中醫(yī)藥對于骨質(zhì)疏松的治療概況

張 辰，葉美玉

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

骨質(zhì)疏松癥被認(rèn)為是一種以骨量減少，骨骼強(qiáng)度下降以及骨微組織構(gòu)造的損壞為特征性表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)骨脆性增大容易發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病[1]。因此骨質(zhì)疏松的患者與普通人相比更容易并發(fā)骨折的危害，有文獻(xiàn)統(tǒng)計[2-3]，目前世界大約有超越2 億人患骨質(zhì)疏松癥，在我國50 歲以上的老年人群當(dāng)中，超過三分之一的人受到骨質(zhì)疏松的影響。隨著我國老年化程度的進(jìn)行，骨質(zhì)疏松被大家廣泛關(guān)注。因本病早期無任何明顯癥狀，而是隨著年齡的增長發(fā)生率增多，因此本病被稱為隱匿性流行病[4]。參照西醫(yī)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，T 值小于等于-2.5 或已發(fā)生脆性骨折則可以診斷為骨質(zhì)疏松。盡管骨質(zhì)疏松在中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)中沒有記錄的病名，但是在古代的書籍中，骨痿，骨痹，等形容與骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀非常類似.在中醫(yī)辨證方面，對于骨質(zhì)疏松可辨證為腎精不足，脾腎虧虛，腎陽虧虛，脾胃虛弱等，根據(jù)這些證型又用不同的藥物進(jìn)行治療從而減少及治療骨質(zhì)疏松患者的發(fā)生率具有重要的作用。通過查閱文獻(xiàn)先將中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松的相關(guān)研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機(jī)

對于骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)大多數(shù)觀點表明均與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)[6-9]。同時許多醫(yī)家提出血瘀是骨質(zhì)疏松的促成要素[10-13]。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中腎為先天之本，腎主骨，主要原因是腎精生髓，髓養(yǎng)骨骼，故腎主骨。骨骼的生長發(fā)育和堅強(qiáng)有力程度與腎精密切相關(guān)。腎精虧虛則骨枯髓減、骨骼失榮，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。中醫(yī)認(rèn)為肝藏血主筋，肝血充沛則筋骨強(qiáng)健，肝血缺乏則筋軟無力、肢體痿軟。肝與骨質(zhì)疏松的關(guān)系主要表現(xiàn)在于肝和腎的關(guān)系上，因肝腎同源，腎中所藏之精稟承于父母，又需要后天肝血的不斷濡養(yǎng)，肝臟所藏之陰血又通過腎精中腎陽所化生。若肝血缺乏，則不能充養(yǎng)腎精，則會出現(xiàn)筋骨無力，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。一方面脾主肌肉，脾氣強(qiáng)健則營養(yǎng)物質(zhì)化生有源，由脾所化生的精微、營養(yǎng)物質(zhì)源源不斷的供給肌肉；另一方面脾在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中屬于后天之本，腎屬于先天之本，脾所化生的一部分精微物質(zhì)也要補(bǔ)充腎中精氣，這樣一來，腎中精微才能得到一定的充足，骨骼才能強(qiáng)健，才可以避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。人體依賴于氣血的濡養(yǎng)，氣血虧虛，脈絡(luò)不通，人體骨骼失于滋補(bǔ)，骨骼失榮，綜合致病出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

2 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病證分型

劉蕾[14]等經(jīng)過對300 例骨質(zhì)疏松患者的臨床剖析，最終歸納得出骨質(zhì)疏松患者病證分類可能分為：脾胃虛弱、腎藏的腎陽虛證和腎陰虛證、氣血虧虛證、血瘀證、骨痿證、肝氣郁結(jié)證、痰濕證、濕熱病證九類相關(guān)的病證分類，其中又以脾胃虛弱占據(jù)大多數(shù)。同時蔡亮[15]等人聯(lián)合體質(zhì)分類將骨質(zhì)疏松患者分為：氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、溫和質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)九類，說明了體質(zhì)與骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生親密相干。對于骨質(zhì)疏松的相關(guān)的病證分型，根據(jù)大量的文獻(xiàn)表明主要包括四個方面，腎虛、脾虛、肝郁、血瘀四個方面。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[16]指出腎虛包括陰虛和陽虛兩個方面，腎的陰虛證主要表現(xiàn)為腰膝酸軟，腰背部疼痛等癥，合并有頭目眩暈，耳鳴，小便頻數(shù)，舌紅脈細(xì)數(shù)等臨床表現(xiàn)。腎陽虛可出現(xiàn)腰膝酸軟，四肢怕冷，小便量多色白，脈沉遲等。脾虛表現(xiàn)為體虛神乏，懶言少氣，腰背酸軟、小腿抽筋、容易骨折等，并見面色萎黃，肢弱無力，飲食不振，形體消瘦。肝郁則腰背痛、腰膝酸軟、并見不能久坐久立，伴有口苦口干，煩躁，心煩失眠，脅肋部疼痛，情緒不寧等癥狀。血瘀則表現(xiàn)為腰背刺痛，痛有定出，腰膝酸軟，舌有瘀斑。

