經(jīng)頭皮冠狀切口顴骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理

劉金榮

(大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

作為一類(lèi)頜面部骨折，顴骨骨折的病灶特殊性對(duì)臨床管理工作提出了較高的要求。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)頭皮冠狀切口內(nèi)固定術(shù)這一術(shù)式，逐漸于這類(lèi)頜面部骨折的治療中普及開(kāi)來(lái)[1]。目前，該術(shù)式已被證實(shí)具有創(chuàng)傷小、面部不留瘢痕等優(yōu)勢(shì)[2]。但在運(yùn)用該術(shù)式治療期間，顴骨骨折患者的術(shù)后康復(fù)仍然面臨一定風(fēng)險(xiǎn)[3]。這一狀況對(duì)圍術(shù)期護(hù)理方案的制定提出了較高要求。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以配合手術(shù)方案為主要目標(biāo)，其主要借助具有針對(duì)性的護(hù)理方案，保障患者的康復(fù)狀況。為確定該方法的價(jià)值，本研究主要針對(duì)24例患者進(jìn)行分析，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2017年11月-2019年11月收治的24例顴骨骨折患者為研究對(duì)象。所有患者均行經(jīng)頭皮冠狀切口顴骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT檢查確診為顴骨骨折；(2)有手術(shù)適應(yīng)證；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差；(2)既往有顴骨創(chuàng)傷史；(3)雙側(cè)顴骨骨折者。24例患者中，男13例，女11例；年齡(42.5±15.9)歲；單純顴骨骨折13例，5例合并上頜骨骨折，4例合并下頜骨骨折，另有2例同時(shí)合并上、下頜骨骨折；致傷原因：交通事故16例，高處墜落8例。

2 方法：4例患者均經(jīng)頭皮冠狀切口以微型鈦板行內(nèi)固定術(shù)治療，且均實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前護(hù)理。①病情評(píng)估。顴骨骨折易累及周?chē)M織，為保障手術(shù)的順利進(jìn)行，需做好顴骨骨折患者的病情評(píng)估。即依據(jù)患者的頜面部腫脹狀況、口腔黏膜滲血狀況、呼吸困難狀況、是否伴嘔吐癥狀等，判斷其病情變化。視患者癥狀表現(xiàn)，提供呼吸支持、清理嘔吐物、漱口等支持。②心理干預(yù)。突發(fā)顴骨骨折后，骨折患者容易因面部塌陷畸形、張口受限等而產(chǎn)生不良情緒。對(duì)此，可經(jīng)如下措施提升顴骨骨折患者的情緒穩(wěn)定性：a：適宜環(huán)境支持。自顴骨骨折患者入院起，為患者營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境。在維持環(huán)境整潔基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療器械音量、調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)光線(xiàn)、盡量避免睡前使用利尿劑等形式，進(jìn)一步改善病房環(huán)境氛圍，并改善其睡眠質(zhì)量及不良情緒。b：宣教支持：以通俗語(yǔ)言向顴骨骨折患者介紹經(jīng)頭皮冠狀切口骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的流程，講解該術(shù)式的微創(chuàng)性、安全性等優(yōu)勢(shì)。結(jié)合既往顴骨骨折患者的成功康復(fù)案例，消除患者對(duì)面部美觀、張口受限等的擔(dān)憂(yōu)。c：心理疏導(dǎo)支持。指導(dǎo)顴骨骨折患者掌握正確的腹式呼吸方法，引導(dǎo)患者通過(guò)15-30分鐘腹式呼吸，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，間接保障經(jīng)頭皮冠狀切口內(nèi)固定術(shù)的順利實(shí)施。③術(shù)前準(zhǔn)備。引導(dǎo)顴骨骨折患者開(kāi)展頜骨CT檢查、胸部CT檢查及心肺功能檢查等常規(guī)檢查，詳細(xì)記錄術(shù)前檢查結(jié)果。為顴骨骨折患者拍攝清晰面部照片，以此作為術(shù)后面部畸形修復(fù)狀況的評(píng)估依據(jù)。術(shù)前1天，給予顴骨骨折患者常規(guī)備皮；清潔口腔，潔牙、含漱液漱口；按醫(yī)囑作抗生素皮試。(2)術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理：顴骨骨折患者麻醉未清醒前，取去枕平臥位，頭部偏向健側(cè)，以免骨折處受壓。待骨折患者麻醉清醒后，調(diào)整為半臥位或頭高腳低仰臥位。②切口護(hù)理：于顴骨骨折患者頭皮冠狀切口放置膠片引流條。密切觀察切口包扎松緊度是否適宜、敷料是否被污染，及時(shí)給予骨折患者換藥。拔除引流條后，持續(xù)給予顴骨骨折手術(shù)患者頭皮冠狀切口加壓包扎(以2-3天為宜)，同時(shí)需注意合理把控輔料更換頻率，以維持切口輔料的清潔性，預(yù)防切口感染。骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后3天內(nèi)，按照2-4h/次頻率，及時(shí)檢查患者頭皮冠狀切口狀態(tài)，根據(jù)患者主訴、敷料污染狀況，及時(shí)換藥。如有必要，遵醫(yī)囑給予顴骨骨折手術(shù)患者使用抗生素。經(jīng)頭皮冠狀切口留置膠片引流條后，密切觀察引流通暢性。根據(jù)術(shù)后引流量、引流液顏色等，判斷顴骨骨折患者的血腫形成風(fēng)險(xiǎn)。一旦形成血腫，配合醫(yī)師經(jīng)局部加壓、血腫抽吸等措施，盡快消除血腫，以保障顴骨骨折手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)狀況。③流質(zhì)飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。④為防止骨折片移位，應(yīng)保持局部休息，限制張口活動(dòng)，避免碰撞；并注意張口度恢復(fù)的程度，術(shù)后10天內(nèi)限制大張口活動(dòng)。⑤注意口腔清潔，經(jīng)常用漱口液漱口。

