同風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)以針對(duì)性的措施來(lái)消除風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 強(qiáng)化用藥安全管理

要想有效降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生幾率，則必須要確保用藥安全管理的科學(xué)性。在展開(kāi)護(hù)理工作時(shí)，一方面應(yīng)當(dāng)結(jié)合說(shuō)明使用藥物、操作設(shè)備，并根據(jù)患者的臨床病情確定最為適宜的使用方式，使用之后則有效保存藥物，并及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒處理，提高設(shè)備的使用壽命；另一方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解患者是否對(duì)某一藥物過(guò)敏、排斥，若是有不良反應(yīng)，則做好工作記錄，加強(qiáng)藥物使用管理，確保無(wú)誤后再使用適宜的藥物。除此以外，還應(yīng)當(dāng)提高護(hù)理人員使用應(yīng)急設(shè)備的能力，使他們可從容應(yīng)對(duì)突發(fā)事故，不耽誤患者的治療時(shí)間，大大降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生概率。

2.5 掌握與患者的溝通技巧

護(hù)理工作的順利實(shí)施取決于與患者的溝通是否順暢。在與患者溝通的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意他們的行為,盡可能表達(dá)準(zhǔn)確,平靜和穩(wěn)定的溝通技巧的使用,真誠(chéng)和友好的與病人交談,注意病人的情緒起伏,避免病人產(chǎn)生消極情緒?；颊呦Ｍ麖尼t(yī)務(wù)人員那里得到更多關(guān)于自己病情的信息，并渴望從醫(yī)務(wù)人員那里得到安慰。腫瘤患者對(duì)護(hù)患溝通的需求更加明顯。心理護(hù)理實(shí)現(xiàn)的最重要的先決條件是贏得病人的信任,熱情積極接待在入院的病人和他們的家屬,親自護(hù)送病人和他們的家屬表元,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該用他們自己的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,積極與患者溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)通知患者及家屬自我介紹，詳細(xì)講解病情及病房環(huán)境系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)，多溝通，多關(guān)心患者的感受，多交朋友，站在患者的角度思考問(wèn)題

3 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果

選擇醫(yī)院心血管內(nèi)科200 例患者，患者年齡均在45～80 歲之間，所患疾病有高血壓、冠心病等等。對(duì)照組選取50 例患者，以常規(guī)護(hù)理方式為主，如定期巡查、日常檢查等。實(shí)驗(yàn)組選取50 例患者，主要采取以上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方式，如專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、健康教育等，將事故發(fā)生率以及患者滿意度作為最終評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)分析如下：對(duì)照組發(fā)生4 例跌倒事故、4 例藥物使用不當(dāng)事故、3 例糾紛事故，事故發(fā)生率達(dá)到11%，僅有27 名患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意程度及格；實(shí)驗(yàn)組僅僅發(fā)生1 例跌倒事故、1 例糾紛事故，發(fā)生率為2%，且共有46 名患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意程度較高。

通過(guò)對(duì)上述數(shù)據(jù)的分析，可以明顯發(fā)現(xiàn)若是以常規(guī)護(hù)理為主，則極易引發(fā)各種風(fēng)險(xiǎn)事故，破壞患者的治療體驗(yàn)。而若是以加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方式為主，則能夠大大提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，使他們始終以積極的心情配合護(hù)理工作，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生概率。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新形勢(shì)下實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已然成為提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量的必要前提。因此，現(xiàn)階段護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分把握工作中存在的一系列風(fēng)險(xiǎn)，并從重視對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、加大健康教育宣傳力度、優(yōu)化心血管內(nèi)科環(huán)境管理、強(qiáng)化用藥安全管理等方面做起，有效降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)而形成融洽的護(hù)患關(guān)系。