精細(xì)化護(hù)理在足月妊娠水囊引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值

李 軍

（遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院市場(chǎng)部，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

部分足月妊娠產(chǎn)婦，會(huì)因?yàn)槟阁w、胎兒等因素的影響，需要通過(guò)人工手段干預(yù)來(lái)對(duì)子宮收縮促進(jìn)，以此保證胎兒的順利娩出[1-2]。若產(chǎn)婦合并妊娠并發(fā)癥的情況，則應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估其實(shí)際情況，以科學(xué)性、有效性的方法進(jìn)行引產(chǎn)[3]。水囊引產(chǎn)是在水囊作用下，快速對(duì)宮頸擴(kuò)張，可對(duì)宮頸的成熟促進(jìn)，引產(chǎn)效果較好。在產(chǎn)婦水囊引產(chǎn)的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)其有效的護(hù)理干預(yù)，以保證引產(chǎn)的順利性以及成功率[4-5]。精細(xì)化護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種，其能夠?yàn)榛颊咛峁└尤?、?xì)化的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理質(zhì)量較高[6]。為探究精細(xì)化護(hù)理在足月妊娠水囊引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，本研究以2018年1月至2020年1月100例足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分別在分娩中實(shí)施常規(guī)引產(chǎn)護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行分析，探討精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月100例足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠37周以上。②單胎、頭位、胎膜未破。③宮頸Bishop評(píng)分在7分及以下。④存在引產(chǎn)指征。⑤簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎、多胎妊娠者。②胎位、骨盆異常者。③胎兒嚴(yán)重畸形、前置胎盤(pán)、瘢痕子宮、生殖道感染者。④難以對(duì)本研究積極配合者。試驗(yàn)組中，年齡22～38歲，平均年齡（28.03±2.16）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.23±0.56）周；35例為初產(chǎn)婦，15 例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組中，年齡21～37 歲，平均年齡（27.89±2.20）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.15±0.63）周；36例為初產(chǎn)婦，14例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)比兩組足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡、孕周等基本資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦常規(guī)引產(chǎn)護(hù)理，給予產(chǎn)婦簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)干預(yù)，并告知其水囊引產(chǎn)的相關(guān)注意事項(xiàng)，解答產(chǎn)婦存在的疑問(wèn)等。試驗(yàn)組足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦則實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 積極對(duì)產(chǎn)婦的疾病史了解，包括妊娠分娩史、既往史、妊娠史，嚴(yán)格掌握水囊引產(chǎn)的禁忌證、適應(yīng)證，在住院后，對(duì)產(chǎn)婦生命體征、胎兒宮內(nèi)情況觀察，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的凝血四項(xiàng)、血尿常規(guī)以及其胎心情況，查看是否存在白帶常規(guī)異常，必要時(shí)，可對(duì)產(chǎn)婦的肝腎功能檢測(cè)。對(duì)產(chǎn)婦的具體心理狀態(tài)評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦和其家屬水囊引產(chǎn)的具體方法、優(yōu)勢(shì)、相關(guān)注意事項(xiàng)等，充分與產(chǎn)婦溝通交流，告知其水囊放置的時(shí)間，正常飲食，儲(chǔ)存體力，使其積極對(duì)引產(chǎn)配合。為產(chǎn)婦進(jìn)行水囊引產(chǎn)成功案例的講解，促進(jìn)其自信心的增強(qiáng)。同時(shí)，會(huì)陰區(qū)備皮。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中強(qiáng)化產(chǎn)婦的心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者，為其列舉引產(chǎn)成功的案例，盡量促進(jìn)其焦慮、緊張等情緒的緩解，建立引產(chǎn)自信心。水囊放置過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的胎心，水囊放置后，對(duì)產(chǎn)婦的宮底高度測(cè)量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 水囊放置后，囑咐產(chǎn)婦保持臥床休息，時(shí)間在30 min以上，之后可自由活動(dòng)，每2～3 h進(jìn)行1次胎心的監(jiān)測(cè)。密切觀察產(chǎn)婦是否存在胎盤(pán)早剝、陰道流血等情況，若其存在宮縮，則對(duì)其胎心持續(xù)監(jiān)護(hù)，規(guī)律宮縮出現(xiàn)后，將球囊取出，若其不存在宮縮，則在12 h后取出，在取出后，再次實(shí)施宮頸的評(píng)分。常規(guī)情況下，當(dāng)日21：00進(jìn)行水囊的放置，12 h后取出，再次進(jìn)行宮頸的評(píng)分。以縮宮素靜脈滴注、人工破膜等方式進(jìn)行引產(chǎn)，縮宮素靜脈滴注后，專(zhuān)人監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦，并以胎心監(jiān)護(hù)儀實(shí)施胎心的監(jiān)測(cè)，若胎監(jiān)存在異常，則適當(dāng)將監(jiān)護(hù)的時(shí)間延長(zhǎng)，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)師處理。囑咐產(chǎn)婦對(duì)會(huì)陰清潔保持，正?；顒?dòng)，若存在宮縮、胎動(dòng)異常、自發(fā)性水囊脫出、陰道流水、流血等，則應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。