3 觀察指標(biāo)：觀察患者的術(shù)后恢復(fù)狀況，包含住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率；評(píng)估患者的情緒狀態(tài)變化，即于護(hù)理前、護(hù)理后，以抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)顴骨骨折患者的負(fù)性情緒狀態(tài)。

5 結(jié)果

5.1 術(shù)后恢復(fù)狀況:實(shí)施頭皮冠狀切口骨折內(nèi)固定術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，本組24例顴骨骨折患者的平均住院時(shí)間為(12.25±3.59)天。1例顴骨骨折患者術(shù)后出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為4.17%。

5.2 情緒狀態(tài)變化：護(hù)理前，顴骨骨折患者抑郁為(54.59±4.57)分、焦慮為(52.03±4.12)分，均高于護(hù)理后的抑郁為(48.16±3.26)分、焦慮為(43.29±3.11)分，組間差異顯著(P<0.05)。

討 論

隨著人們對(duì)手術(shù)要求的不斷升高，以顴骨骨折為代表的頜面部骨折的臨床治療、護(hù)理，逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)[4-5]。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，在運(yùn)用經(jīng)頭皮冠狀切口骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療期間，如缺乏適宜的護(hù)理配合，患者仍然可能面臨血腫、頭皮切口感染、住院時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題。因此，選擇適宜方法提升其護(hù)理質(zhì)量具有一定必要性。

顴骨骨折的經(jīng)頭皮冠狀切口骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：(1)抑制并發(fā)癥形成。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員針對(duì)顴骨骨折患者血腫、切口感染等并發(fā)癥的形成原因，制定適宜的預(yù)防策略，進(jìn)而有效降低顴骨骨折患者的并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。本研究提示：24例顴骨骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%。(2)糾正負(fù)性情緒。顴骨骨折患者的情緒障礙問(wèn)題較為嚴(yán)重[6-7]。一方面，顴骨骨折引發(fā)的疼痛、面部畸形等問(wèn)題，容易破壞患者的情緒穩(wěn)定性；另一方面，患者對(duì)手術(shù)安全性、效果的擔(dān)憂(yōu)，也可能會(huì)加劇自身情緒波動(dòng)狀況。推行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員可分別利用心理疏導(dǎo)、環(huán)境支持、宣教干預(yù)等措施，逐步減輕顴骨骨折患者的心理壓力，幫助其逐漸擺脫負(fù)面情緒的干擾，促使患者對(duì)經(jīng)頭皮冠狀切口內(nèi)固定術(shù)形成一定自信[8]。本研究驗(yàn)證：護(hù)理后，顴骨骨折患者抑郁及焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05)。

綜上所述，宜于顴骨骨折患者的經(jīng)頭皮冠狀切口骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，引入圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以便借助該護(hù)理方案對(duì)手術(shù)的支持作用，保障顴骨骨折患者的術(shù)后恢復(fù)速度及康復(fù)安全性。