3 骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療

3.1 腎虛型骨質(zhì)疏松

腎精虧虛則骨軟不堅，髓少骨枯，常常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)骨折的發(fā)生，腎虛型又包括腎陰虛和腎陽虛兩種不同類型，由此可見骨質(zhì)疏松的治療與補(bǔ)腎關(guān)系密切。在臨床上根據(jù)這一觀點通過使用補(bǔ)腎陰為主的中藥來治療腎陰虛型骨質(zhì)疏松的患者，在后期的隨訪過程中均獲得了滿意的效果，如吳瑞鋒[17]等對于70 例符合腎陰虛型骨質(zhì)疏松的患者，將70 例患者分成兩組，每組通過6 個療程的治療（每個療程28 天），療程結(jié)束后檢測血鈣素、骨密度的水平，同時使用生活質(zhì)量量表評估患者治療后的生活質(zhì)量，最后顯示口服六味地黃丸組的患者和口服阿倫磷酸鈉的患者相比，六味地黃丸組的生活質(zhì)量提高、骨折發(fā)生率降低、骨密度和血鈣素的濃度也有所增高。宋獻(xiàn)文[18]等用左歸丸醫(yī)治女性腎陰虛型骨質(zhì)疏松癥38 例，通過對治療組治療后骨密度的檢測，發(fā)現(xiàn)在治療12 個月后，腰2 至腰4 椎體和股骨近端Ward 三角處的骨密度治療組高于對照組，在治療組當(dāng)中沒有出現(xiàn)一例骨折病例。趙堯春[19]等經(jīng)過用加味左歸丸醫(yī)治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥45 例，經(jīng)過5 個月的治療，通過對臨床療效、骨密度測定以及中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的觀察，結(jié)果顯示總有效率達(dá)90%。以上均證明服用滋補(bǔ)腎陰的中藥來治療骨質(zhì)疏松以及中西醫(yī)結(jié)合治療要比單純的西醫(yī)治療效果好，患者滿意度高。中醫(yī)對于腎陽虛型骨質(zhì)疏松癥主要以中醫(yī)辨證論治為原則，根據(jù)患者表現(xiàn)出證候的不同選用不同的方劑，是從整體出發(fā)綜合調(diào)節(jié)人體骨質(zhì)代謝。如張海英[20]等根據(jù)選用符合腎陽虛型骨質(zhì)疏松的患者300 例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為三組，治療12 周后通過骨密度值、骨折的情況、血鈣、尿鈣、以及臨床評分，得出結(jié)論：蓯蓉健腎丸配合阿倫磷酸鈉的總有效率達(dá)96.7%。李藝敏[21]等通過篩選的60 例腎陽虛型骨質(zhì)疏松患者，分為兩組，兩組服藥后3 個月，檢測患者血清BGP、血清ICTP 以及骨密度，并觀察兩組患者證候積分的改善狀況。結(jié)果顯示，使用溫腎堅骨方治療腎陽虛型骨質(zhì)疏松患者總有效率達(dá)93.3%且均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。陳勍[22]等對于21 例腎陽虛型骨質(zhì)疏松患者的股骨轉(zhuǎn)子間骨折通過手術(shù)固定后服用仙靈骨葆膠囊對癥治療，并觀察入院2 天和手術(shù)后3 個月所有患者骨密度、血清堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶5b 值以及術(shù)后12 個月的髖關(guān)節(jié)功能評分，結(jié)果對于腎陽虛型骨質(zhì)疏松的骨折患者術(shù)后服用仙靈骨葆膠囊可以促進(jìn)骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步加重，提高患者髖關(guān)節(jié)的功能上作用良好。同時還有益腎強(qiáng)骨湯[23]、益腎地黃湯[24]、龜鹿羊骨湯[25]等對于腎陽虛型骨質(zhì)疏松的治療也有顯著療效。