1.2.4 對(duì)癥處理 水囊放置后，若產(chǎn)婦腹部張力高、陰道出血量多，則考慮是否存在胎盤(pán)早剝的情況，按照產(chǎn)婦的具體情況，判斷是否將水囊取出。若確診產(chǎn)婦存在胎盤(pán)早剝，則以剖宮產(chǎn)的方式，立即進(jìn)行妊娠終止干預(yù)。水囊放置后，若出現(xiàn)破水，則立即將其水囊拔出，并以靜脈滴注的方式，給予產(chǎn)婦宮縮干預(yù)，從而加快產(chǎn)程速度。若破水時(shí)間在12 h以上，則應(yīng)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率作觀察，并分析兩組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h以及24 h出血量的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率等計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗(yàn)，引產(chǎn)產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量等計(jì)量資料使用（）表示，組間結(jié)果比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率情況 試驗(yàn)組足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率分別為92.00%、8.00%；對(duì)照組分別為70.00%、30.00%。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量分析 試驗(yàn)組足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量分析（）

表1 兩組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量分析（）

3 討 論

水囊引產(chǎn)能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的宮頸壓迫，促進(jìn)宮頸的成熟，在產(chǎn)婦宮縮變緩、水囊自脫時(shí)，進(jìn)行人工破膜，可使得子宮頸、下段旁神經(jīng)，被胎頭直接壓迫，刺激內(nèi)源性縮宮素的分泌，強(qiáng)化宮縮，縮短產(chǎn)程[7-8]。雖然水囊引產(chǎn)有著較高的有效性及安全性，但是在應(yīng)用中需要縮宮素引產(chǎn)、陰道多次檢查、人工破膜、宮腔操作等操作，可能會(huì)導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎的出現(xiàn)[9-10]。因此，加強(qiáng)足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的有效護(hù)理干預(yù)是十分必要的。

常規(guī)護(hù)理在低位水囊引產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用雖然具有一定的效果，但是難以滿(mǎn)足產(chǎn)婦的生理和心理需求，應(yīng)用價(jià)值并不佳[11]。精細(xì)化護(hù)理模式是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的一種，能夠細(xì)分化計(jì)劃、實(shí)施、處理、檢查等階段，使得各個(gè)環(huán)節(jié)之間能夠緊密相連，促進(jìn)護(hù)理人員工作效率以及護(hù)理質(zhì)量的提高，為患者提供更加全面的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后更好的康復(fù)，改善其妊娠結(jié)局。本研究中，精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施，從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及對(duì)癥處理等方面出發(fā)，可改善產(chǎn)婦緊張等不良心理狀態(tài)，增加其對(duì)水囊引產(chǎn)等知識(shí)的了解度，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)等的發(fā)生率。

本研究中，試驗(yàn)組足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施可提高足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率，降低引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率。湯秀芳和武彥[12]研究發(fā)現(xiàn)，低位水囊引產(chǎn)術(shù)的圍手術(shù)期接受精細(xì)化護(hù)理的觀察組引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、出血量低于對(duì)照組。與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于足月妊娠水囊引產(chǎn)產(chǎn)婦中有著較高的價(jià)值，能夠提高引產(chǎn)的成功率，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，且可縮短產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量，對(duì)改善妊娠結(jié)局有著積極的意義。