不規(guī)則抗體的篩查和輸血安全性分析

（大連市血液中心，遼寧 大連 116001）

不規(guī)則抗體也被稱作意外抗體，指的是在血清-A抗體與-B抗體之外，還存在其他血型抗體。目前，臨床上常應用輸血方式對危重癥患者進行搶救與治療，但是在輸血治療過程中，若將其他血型不規(guī)則抗體輸入至患者體內(nèi)，會導致其產(chǎn)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，癥狀較輕者，會對其臨床療效造成影響，而癥狀較重者，還會導致患者出現(xiàn)腎衰竭、無尿、少尿等癥狀，進而使得患者產(chǎn)生溶血性不良反應，危及患者生命安全。因此，在輸血治療前對患者實施不規(guī)則抗體篩查則顯得尤為重要，尤其是在治療妊娠群體患者時，還有可能引發(fā)新生兒出現(xiàn)嚴重性溶血病，對新生兒智力發(fā)育造成影響[1-3]?；诖?，本研究以我院1 500例接受輸血治療患者為例，探討在輸血治療前篩查不規(guī)則抗體對于臨床輸血安全性的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年12月至2020年6月來我院接受輸血治療的1 500例患者進行研究，在輸血治療前對所有患者血清展開不規(guī)則抗體篩查。其中男患者共有702例，女患者共有798例，患者年齡上限值為82歲，下限值為2歲，平均年齡為（41.22±5.64）歲，所有患者既往輸血史為1次及1次以上，患者具備完整臨床資料，符合臨床輸血治療適應證，且知曉本次研究內(nèi)容，同意加入到研究中，簽署相關(guān)協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 不規(guī)則抗體檢查方法 在輸血治療前3 d內(nèi)，采集患者靜脈血3 mL作為血清標本，在使用標本前，以每分鐘3000 r對標本進行10 min離心處理。之后將Ⅰ型、Ⅱ型與Ⅲ型不規(guī)則抗體篩選細胞試劑放入三個微柱凝膠管中，放置在離心機，加入血液樣本，在溫度為37 ℃的孵育器中放置15 min。然后再將其放置在離心機內(nèi)分別進行5 min、2 min及3 min的離心處理，以肉眼觀察。當發(fā)現(xiàn)血液標本紅細胞沉淀在試管最底部，且未出現(xiàn)漂浮現(xiàn)象，則可判定不規(guī)則抗體檢查結(jié)果是陰性；若血液紅細胞位于試管表面位置或者正中心位置，則判定不規(guī)則抗體檢查結(jié)果是陽性。

1.2.2 不規(guī)則抗體陽性檢查方法 對于檢查結(jié)果為陽性者，分別取其紅細胞、10組譜細胞放置在試管中進行反應，若試管中紅細胞與患者紅細胞產(chǎn)生了反應，則判定在10組譜細胞當中，有1及或1組以上細胞存在凝聚不良情況，即特異性不規(guī)則抗體。

1.3 觀察指標及評價標準 分析患者不規(guī)則抗體的篩查情況、性別、科室分布情況及抗體特異性鑒定結(jié)果，其中抗體特異性主要包括三種類型，即Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)與Lewis系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 分析患者不規(guī)則抗體的篩查情況 經(jīng)分析1 500例輸血治療患者不規(guī)則抗體的篩查情況，有62例患者不規(guī)則抗體檢測結(jié)果顯示為陽性，陽性率達4.13%，有1 438例患者檢測結(jié)果顯示為陰性，陰性率達95.87%。在62例陽性患者中，男性患者共22例，占比率為35.48%，女性患者共40例，占比率為64.52%。見表1。

2.2 分析陽性患者性別與科室分布情況 腎病醫(yī)學科男患者陽性人數(shù)為1例，陽性率為1.61%，女患者人數(shù)為0例，陽性率為0，總陽性率為1.61%；普外科男患者陽性人數(shù)為1例，陽性率為1.61%，女患者人數(shù)為2例，陽性率為3.23%，總陽性率為4.84%；泌尿外科男患者人數(shù)為1例，陽性率為1.61%；女患者人數(shù)為2例，陽性率為3.23%，總陽性率為4.84%；神經(jīng)內(nèi)科男患者陽性人數(shù)為2例，陽性率為3.23%，女患者人數(shù)為0例，陽性率為0，總陽性率為3.23%；心血管外科男患者陽性人數(shù)為1例，陽性率為1.61%，女患者人數(shù)為2例，陽性率為3.23%，總陽性率為4.84%；骨科男患者陽性人數(shù)為1例，陽性率為1.61%，女患者人數(shù)為2例，陽性率為3.23%，總陽性率為4.84%；神經(jīng)外科男患者陽性人數(shù)為1例，陽性率為1.61%，女患者人數(shù)為2例，陽性率為3.23%，總陽性率為4.84%；重癥醫(yī)學科男患者陽性人數(shù)為2例，陽性率為3.23%，女患者人數(shù)為2例，陽性率為3.23%，總陽性率為6.46%；血液腫瘤科男患者陽性人數(shù)為7例，陽性率為11.29%，女患者人數(shù)為2例，陽性率為3.23%，總陽性率為14.52%；消化內(nèi)科男患者陽性人數(shù)為5例，陽性率為8.06%，女患者人數(shù)為9例，陽性率為14.52%，總陽性率為22.58%；產(chǎn)科女患者人數(shù)為17例，陽性率為27.42%，總陽性率為27.42%。