3.2 脾虛型骨質(zhì)疏松的中醫(yī)藥治療

在中醫(yī)學(xué)中腎稱之為“先天之本”，脾胃稱之為“后天之本”，腎“主骨生髓”的作用需要脾“主運(yùn)化”功效的營養(yǎng)補(bǔ)充，反過來脾“主運(yùn)化”能力的發(fā)揮稟承于腎中精氣。補(bǔ)腎當(dāng)先實脾，源泉不竭、生化有源則骨強(qiáng)筋堅，不易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。沈耿楊[26]等研究了脾虛型嶺南人的體質(zhì)和骨質(zhì)疏松的關(guān)系，由于嶺南地區(qū)的地區(qū)差異，人們有偏嗜濕冷的飲食習(xí)慣，致使脾胃虛弱，導(dǎo)致腎精得不到充養(yǎng)，該地區(qū)的患者常常出現(xiàn)腰背酸軟疼痛、倦怠乏力、四肢虛弱等脾腎兩虛的特征。許亞培[27]等通過收集的400 例骨質(zhì)疏松患者，通過對患者的骨密度進(jìn)行檢查、測定仰臥起坐的個數(shù)、手的握力、肌肉的含量、3m 折返時間以及6m 步行時間等指標(biāo)，得出了脾虛與骨質(zhì)疏松具有密切關(guān)系。孫穎[28]等將100 例合乎脾腎兩虛型的骨質(zhì)疏松患者分為兩組，實驗組給予勁骨堅2號，對照組給予碳酸鈣劑口服，分別連續(xù)用藥12周，最后通過骨密度（雙能X 線測量法）和疼痛評分的測定，對比兩組患者治療前后指標(biāo)的變化情況。最后分析數(shù)據(jù)得出總有效率，其中實驗組86.0%，對照組為72%。闡明了勁骨堅2 號對于脾腎虧虛型骨質(zhì)疏松療效明顯。吳鉛淡[29]等將60 例絕經(jīng)后脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松患者按照隨機(jī)數(shù)字分為2 組，觀察組為溫和灸灸脾俞、腎俞穴治療，對照組給與鈣爾奇D治療，在3 個月的治療后，分別測定患者的T 值(DXA 檢測)、VAS 評分及中醫(yī)癥候量化積分，得出結(jié)論，觀察組的與對照組相比，觀察組療效更好。同樣取得滿意療效的中醫(yī)方劑有健脾益腎方[30],腎疏湯[31]，對于治療脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松患者的臨床治療效果顯著。因此通過補(bǔ)脾胃之后天之本而補(bǔ)腎精之先天之本對于治療因脾虛導(dǎo)致的腎精不足型骨質(zhì)疏松具有一定的參考價值。

3.3 肝郁型骨質(zhì)疏松的中醫(yī)藥治療

因肝主疏泄，主藏血，主調(diào)暢情志，主筋，肝藏和腎藏在不僅在生理上息息相關(guān)而且在病理上能夠互相影響，在中醫(yī)學(xué)中把肝腎之間的這種關(guān)系稱之“乙癸同源”，概括為肝腎陰虛。朱寶[32]等專門探討了“乙癸同源”實踐關(guān)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的中醫(yī)藥醫(yī)治的要點為肝腎同治，即所謂的“滋水涵木”，只要肝腎精氣得以盈滿則筋骨才得以健壯，才可緩解癥狀，提高療效。在以往的研究中得出獨(dú)活寄生湯[33-35]具有祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的作用，近年來關(guān)于醫(yī)治肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松療效明顯。王國柱[36]等人通過選取82 例符合肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松的患者進(jìn)行研究，進(jìn)行為期3 個療程的治療（每個療程為4周），并通過觀察患者4 周、8 周、12 周的疼痛改善情況和骨密度的測定結(jié)果，最后顯4 周一療程，共示抗疏強(qiáng)骨方的療效在4 周以后已經(jīng)明顯優(yōu)于骨疏康對照組，與西藥相比無明顯副作用，表明了中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松的療效及作用是肯定的。同理黃國彪[37]等研究了60 例肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松的患者，將口服壯骨強(qiáng)筋片命名為治療組，口服鈣爾奇D 的命名為對照組，兩組患者都經(jīng)過6 個月的治療，隨訪跟蹤兩組患者的骨密度值，比較兩組患者的癥狀改善情況，如腰背疼痛、腰脊酸軟、下肢無力等癥狀。最后顯示出口服中藥的實驗組療效高于口服西藥的對照組。根據(jù)五行相生理論中的水能生木，通過滋補(bǔ)腎精的方式達(dá)到健肝疏肝的效果，又因肝腎歸屬于陰陽，因此中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松的患者的治療是通過中藥發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡、氣血的虛實、臟腑的虛實，最后達(dá)到治療疾病的目的。