經(jīng)分析陽性患者性別與科室分布情況，產(chǎn)科陽性人數(shù)最高有17例，陽性率達27.42%，其次分別為消化內(nèi)科14例（22.58%）、血液腫瘤科9例（14.52%）、重癥醫(yī)學科4例（6.46%）、神經(jīng)外科3例（4.84%）、骨科3例（4.84%）、心血管外科3例（4.84%）、泌尿外科3例（4.84%）、神經(jīng)內(nèi)科2例（3.23%）、普外科2例（3.23%）、腎病醫(yī)學科1例（1.61%）。

表1 分析患者不規(guī)則抗體的篩查結(jié)果（n=1 500）

2.3 分析陽性患者抗體特異性鑒定結(jié)果 經(jīng)分析，陽性患者抗體特異性檢查結(jié)果，Rh系統(tǒng)所占比例為75.81%，其中抗-E占比最高達24.20%，其次分別為抗-Ce（22.58%）、抗-Ec（16.13%）與抗-D（12.90%）；MNS系統(tǒng)所占比例為19.35%，其中抗-M所占比例為11.29%，抗Mur為8.06%；Lewis系統(tǒng)中抗-Leb所占比例為4.84%。見表2。

表2 分析陽性患者抗體特異性鑒定結(jié)果（n=62）

3 討論

在臨床治療中，輸血是一種重要的治療方法，同時也是確保外科手術(shù)順利開展的一個必要措施。在治療過程中，需結(jié)合臨床診治需求，對患者進行輸血治療，如搶救突發(fā)性疾病患者、治療出血性疾病患者等。然而由于患者身體存在個體性差異，故而血清易出現(xiàn)排異反應，一旦在輸入治療中，患者因不規(guī)則抗體而產(chǎn)生不良反應，則很容易對受血者生命安全造成威脅[4-5]。

在人體血型中所含抗體主要包括兩類，即IgM與IgG，在A型、B型及O型血型中所含的抗-A與抗-B為IgM型，其他血型系統(tǒng)中抗體則屬于IgG型。普通鹽水血型鑒定、交叉血型試驗等，只能對于A型、B型及O型的血型系統(tǒng)有一定檢查效果，但是對于不規(guī)則抗體則無法進行篩選，一旦受血者的不規(guī)則抗體為陽性，那么很有可能導致其在輸血治療中出現(xiàn)不良反應，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，情況嚴重的還會對患者的生命安全造成威脅，故而在輸血治療前，對患者實施不規(guī)則抗體篩選則顯得十分重要。通過不規(guī)則抗體篩查，有利于臨床醫(yī)師為患者選擇合適的血液，降低患者在輸血治療時發(fā)生溶血不良反應，確保用血安全性。另外通過對獻血者血液情況實施不規(guī)則抗體篩查，能夠全面掌握獻血者血液抗體情況，降低因不規(guī)則抗體而對受血者產(chǎn)生溶血反應，進一步確保用藥安全，同時還能有效防止浪費血液資源，或者將其應用在特殊血型患者輸血治療中[6-8]。

本研究中，通過在輸血治療前對所有患者血清展開不規(guī)則抗體篩查，結(jié)果顯示，在1 500例患者中，有62例患者不規(guī)則抗體檢測結(jié)果顯示為陽性，陽性率達4.13%，其中男性患者22例（35.48%），女性患者40例（64.51%），女性受血者出現(xiàn)不規(guī)則抗體率高于男性，且產(chǎn)科陽性人數(shù)最高有17例，陽性率達27.42%，這表明產(chǎn)生抗體和患者輸血、妊娠雙重免疫出現(xiàn)抗體有密切關(guān)系，其次分別為消化內(nèi)科、血液腫瘤科、重癥醫(yī)學科等，抗體檢測結(jié)果顯示為陽性者，其輸血史均為1次及1次以上，這表明不規(guī)則抗體產(chǎn)生和患者多次進行輸血有關(guān)；本研究結(jié)果還顯示，在不規(guī)則抗體中Rh系統(tǒng)占比較高，達75.81%，其次為MNS系統(tǒng)19.35%與Lewis系統(tǒng)4.84%，這表明在不規(guī)則抗體當中，最常見的抗體為Rh血型的抗體，且大多數(shù)為免疫性IgG抗體，易引發(fā)受血者出現(xiàn)溶血性輸血反應，若母嬰Rh血型不合，則很容易引發(fā)新生兒出現(xiàn)溶血反應，由此證實在輸血治療前，通過對患者不規(guī)則抗體篩查，能夠預防其出現(xiàn)溶血性輸血等不良反應，確?；颊咻斞踩裕瑥亩畲蟪潭壬辖档歪t(yī)療事故與醫(yī)療糾紛發(fā)生率，具有較高應用價值。值得注意的是，在對孕婦實施輸血治療前，通過檢查其不規(guī)則抗體，能夠避免新生兒發(fā)生溶血病，以此來確保孕婦輸血安全性。

綜上所述，在輸血治療前對患者實施不規(guī)則抗體篩查與鑒定，結(jié)合檢測結(jié)果為患者選擇同種類型的血液進行輸注，可有效避免其發(fā)生溶血性輸血反應，還能提高臨床輸血安全性與有效性，具有較高應用價值。