3.4 血瘀型骨質(zhì)疏松的中醫(yī)藥治療

清王清任的《醫(yī)林改錯》提出了血瘀的概念，認(rèn)為血液停滯脈道以致脈道不暢，不通則痛，血液淤積脈絡(luò)，不能營運(yùn)身體臟腑，致相應(yīng)臟腑功能減弱，血液不能正常營運(yùn)骨骼，則骨骼得不到養(yǎng)分而發(fā)生骨質(zhì)疏松。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀證候的出現(xiàn)和發(fā)生是通過血管活性物質(zhì)的損害、血流變學(xué)的異常，致使骨微環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。學(xué)者們都認(rèn)為血瘀對于骨代謝和骨密度具有重要的影響，認(rèn)為血瘀越嚴(yán)重則越容易發(fā)生骨折。并從血瘀導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松總結(jié)出了臨床的特點，表現(xiàn)為舌質(zhì)的紫暗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瘀斑，并伴有骨痛，痛有定處，肌膚甲錯等[38-41]。對于血瘀型骨質(zhì)疏松的治療方面，曾葉明[42]等將110 例血瘀型骨質(zhì)疏松的患者分為兩組，觀察組給予補(bǔ)腎活血湯每天一次連用10d 后停用4d，連續(xù)服用24 周，對照組給予阿法骨化醇每日一次服用24 周，24 周后觀察兩組的抗酒石酸堿性磷酸酶、骨鈣素等的改變。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效率觀察組高達(dá)92.7%，對照組有效率僅為78.2%。表明中醫(yī)藥對于血瘀型骨質(zhì)疏松療效高于單純西藥。毛春煥[43]等研究了80 例肝腎陰虛型血瘀證的骨質(zhì)疏松患者，實驗組服用骨松健骨方，對照組口服仙靈骨葆膠囊。兩組患者均口服藥物治療12 周，通過中醫(yī)臨床癥狀分級評分、骨密度值、骨代謝指標(biāo)以及治療過程中的脆性骨折等，分析后發(fā)現(xiàn)顯效率實驗組為14.6%、對照組為16.7%，總有效率實驗組為89.6%，對照組為90.0%。兩組結(jié)果相比療效相當(dāng)，證明了骨松健骨方具有與仙靈骨葆膠囊相當(dāng)?shù)寞熜В軌蜃鳛檠鲂凸琴|(zhì)疏松患者治療的藥物。張鵬[44]等從經(jīng)典方黃芪桂枝五物湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療血瘀型骨質(zhì)疏松患者30 例，經(jīng)過20 的治療，與口服碳酸鈣D3 的對照組相比，在治療10 周時進(jìn)行骨標(biāo)志物的測定，在治療20 周時進(jìn)行骨密度的測定，結(jié)果表明總有效率治療組為86.7%，對照組為56.6%,其中治療組的T 值高于對照組。最后的療效顯示中藥組要高于西藥組。通過以上中醫(yī)藥對于血瘀型骨質(zhì)疏松的療效，可以看出中醫(yī)復(fù)方中的藥物本身就具有活血化瘀的顯著功效，因此治療結(jié)果顯著高于單純西藥，在服藥的安全性方面，對于年老患者來說可以作為首選。

綜上所述，較全面的說明了中醫(yī)藥通過補(bǔ)益腎髓、益胃健脾、疏肝解郁、活血化瘀等治法一定程度上影響了骨細(xì)胞的增殖與凋亡，對某些信號通路有調(diào)控作用，調(diào)理體內(nèi)激素程度，改善骨構(gòu)造從而起到治療骨質(zhì)疏松癥的目標(biāo)，為發(fā)揮中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥方面提供參照。而中醫(yī)藥因療效滿意、副作用小,且在上述綜述中短期療效也明顯高于西藥組，因此中醫(yī)藥的治療在骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)治方面顯示出顯著療效。本綜述主要說明了中醫(yī)藥對于治療骨質(zhì)疏松患者的各個分型具有良好的優(yōu)勢，然而因為上述的觀察樣本大多為小樣本以及隨訪的時間不長，是否具有更好的療效還需懷有謹(jǐn)慎科學(xué)的態(tài)度去研究與探析。